Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
НА ТЕМУ: "Хронічний гнійний середній отит"
Хронічний гнійний середній отит - форма запалення середнього вуха, що має 3 ознаки: стійку перфорацію барабанної перетинки, постійне, тривале або періодичне генетично і порушення слуху.
У більшості випадків хронічний гнійний середній отит стає наслідком гострого запалення середнього вуха. Існують загальні і місцеві чинники, які б такого розвитку процесу.
До загальних причин належать:
- висока вірулентність мікрофлори, представленої гемолітичним стрептококом, протеєм, синьогнійної палички, анаеробами (важкі загальні інфекції), стафілококових або атиповими бактеріями (хламідії, мікоплазми);
- порушення харчування, важкі авітамінози;
- генетична схильність (фактор спадковості);
- алергія, зниження імунореактивності організму;
- хронічні захворювання дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту;
- нераціональне лікування гострого середнього отиту;
-часті гострі запалення середнього вуха.
До місцевих причин належать:
- порушення функції слухової труби;
- аденоїдні вегетації в носоглотці;
- хронічні запальні захворювання носа і навколоносових пазух, поліпоз носа;
- анатомічні особливості будови середнього вуха у дітей: погане сполучення між аттиком (епітімпанум) і клітинами соскоподібного відростка внаслідок блоку соскоподібного печери, легко наступаючий набряк слизової оболонки, безліч складок, кишень слизової оболонки, що погіршують дренаж і відтік гною із середнього вуха при гострому отиті;
Клінічна характеристика. Хронічний гнійний середній отит може протікати в двох формах: у відносно сприятливою - мезотимпанит (близько половини випадків) і у важчій - епітимпаніт (приблизно 20% захворювань), решта 30% припадають на змішану форму-епімезотімпаніт.
Мезотимпанит - не виліковує протягом місяця гостре гнійне запалення середнього вуха з триваючим гноетечением слід розцінювати як перехід гострого запального процесу в хронічну форму.
Клінічна картина мезотімпаніта відрізняється убогістю суб'єктивних симптомів, лише в періоди загострення можуть з'являтися незначна хворобливість в вусі, відчуття тяжкості у відповідній половині голови. Основними об'єктивними ознаками, симптомами мезотімпаніта є гнійні виділення з вуха і прогресуюче з року в рік зниження слуху. Виділення носять в'язкий слизисто-гнійний характер, без запаху, однак відсутність належного догляду за хворим вухом і скупчення гною зовнішнього слухового проходу призводять до десквамації епідермісу, активізації сапрофітних мікроорганізмів і появі гнильного запаху, що відчувається в безпосередній близькості від хворого. Зникнення запаху після туалету зовнішнього слухового проходу протягом декількох днів є свідченням відсутності карієсу кістки.
При мезотімпаніте ненатягнута частина барабанної перетинки залишається неушкодженою. Перфорація стосується лише натягнутою частини і ніколи не буває крайової, при цьому кісткова тканина, що утворює барабанне кільце, не пошкоджується. Клінічний перебіг завдяки наявності перфорації і доброго дренированию барабанної порожнини проходить без бурхливих загострень, а якщо вони і виникають, то супроводжуються посиленням виділень з вуха, помірними болями в ньому, закладеністю вуха і шумом в ньому, вагою у відповідній половині голови. Загострення виникають при попаданні в вухо води, застуді, переохолодженні ін.
Клінічний перебіг мезотімпаніта мляве, тривалий. Загострення і ремісії можуть тривати роки і все життя. Рецидиви виникають практично регулярно і залежать від випадкової суперинфекции (попадання в барабанної порожнини води, застуда і ін.).
Ускладнення виявляються в основному різними запальними захворюваннями зовнішнього слухового проходу. Сприяють цим ускладнень діабет, алергія, порушення обміну і ін. Мезотимпанит ніколи не дає небезпечних внутрішньочерепних ускладнень і не ускладнюється лабіринтиту. гнійний отит мезотимпанит
Прогноз сприятливий. Слухова функція ніколи не досягає такої виразності, як при епітимпаніті.
