Заключним етапом екстірпаціонного методу лікування пульпітів і лікування верхівкових періодонітов є пломбування кореневих каналів. Матеріали для пломбування кореневих каналів повинні відповідати таким медико-технічним вимогам:
- 1) володіти необхідною для роботи технологічністю (легко вводитися в кореневий канал, мати консистенцію, що забезпечує заповнення кореневого каналу на всій його довжині, закаліть в порожнині рота, легко виводитися з кореневого каналу в разі необхідності);
- 2) не давати усадки в процесі затвердіння, що не розсмоктуватися в кореневому каналі;
- 3) бути непроникними для тканинної рідини;
- 4) не надавати дратівної дії на тканини перио-Донта;
- 5) не фарбує тканини зуба;
- 6) бути рентгеноконтрастними;
- 7) стимулювати процеси регенерації в тканинах періодонта;
- 8) мати бактерицидними і бактеріостатичними властивостями.
Матеріали для пломбування кореневих каналів поділяють на три групи: пластичні нетвердеющіе, пластичні тверднуть і тверді (штифти).
Матеріали пластичні неотвердеющіе. Пломбувальні матеріали цієї групи представляють собою антисептичні пасти, основу яких складають окис цинку або каолін і гліцерин або вазелін. До складу паст вводять різні антисептики: тимол, фенол, ароматичні масла, сульфаніламіди та ін.
В даний час при виготовленні паст віддають перевагу неподразливим антисептикам - сульфаніламідів і антибіотиків. До цієї групи матеріалів відносяться такі пасти: тріопаста, асфаліновая паста, йодоформна паста, тимолова паста, формалінтімоловая паста, ріваноловая паста, приготовлена замешиванием штучного дентину з гліцерином. Інтенсивність і тривалість бактерицидної дії цих паст різна і залежить від складу паст. Найбільш достовірні дані про динаміку зміни бактерицидних властивостей паст після різного терміну перебування їх в зубах хворих можна отримати, використовуючи бактеріологічний метод. Пасти втрачають свої бактерицидні властивості за час від 1 тижня (ріваноловая) до 2 міс (тимолова).
Антисептичні пасти не задовольняють ряду медико-технічних вимог: чи не тверднуть, розсмоктуються, проникні для тканинної рідини, вимиваються з верхньої частини кореневого каналу. Унаслідок цих недоліків м'які антисептичні пасти не застосовують для пломбування кореневих каналів постійних зубів. Їх доцільно використовувати для пломбування кореневих каналів молочних зубів, в яких процеси розсмоктування кореня і пломбувального матеріалу повинні протікати паралельно, щоб постійний зуб формувався нормально.
У кореневої канал пасту вводять за допомогою кореневої голки зі зрізаним кінцем. Ущільнення пасти в верхівкової частини до стінок каналу виробляють зворотно-поступальними і обертальними рухами. Пасту вносять 2-3 порціями, після чого трамбують її кореневої голкою з щільною турундой, здійснюючи зворотно-поступальні рухи. Надлишок пасти в гирлі каналу ущільнюють тугим ватяним тампоном, що сприяє просуванню пасти в глиб каналу.
Пластичні тверднуть матеріали випускаються у вигляді паст, комплекту порошок - рідина і комплекту двох паст. Це можуть бути цементи, амальгами, отверждающиеся пасти на основі природних і синтетичних речовин, що пов'язують, хлороперча.
Для пломбування кореневих каналів зубів застосовують цінкоксідевгенольние і фосфатні цементи. Цінкоксідевгенольние цементи особливо популярні за кордоном, де випускається широкий асортимент їх спеціально для пломбування кореневих каналів.
Одним з матеріалів цієї групи є цемент Renium типу порошок - рідина. До складу порошку входять наступні компоненти: окис цинку, окис свинцю, гідрат окису кальцію, тріоксіметілен, сульфат барію, що забезпечує рентгеноконтрастність. Рідина - евгенол з добавкою морфію. Матеріал адгезивами, не розчиняється, має антисептичну дію. Недоліком його є мала життєздатність, що ускладнює процес пломбування. Широко використовується в ФРН матеріал № 2 типу порошок - рідина. Порошок складається з суміші окису цинку, окису свинцю і параформа. Рідиною служить гвоздикове масло, що містить евгенол. Матеріал технологічний, не розчиняється у воді, слабких кислотах і має дезінфікуючу дію.
Цінкоксідевгенольние матеріали мають меншу міцність, ніж фосфатні, але більш технологічні: легше вводяться голкою в кореневий канал зуба, мають достатню життєздатність, легше виводяться (при необхідності) з кореневого каналу. Фосфатцементи для пломбування кореневих каналів зубів відрізняються від розглянутих в розділі цементів тільки методикою приготування формувальної маси. Жідкозамещен-ний цемент при стікання зі шпателя повинен утворювати тонку нервучкого нитку. Фосфатцементи характеризуються достатньою механічною міцністю, не забарвлюють зуб, що не розсмоктуються в кореневому каналі, рентгеноконтрастність, не є живильним середовищем для бактерій. Разом з тим вони не вільні від ряду недоліків: мають велику в'язкість і недостатню життєздатність (5-8 хв), що ускладнює введення матеріалу в кореневий канал, важко виводяться з кореневого каналу, мають недостатньо тривалим бактерицидну дію (до 2 діб). Для збільшення терміну бактерицидного дії рекомендують перед замешиванием вводити в порошок антибіотики (левоміцетин, біоміцин, тетрациклін) або антисептики (тимол).
