Під стенозом воротаря слід розуміти патологічна зміна в пілоричному відділі шлунка, яке викликає звуження його просвіту і порушує нормальне випорожнення шлунка від його вмісту.
Найбільше клінічне значення має рубцевий стеноз воротаря або звуження початкової частини дванадцятипалої кишки, при якому порушується евакуація вмісту з шлунка. Стійке звуження воротаря розвивається зазвичай після багаторічної виразкової хвороби.
Протягом виразкового стенозу розрізняють три стадії: компенсовану (або відносну), субкомпен-сірованную і декомпенсована.
У компенсованій стадії пилоростеноз не проявляється скільки-небудь вираженими клінічними ознаками. Загальний стан таких хворих зазвичай страждає мало. Вони відзначають відчуття тяжкості і повноти в надчеревній ділянці, переважно після рясного прийому їжі. У деяких хворих бувають відрижки кислим, а іноді і блювота. При дослідженні шлункового вмісту виявляється гіперсекреція. У цій стадії діагностика пилоро-стенозу складна. При рентгенологічному дослідженні шлунок представляється гіпертонічності, евакуація контрастної маси протікає своєчасно.
У стадії субкомпенсації відчуття тяжкості і повноти в шлунку посилюється. Нападоподібні болю, пов'язані з посиленою перистальтикою шлунка, стають більш різкими. З'являються неприємні відрижки із запахом «тухлих яєць» внаслідок тривалої затримки їжі в шлунку. Часом буває рясна блювота, що приносить полегшення, тому хворі намагаються викликати її самі. При об'єктивному дослідженні у більшості хворих виявляється натщесерце «шум плескоту» в шлунку і видима перистальтика. Для цієї стадії характерні загальна слабкість, швидка стомлюваність, схуднення, знижена засвоюваність їжі, блювота, порушення водно-сольового обміну. Рентгенологічно відзначається виражене уповільнення евакуації контрастної маси, через 6 12 ч залишки її ще знаходяться в шлунку, проте через 24 год їх вже зазвичай не виявляється.
При декомпенсованому пілоростенозі гіпертрофовані м'язи шлунка вже не в силах повністю спорожнити його, особливо при рясному прийомі їжі. Вона застоюється на більш тривалий термін і піддається бродінню. Шлунок розтягується, наступають явища так званої гастроектазіі. Поступово наростають і клінічні симптоми: відчуття тяжкості і повноти в надчеревній ділянці стає більш тривалим, а потім майже постійним, падає апетит, з'являються відрижки кислим, в деяких випадках мають смердючий запах. Іноді розвивається болісна спрага в зв'язку з різко зменшеним надходженням рідини в кишечник. Переповнений шлунок починає опорожняться шляхом рвот, при цьому в блювотних масах містяться залишки їжі, з'їденої напередодні або за кілька днів, а в деяких випадках - навіть за тиждень і довше.