Епітимпаніт є найбільш полиморфной формою хронічного гнійного запалення середнього вуха, при якій виникають значні руйнування його кісткових утворень і найбільш високі ступені приглухуватості. Саме ця форма нерідко є причиною грізних внутрішньочерепних ускладнень, гнійного лабіринтиту і синус-тромбозу.
Клінічна картина епітімпаніта складається з суб'єктивних і об'єктивних ознак, розвиток яких залежить від інтенсивності запального процесу і наявності ускладнюють епітимпаніт явищ (карієс, холестеатома, розміри і локалізація руйнувань кісткової тканини і ін.).
Суб'єктивні симптоми епітімпаніта включають в себе тягар в голові на стороні хворого вуха, незначні локальні і регіональні болю, які в періоди загострення можуть бути значними, иррадирует в скроневу, потиличну і тім'яну області; при надходженні вмісту холестеатомний кіст в барабанної порожнини і їх проникненні через вікна в лабіринт - запаморочення, спонтанний ністагм, різкий шум у вусі; туговухість за змішаним типом різних ступенів залежно від давності запального процесу і ступеня руйнування елементів звукопроводящей системи.
Об'єктивні симптоми по вираженості можуть варіювати від незначних до явних.
До них відносяться гнійні виділення, перфорація барабанної перетинки, позитивний фістульний симптом і спонтанний ністагм при наявності фістула лабіринту і токсичного (індукованого) лабірінтоза. Гнійні виділення поза періодом загострення зазвичай мізерні, з неприємним гнильним ( «кістковим») запахом, від брудно сірих до жовтих, коричневих і кров'яних.
Для нього характерні скарги і ознаки двох перших груп захворювань. Епімезотімпаніт вказує на поширеність дефекту барабанної перетинки і руйнувань в барабанної порожнини. Виділення з вуха має змішаний характер, зниження слуху виражено в значній мірі. На рентгенограмі фіксуються великі руйнування скроневої кістки.
Періодично, зазвичай після перенесеного інфекційного захворювання або інфікування барабанної порожнини через перфораційні отвір (головним чином при попаданні води), виникає загострення з підвищенням температури, болем у вусі, симптомами загальної інтоксикації, появою виділень, гіперемією залишків барабанної перетинки, іноді з неврологічними симптомами.
Анамнез. При першій зустрічі з хворою дитиною не завжди можна встановити хронізації процесу. Для диференціальної діагностики з рецидивуючим або затяжним гострим середнім отитом анамнез повинен бути зібраний особливо ретельно. З'ясовують відомості про попередні інфекційних захворюваннях. Епітимпаніт частіше виникає після скарлатини, дифтерії або кору, а також після грипу. В деякій мірі про тяжкість хвороби свідченням і частота рецидивів отиту, тривалість і завзятість гноетечения. Важливо з'ясувати, як часто виникають загострення, супроводжуються вони підвищенням температури, ознаками інтоксикації, сильними болями в вусі, неврологічними симптомами (головний біль, запаморочення, порушення статики і т.д.).
З'ясовують, як лікували дитину в періоди загострення і ремісії, в умовах поліклініки або в стаціонарі, чи не пропонували раніше хірургічне втручання. Велике значення мають результати попередніх досліджень слуху (аудіограми), рентгенограми скроневих кісток і дані про склад мікрофлори.
Перфораційні отвір при хронічному гнійному середньому отиті може бути різної форми (круглий, почкообразний і т.д.) і величини. Головним для диференціальної діагностики мезо- і епітімпаніта вважають збереження країв барабанної перетинки. Якщо край є, перфорація називається центральної і характерна для мезотімпаніта. Якщо цього краю немає і перфорація досягає барабанного кільця, вона носить назву крайової і типова для епітімпаніта.
Мезотимпанит обумовлює слизові виявлення, частіше досить рясні, але не мають запаху. Якщо в процес втягується кісткова тканина, виділення стають більш мізерними, густими, з запахом внаслідок починається остемієлітах. Кількість виділень з вуха не має великого значення для діагностики, хоча при мезотімпаніте з розташуванням перфорації в нижніх відділах поблизу гирла слухової труби вони стають дуже рясними.
Патологічні зміни тканин
Остеомиелитического процес при епітимпаніті часто супроводжується розвитком грануляцій. У цьому випадку вони іноді навіть видно через перфораційні отвір, а в виділеннях з вуха з'являється домішка крові. Грануляції можуть випинатися через цей отвір в зовнішній слуховий прохід і набувати вигляду поліпа.