Методика пломбування фосфатцементом, що відрізняється від паст великою в'язкістю, має особливості. Для запобігання прилипання формувальної маси голку змочують етиловим спиртом і припудрюють порошком цементу. Після цього на голку набирають вузьку рівну смужку цементу і вводять його в кореневий канал. Виконують кругові і зворотно-поступальні рухи, притискаючи матеріал до стінок каналу. Зміцнюючи цемент голкою і ватною турундой, необхідно теж злегка змочувати їх етиловим спиртом і припудрювати порошком цементу. Пломбування спрощується при використанні спірального ка-налонаполнітеля. В цьому випадку краплю жідкозамешанного цементу наносять на гирлі каналу, вводять в нього кінець спіралі каналонаповнювача і включають на малих обертах бормашину. Операцію повторюють, як тільки крапля просувається в кореневий канал.
Отверждающиеся пасти широко використовуються в стоматологічній практиці. Сучасні пасти для пломбування кореневих каналів зубів створюють на основі структурує високомолекулярних сполук (фенолформальдегідні, силіконові і ін.). Матеріали цієї групи випускаються в тубах, а іноді типу порошок - рідина. В останньому випадку лікар сам готує пасту ex tempore.
Вітчизняний сучасний матеріал ендодент для пломбування кореневих каналів всіх груп зубів випускається у вигляді комплекту з двох туб і наповнювача в пластмасовій упаковці. У першій тубі знаходиться суміш високомолекулярних сполук, в другій - затверджувач. В якості наповнювача використовується сульфат барію, який одночасно забезпечує рентгеноконтрастність. Компоненти змішують на скляній пластинці при співвідношенні паст смоли і затверджувача 5. 1. При змішуванні додають наповнювач до отримання однорідної маси необхідної консистенції. Життєздатність формувальної маси 30-34 хв. У каналі зуба паста отверждается за 2-3 ч. Ендодент легко вводиться в канал зуба, проявляє адгезію до тканин зуба і забезпечує герметичне закриття кореневого каналу. Ендодент поверхнево-активний, що сприяє максимальній обтурації макро- і мікроканалів. Механічна міцність матеріалу відповідає медико-технічним вимогам. Ендодент розсмоктується і не забарвлює зуб.
Силіконовий однокомпонентний матеріал. Силіконовий однокомпонентний матеріал випускається в тубах і являє собою наповнений силіконовий компаунд холодного затвердіння наступного складу:
- 1) лінійний низько-в'язкий діоргансілоксановий полімер з кінцевими гідроксилу-ними групами HO (R2 SiO) nH, де R - одновалентних вуглеводневий радикал або галогенсодержащими радикал, а т> 5;
- 2) органотріацілсілан R • Si (OAc) 3. де R - алкіл або арил, а Ас - насичений алифатический ацильний радикал (ацетил, пропініл і ін.);
- 3) наповнювач;
- 4) барвник;
- 5) дезінфікуючі і бактерицидні речовини;
- 6) аромат.
Деякі матеріали містять в якості каталізаторів вулканізації від 0,1 до 2% від маси полісілоксана, етанол-амін, діетіланоетанол, о-толуосульфамід. Паста містить від 0,1 до 10% силана в розрахунку на масу полісілоксана. Компаунд наповнюють кремнеземом SiO2. аппретировані окисом цинку, діатомітом, двоокисом титану. Наповнювач повинен бути абсолютно безводних. Для видалення адсорбційної вологи його попередньо прожарюють. Ініціював початком затвердіння пасти є волога, причому досить атмосферної вологи. Під дією води відбувається гідроліз силана з утворенням органосілантріола R • Si (OH) 3 і кислоти АсОН.
Органосілантріол, що утворюється при гідролізі силана, є сшивагента для лінійних молекул полісілоксана. Отверждение пасти відбувається в результаті зшивання (вулканізація) з утворенням сітчастої структури. Туби повинні бути абсолютно герметичні, інакше під дією атмосферної вологи матеріал втратить пластичність. Однокомпонентний матеріал зручний в роботі, відповідає медико-технічним вимогам, але має такі недоліки:
- 1) схильність до подвулканізаціі (скорчінг) при зберіганні;
- 2) необхідність абсолютної герметичності упаковки;
- 3) туба, взята для роботи, не може довго зберігатися;
- 4) складна технологія виготовлення, що вимагає абсолютно сухих компонентів для приготування пасти і її фасування в умовах відсутності вологи.
