Середній гнійний хронічний отит - хронічне гнійне запалення середнього вуха, що характеризується тріадою ознак: наявність стійкої перфорації барабанної перетинки, постійне або періодичне генетично з вуха і виражене в різному ступені зниження слуху, поступово прогресує при тривалому перебігу захворювання.
Епідеміологія
В даний час хронічним отитом хворіють до 0,8-1% населення. Захворювання зазвичай розвивається після перенесеного гострого гнійного середнього отиту або травматичного розриву барабанної перетинки. Більше половини хронічних середніх отитів починаються в дитячому віці.
КЛАСИФІКАЦІЯ
За клінічним перебігом
■ Мезотимпанит.
■ Епітимпаніт.
ДІАГНОСТИКА
Анамнез і фізикальне обстеження
ХРОНІЧНИЙ ГНІЙНИЙ мезотімпаніте
Відносно сприятлива форма перебігу хронічного середнього отиту, при якій патологічні зміни локалізуються переважно в середньому і нижньому відділах барабанної порожнини і в слуховий трубі, а перфорація барабанної перетинки розташовується в натягнутій частині.
У барабанної порожнини при мезотімпаніте часто міститься слизовий або слизисто-гнійний секрет, слизова оболонка потовщена. Слухові кісточки зазвичай збережені, однак у деяких хворих вони можуть бути частково зруйновані.
Хворий скаржиться на зниження слуху, генетично, періодично виникають болі в вусі. Біль у вусі виникає лише при загостренні процесу. Виділення з вуха частіше без запаху, носять слизисто-гнійний характер, але при наявності грануляцій або поліпів можна спостерігати кров'янисті-гнійні виділення.
ХРОНІЧНИЙ ГНІЙНИЙ епітимпаніті
Форма перебігу хронічного отиту, при якій патологічні зміни локалізуються переважно внадбарабанном просторі і соскоподібного відростка, перфорація зазвичай буває в ненатягнутій частині барабанної перетинки, але може поширюватися і на інші її відділи.
Дану форму хронічного отиту характеризує більш важке в порівнянні з мезотімпаніта перебіг. При епітимпаніті розвивається карієс кісткових стінок аттика, адітуса, антрума і клітин соскоподібного відростка, часто формується холестеатома (епідермальний освіту), що викликає виражені деструктивні зміни кісткових структур середнього вуха. Залежно від переважання переважно каріозного ураження кісткової тканини або змін, викликаних утворенням холестеатоми, розрізняють гнійно-кариозную і холестеатомнуюформи епітімпаніта. Такий поділ є умовним, так як нерідко в уражених порожнинах середнього вуха визначають і ті, і інші зміни.
Гнійно-кариозную форму епітімпаніта характеризує наявність запально-деструктивних змін кісткової тканини різного ступеня вираженості, що локалізуються найчастіше в області латеральної стінки аттика і над входом до печери. Холестеатомние форма епітімпаніта супроводжується ще більш вираженими деструктивними процесами. Холестеатома може зруйнувати прилеглі кісткові структури - лабіринтову кісткову капсулу, стінку каналу лицевого нерва, соскоподібного відросток з оголенням оболонок скроневої частки мозку, мозочка і стінки сигмовидної синуса. Все це може привести до важких ускладнень, в тому числі і внутрішньочерепних.
ХРОНІЧНИЙ ГНІЙНИЙ епітимпаніті
При отоскопії у хворих з гнійно-каріозної формою епітімпаніта при обмеженому процесі визначають невелику перфорацію в розслабленій частині барабанної перетинки і уповільнений остеит латеральної стінки аттика. В цьому випадку слух майже не змінюється. При поширеному процесі перфорація повністю займає латеральну стінку аттика, ненатянутом частина барабанної перетинки і кісткову латеральну стінку аттика, нерідко з переходом на задньоверхніхстінку стінку зовнішнього слухового проходу. Через отвір видно грануляції, а при зондуванні кісткового краю перфорації відчувається шорсткість. Значне зниження слуху у цих хворих пояснюють поширенням карієсу на слухові кісточки.
ЛІКУВАННЯ
ЦІЛІ ТЕРАПІЇ
Основу лікування при всіх формах хронічного гнійного середнього отиту представляє хірургічне втручання в можливо ранні терміни. Мета консервативного лікування - підготувати хворе вухо до майбутньої операції. Як самостійний метод його можна застосовувати лише в разі відмови хворого від операції або неможливості її проведення внаслідок його важкого соматичного стану.
Показання до госпіталізації
Поява запаморочення і інших системних знаків служить підставою для термінової госпіталізації хворого в ЛОР-стаціонар для обстеження і хірургічного лікування.
Немедикаментозне лікування
Консервативне лікування починають з ретельного туалету барабанної порожнини. Необхідна евакуація в'язкого секрету з вуха, розрідження його для більш повного видалення. Для зменшення набряку слизової оболонки порожнин середнього вуха і кращого проникнення в них антибактеріальних, протизапальних та інших препаратів перед продуванням слід застосовувати судинозвужувальні засоби.
З метою відновлення дренажної і вентиляційної функцій слухової труби ЛОР-лікар виконує її продування через катетер; вводить через катетер судинозвужувальні, антибактеріальні, гормональні препарати. З цією ж метою проводять електростимуляцію м'язів глотки, лазеротерапію глоточного і тімпанальной гирла слухової труби.
ЛІКАРСЬКА ТЕРАПІЯ
Місцеве застосування антибактеріальних препаратів слід проводити під контролем антибіотикограми. Застосовують антибіотики широкого спектру дії з урахуванням можливості участі в запальному процесі аеробно-анаеробних асоціацій мікроорганізмів і грибів. Доцільно використовувати поєднання таких антибіотиків, як цефалоспорини, рифампіцин, хлорамфенікол з обробкою стінок слухового проходу хлорнітроферолом.
Глюкокортикоїди зменшують набряк слизової оболонки, знижують активність ексудативних і проліферативних процесів, сприяють відновленню нормального клітинного складу слизової оболонки.
Диференціальна діагностика
Хронічний гнійний мезотимпанит слід диференціювати з епітімпанітом.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування спрямоване як на санацію вогнища запалення і запобігання внутрішньочерепних ускладнень, так і на поліпшення або збереження слуху. Загострення хронічного гнійного середнього отиту слід розцінювати як стан, який може привести до розвитку отогенного внутрішньочерепного ускладнення. Таких хворих екстрено направляють в стаціонар, де при необхідності терміново виконують операцію.