Поліпи вуха, хоча і рідше, можуть внаслідок постійного подразнення слизової оболонки барабанної порожнини гноєм утворюватися і при мезотімпаніте.
Дослідження слуху. Дослідження слухової функції має важливе значення, причому справа полягає не в мірі її зниження. При мезотімпаніте туговухість також може бути значною внаслідок, наприклад, порушення провідності в ланцюга слухових кісточок. Навпаки, при епітимпаніті слух може залишатися порівняно непоганим, оскільки звукопроведеніе в якійсь мірі може здійснюватися через грануляції або холестеатомние маси.
Хронічний гнійний середній отит іноді доводиться диференціювати з гістіоцитоз. Ознаки гістіоцитоз:
-ізольоване або системне ураження кісткової тканини з множинними дефектами, секвестрацією і ділянками гнійного розплавлення;
- ураження шкірних покривів; екзофтальм як результат освіти ксантомних вузлів в передній черепній ямці по ходу зорового нерва; ураження плоских кісток черепа (в першу чергу скроневої).
Принципово можна відзначити, що в більшості випадків при хронічному гнійному мезотімпаніте проводитьсяконсервативне, а при епітимпаніті - хірургічне лікування.
При загостренні процесу з болями в вусі, появою або посиленням гноетечения проводиться активна загальна протизапальна терапія антибіотиками, а також місцева терапія. У період ремісії, поза загостренням процесу, коли загальні симптоми зникають, а генетично триває, застосовують в основному місцеву терапію (антисептичні, частіше спиртові, кадии, вдування сульфаніламідного порошку).
Непоганий ефект спостерігається і при використанні низькоенергетичного випромінювання гелій-неонового лазера. Протипоказання до лазерної терапії: хронічний отит з вушними поліпами, холестеатомой, явищами мастоидита, підозра на внутрішньочерепні ускладнення. Лазерне опромінення призводить до зменшення набряклості і гіперемії тканин. Якщо дитина перебуває в обігу поза загострення, без гноетечения, то проводять профілактичні заходи:
- лікування хронічних запальних процесів в порожнині носа і навколоносових пазухах;
- загальне і місцеве загартовування для профілактики перешкоджає респіраторних захворювань;
- запобігання попадання води у вухо, оскільки вода може викликати гної протягом (при купанні дитини або миття голови слід закрити зовнішній слуховий прохід ватою, змоченою стерильним вазеліновим маслом).
Для закриття перфораційного отвору застосовують ті ж підлозі хірургічні (освіження країв перфорації, їх припікання) і хірургічні (високо енергетичне лазерне вплив і мірінгопластіка).
Способи лікування (місцеві і загальні), які застосовуються при епітимпаніті, в кращому випадку можуть ліквідувати загострення процесу, але не усувають остеомієліт. Основною перешкодою до широкого використання хірургічного лікування залишається задовільний слух, який, як правило, знижується в результаті операції.
У зв'язку з цим в останні роки широке застосування знаходять обмежені операції, при яких під контролем операційного мікроскопа видаляють тільки каріозну кістка і зберігають по можливості систему звукопроведенія середнього вуха (так звані слухосохраняюшіе операції).
Якщо слух у дитини вже втрачено в результаті хронічного гнійного процесу, то роблять радикальну загально порожнинну операцію на вусі, при якій видаляють все патологічний вміст: холестеатому, поліпи, грануляції, кариозную кістка, уражені процесом слухові кісточки і т.д.
Роблять розріз по завушній перехідній складці, після отсепаровкі м'яких тканин долотом або борами розкривають печеру, потім видаляють задню кісткову стінку зовнішнього слухового проходу і латеральну стінку аттика. В результаті з барабанної і антральной порожнин утворюється спільний простір (тому операція називається загально порожнинної).
При хронічних гнійних середніх отитах можливі внутрішньочерепні ускладнення. Такі ускладнення можуть розвиватися і при гострих середніх отитах. При внутрішньочерепних ускладненнях необхідно термінове хірургічне лікування вуха з метою санації вогнища.
Розміщено на Allbest.ru