Зразковий склад матеріалу (частини маси): полідиметилсилоксан - 100; метілтріаце-токсісілан (феніл або вінілтріадетоксісілан) - 3,3; діатоміт- 50; дезінфікуючі речовини - 5. Матеріал знедолений-дається під дією слини протягом 30 хвилин.
Паста Ріблера (Австрія) і форедент (ЧССР) - матеріали на основі резеорцінформальдегідной поліконденсаційного смоли. Формувальну масу, одержувану при змішуванні рідини з порошком, вводять в кореневий канал зуба за допомогою кореневої голки або каналонаповнювача. Отверждение відбувається під каталітичним дією кислоти. Матеріали рентгеноконтрастність, завдяки чому добре контролюються на знімках, не змінюють обсягу, практично не розсмоктуються і герметично закривають кореневої канал. Вони рекомендуються для заповнення кореневих каналів. Упаковка форедента містить 40 г порошку і два флакони рідини по 15 р
Парацін - вітчизняний матеріал на основі резорцин-формальдегіду. Матеріал складається з порошку (окис цинку з пластифікатором) і двох рідин - смоли і затверджувача (кислоти). Формувальну масу готують на скляній пластинці. Змішують 2 краплі смоли з 2 краплями затверджувача, а потім при ретельному перемішуванні додають порошок до отримання м'якої пасти. Парацін задовольняє медико-технічним вимогам. Розчинність матеріалу через 7 діб всього 0,0019 г / см 2. міцність на стиск 20,4 МН / м 2. початок схоплювання через 30 хв, кінець затвердіння настає через 30 год. Матеріал відрізняється хорошою пластичністю і відсутністю усадки при затвердінні.
Цінкоксідевгенольние матеріали, модифікуються полімерами (акрілат, полістирол і ін.), - гваякріл, тімопласт, пляц і ряд інших відрізняються від немодифікованих цінкоксідевгенольних цементів більшою механічною міцністю, кращою герметизацією кореневих каналів.
Гваякріл є матеріал типу порошок - рідина. Порошок - окис цинку, а рідина - 6% розчин поліметилметакрилату в гваякол. Отверждение протікає за рахунок реакції взаємодії гваякола з окисом цинку. Початок схоплювання формувальної маси настає через 25 хв, а кінець затвердіння - через 1 год.
Пляц містить рівні кількості суспензійного порошку акрилової самотвердеющие пластмаси (норакріл-65 і ін.), Окису цинку, карбонату вісмуту. Рідина - евгенол, що містить 3,5% тимолу.
Пасту готує лікар ex tempore.
Рalavit - являє собою акрилову самотвердеющие пластмасу типу порошок - рідина. Склад підібраний таким чином, що формовочная маса твердіє протягом 24 год.
Сульфокальціевая паста. Склад порошку (частини маси): окис цинку - 10, норсульфазол - 5, фосфат кальцію - 2,5, нітрат вісмуту - 2. Рідина - насичений (50%) розчин хлориду кальцію. Пасту можна готувати заздалегідь, а в разі втрати пластичності за рахунок випаровування води додавати до неї розчин СаСl2.
Матеріали, що містять гідроокис кальцію, запропоновані для пломбування кореневих каналів з метою стимулювання пластичної функції піріодонта. Вони являють собою комплект порошку і рідини, що містять гідрат окису кальцію.
Срібна і мідна амальгами застосовуються тільки для ретроградного пломбування кореневих каналів зубів при резекції верхівки кореня. У цьому випадку здатність амальгам твердеть в присутності тканинної рідини і крові і не вимиватися ними змушує віддати амальгами перевагу перед іншими матеріалами. Амальгаму вводять в гирлі каналу і просувають за допомогою кореневої голки з ватяною турундой, зонда, штопфером.
Тверді пломбувальні матеріали. Тверді пломбувальні матеріали для пломбування кореневих каналів є змінного перерізу штифти з різних матеріалів: срібла, міді, олова, парафіну, гутаперчі і пластмас. Штифти застосовують в поєднанні з пластичними матеріалами (фосфатцемент або цінкоксідевгенольний цемент). Введення штифтів в кореневий канал забезпечує більш щільне прилягання пластичного матеріалу до стінок каналу, сприяє просуванню матеріалу до верхівки кореня, полегшує пломбування, дозволяє досягти гарної герметичності заповнення каналу. Крім того, срібні та мідні штифти мають олігодінаміческім дією. Обробка цих штифтів 10% розчином Н2 O2 або 1% розчином КМnO4 підсилює олігодінаміческое дію.
Для пломбування підбирають штифти відповідно до довжини каналу так, щоб він вільно входив в канал і залишалося місце для пластичного матеріалу. До введення штифта пластичним матеріалом заповнюють верхівкову частину кореня і наносять необхідний шар на стінки каналу. Поверхня штифта також покривають пластичним матеріалом і після цього вводять його на заздалегідь визначену глибину в канал кореня. Виступаючу частину штифта зрізають або застосовують для кріплення постійної пломби. При використанні гутаперчевих штифтів в канал вводять хлорперчу - розчин гутаперчі в хлороформі, яка розчиняючи поверхневий шар штифта, утворює разом з ним монолітну масу.