Гнійний менінгіт при отиті
Отогенний гнійний лептоменингит виникає або самостійно, або як наслідок інших внутрішньочерепних ускладнень.
При гематогенному шляху поширення інфекції менінгіт з самого початку має розлитої характер. Ця форма менінгіту найбільш небезпечна і часто приймає блискавичний перебіг.
Контактний шлях інфекції обумовлений або предсуществующей щілинами в даху барабанної порожнини і антрума, судинними каналами, або новоствореними, внаслідок руйнування кістки, повідомленнями між порожнинами середнього вуха і черепними ямками. Запальний процес може безпосередньо захопити м'яку мозкову оболонку або попередньо пройти стадію екстрадурально або субдурального абсцесу. В останньому випадку менінгіт спочатку має обмежений характер. Досить часто спостерігається лабірінтогеннимі виникнення менінгіту.
Симптоми отогенного менінгіту вельми різноманітні. Вони зобов'язані своїм походженням запального пронессу в мозкових оболонках, підвищення внутрішньочерепного тиску, поразці речовини мозку, черспномозгових нервів і корінців спинного мозку.
Найбільш характерним симптомом. постійно і раніше всього спостерігається, є головний біль, обумовлена запаленням м'яких мозкових оболонок і підвищенням внутрішньочерепного тиску.
Біль нерідко буває настільки болісним, що хворий годинами кричить і стогне, хапаючись за голову. Біль буває дифузної або локалізується в потилиці, лобі і переніссі. При зміні положення голови, при найменшому шумі, світлі головний біль посилюється. Заспокоїти хворого не вдається ніякими засобами. Найчастіше головний біль супроводжується нудотою і блювотою. Температура висока, нерідко досягає 40 і більше градусів. Пульс аритмічний, іноді уповільнений, іноді прискорений.
Загальний стан хворого важкий; хворий до всього байдужий, блідий, особа має страдницький вираз, погляд скаламутити. Впадає в очі положення хворого з закинутою назад головою, зігнутими в колінах ногами і втягнутим животом. Разом з тим в ряді випадків у хворих відзначається збуджений стан у вигляді підвищеної дратівливості і рухового збудження, іноді судоми. Спостерігається також гіперестезія.
У ранніх стадіях менінгіту свідомість не порушено. Пізніше свідомість затьмарена, хворий неохоче вступає в контакт з оточуючими. В останньому періоді настає повна втрата свідомості, чейн-стоксово дихання і, нарешті, смерть. Постійними симптомами менінгіту є ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзинського, що виникають внаслідок подразнення спинномозкових корінців.
Вогнищеві симптоми у вигляді афазії, паралічів, які супроводжують ураження мозкової тканини на опуклій поверхні великого мозку, спостерігаються рідко. Значне підвищення внутрішньочерепного тиску або здавлення спинного мозку ексудатом сприяє появі симптомів подразнення або пригнічення черепномозкових нервів і патологічних рефлексів (Бабинського, Россолімо, Оппенгейма, Гордона і ін.). Внутрішньочерепний тиск підвищується внаслідок значного зростання секреції спинномозкової рідини, обумовленого роздратуванням plexus chorioideus (при пункції рідина витікає струменем).
Гематогенна форма менінгіту. як уже зазначалося, протікає блискавично і протягом 3-4 днів при відсутності лікування призводить до смертельного результату. При інших же шляхах виникнення менінгіту захворювання протікає більш тривалий час.