Вроджена клишоногість - аномалія формування кістково-м'язової системи стопи, якої властиво приведення, супінація і підошовне згинання. Однією з різновидів цього патологічного стану відповідно до МКБ-10 виступає Консько-варусна клишоногість. Ця хвороба займає від 36 до 39% серед деформувань стопи вродженого генезу. Серед них найчастіше відзначається двостороння форма клишоногості, а також ураження в основному відзначається в осіб чоловічої статі.
етіологічний фактор
- Спадкова схильність.
- Дія на організм майбутньої матері факторів з тератогенним властивістю.
- Внутрішньоутробне механовоздействіе на плід: амніотичні тяжі, пуповина, м'язова система матки, новоутворення при маловодді
- Розлад іннервірованія.
різновиди клишоногості
Патологічний стан підрозділяється:
- Типові види, які в залежності від ступеня пошкодження і залучення в процес виду тканин поділяються на форми:
- Легку.
- Мягкотканное.
- Кісткову.
- Нетипові види - деформування при Артрогрипоз. внутрішньоутробних перетяжках і ін.
клінічна картина
Цей варіант деформування порушує головну функцію ноги - опорну притому, що деформування м'язових груп, в зв'язках і кісткових елементах ступні досить-таки не виражена і усунена.
- Тріада, яка складається з підошовного згинання, супинации і приведення ступні в передній частині. Стопа має позицію внутрішнього повороту, передня її частина приведена, внаслідок чого на внутрішній поверхні в зоні I клиноподібної і човноподібної кісток часто спостерігається досить глибока складка. так звана борозна Адамса.
- Додаткові прояви:
- Гомілку ротирована у внутрішньому напрямку.
- «Порожня стопа» - звід в поздовжньої осі збільшується.
- Рухи в гомілковостопному зчленуванні обмежуються.
- Особливості ходи:
- Пацієнт переносить ступню однієї кінцівки через іншу.
- В результаті ходіння на тильно-зовнішньої підошовної площині виникає шкірна змозолілість, кісткові елементи взаімосмещаются, утворюються нові поверхні для зчленування і опустевают застарілі (здійснюється атрофія хрящових поверхонь).
- Рухи в гомілковостопному зчленуванні відбуваються у фронтальній площині.
- М'язові волокна гомілки зазнає процес атрофії.
лікувальні заходи
- Консервативний метод терапії показаний з десятого-дванадцятого дня життя. Вона передбачає редрессацію з подальшим фіксуванням з частотою один раз в день. Коригування здійснюють відповідно до основної позицією стопи. Легка форма стопа передбачає іммобілізацію за допомогою бинтів з фланелі, важка - поетапних гіпсових пов'язок. Додатково в першому варіанті крім бинтування призначається також пасивні коригувальні гімнастичні вправи і масаж в області гомілки і ступні протягом п'яти хвилин з частотою 3-4 рази на день.
- Накладення гіпсової пов'язки. Це використовується по причині малого віку дитини, коли він у віці двох-трьох тижнів знімає м'який бинт, накладений по Фінку-Еттінгену. Далі рекомендується застосування спеціального ортопедичного взуття, а нічний час - тутор.
- Рання терапія функціонального типу за способом Віленського, використання шини Гафарова.
- Корекційна лікувальна фізкультура, терапія парафіном, масаж, озокеритові аплікації, електростимулювання Перонеальная м'язів.
- Хірургічний спосіб необхідний в разі неефективності попереднього лікування, наявності деформаційних повторів.
- Дітям в подальшому у віці півтора-двох років призначається сухожильная пластика за методом Зацепіна. У післяопераційний період показана іммобілізація гіпсовою пов'язкою на півроку. Після зняття останньої - фізіомеханолеченіе, в нічний час - тутор, в денний час - спеціальне ортопедичне взуття.
Оперативне втручання на кісткових елементах здійснюється дитині старше семирічного віку. При важкій формі показана серповидна резекція ступні за способом Кусліка.