Визначення та загальні відомості [ред]
Деформація спадкова у 30% пацієнтів. Найбільш часто клишоногість зустрічається у хлопчиків.
Клишоногість може бути як двосторонньої, так і односторонній. При односторонній клишоногості відзначають вкорочення стопи до 2 см, іноді до 4 см. До періоду підліткового віку розвивається вкорочення гомілки, іноді вимагає корекції по її довжині.
Структура деформації - приведення переднього відділу, варусна деформація заднього відділу, еквінусное положення таранної і п'яткової кісток, супінація всієї стопи і збільшення поздовжнього склепіння (кавусная деформація), що і обумовлює латинська назва патології - еквіно-кава-варусна деформація стопи.
Етіологія і патогенез [ред]
Вроджена клишоногість може бути як самостійним пороком розвитку, так і супроводжувати ряду системних захворювань.
Клінічні прояви [ред]
Обстеження починають з загального огляду дитини. Вроджена клишоногість часто поєднується з порушеннями опорно-рухового апарату - вроджена чи установча кривошия, дисплазія тазостегнових суглобів різного ступеня тяжкості, дисплазія попереково-крижового відділу хребта. Вроджені перетяжки на гомілки зустрічають у 0,1% хворих.
При первинному огляді звертають увагу на положення голови дитини по відношенню до осі скелета, наявність втягнення, телеангіоектазій в поперековому відділі, ступінь розведення і ротаційних рухів в кульшових суглобах. Необхідно також відзначати наявність торсии кісток гомілки.
При відхиленнях від норми рекомендують додаткове обстеження - УЗД шийного, поперекового відділів хребта і кульшових суглобів.
При зниженні функції розгиначів пальців, гіпотрофії м'язів тильного відділу гомілки і стопи необхідно неврологічне обстеження, доповнене електроміографією м'язів нижніх кінцівок.
Запропоновано різні класифікації щодо визначення ступеня тяжкості деформації, однак найбільш практична класифікація Ф.Р. Богданова.
• Типова форма - легка, середня і важка ступеня.
• обтяжений форма - клишоногість з амніотичної перетяжками, вроджені дефекти кісток стопи і гомілки, різко виражена торсия кісток гомілки і неврогенна форма деформації.
• Рецидивирующая форма - клишоногість, що розвивається після лікування обтяженою або різко вираженому ступені клишоногості.
Консько-варусна клишоногість: Діагностика [ред]
Диференціальний діагноз [ред]
Консько-варусна клишоногість: Лікування [ред]
Консервативне лікування клишоногості має починатися вже в пологовому будинку, де неонатолог зобов'язаний показати матері прийоми мануальної корекції деформації, спрямованої на розтягнення м'язів по внутрішньої і підошовної поверхні стопи, задній поверхні гомілки. Ручні маніпуляції можливо доповнити бинтуванням по Фінку-Еттінгейну, яке направлено на утримання стопи в положенні досягнутої корекції. Бажано виготовлення заднього гіпсового лонгета в положенні максимальної корекції деформації.
Безпосередньо при виписці з пологового будинку дитини необхідно направити в спеціалізований заклад, де будуть проводитися етапні гіпсові корекції для усунення деформації стопи.
Лікування, розпочате якомога раніше, має значно більше шансів на досягнення повної корекції стопи консервативним шляхом, ніж відстрочене.
Показання до хірургічного лікування - відсутність повної корекції одного або декількох компонентів деформації; оптимальний вік 4-5 міс.
Для усунення всіх елементів клишоногості виконують подовження сухожиль ретрагірованних м'язів, реліз суглобів заднього, середнього і переднього відділів стопи, нормалізацію співвідношень між кістковими структурами всіх відділів.