Синонім: Криптогенний перитоніт.
Етіологія і патогенез [ред]
Клінічні прояви [ред]
Клінічна картина цього захворювання має свої особливості, проте специфічних симптомів, що дозволяють з повною впевненістю встановити діагноз первинного пельвіоперітоніта, немає. Активну тактику ведення таких пацієнтів, в даний час повсюдно прийняту дитячими хірургами, слід вважати єдино правильною.
Гострий тазовий перитоніт у жінок: Діагностика [ред]
При лапароскопії в ранніх стадіях захворювання в черевній порожнині виявляють каламутний, липкий, що тягнеться випіт. Він потрапляє на дистальний кінець лапароскопа, чому зображення на моніторах стає каламутним. Кількість випоту зазвичай буває мізерним, у вільному стані його виявляють, як правило, тільки в дугласовом просторі (прямокишково-маточне поглиблення). Очеревина малого тазу стає тьмяною. Маткові труби в переважній більшості випадків мають характерні макроскопічні зміни. Вони помірно набряклі і потовщені на всьому протязі. Особливо набряклі, повнокровні і гіперемійовані фимбрии маткових труб, через що вони стають схожими на розквітла квітка (так званий симптом "червоного віночка"). На ранніх етапах захворювання червоподібний відросток виглядає нормально або має вторинні запальні зміни.
У пізніх стадіях при токсичній формі захворювання запальні явища в черевній порожнині стають значними і при несвоєчасно розпочатому лікуванні набувають характеру розлитого перитоніту. При цьому встановити джерело перитоніту буває непросто, оскільки вторинні зміни в червоподібному відростку приймають характер деструктивних. Апендикс стає інфільтрованою, ригідні, з накладеннями фібрину. Однак більш детальний огляд, як правило, дозволяє все ж зауважити, що первинний осередок знаходиться в малому тазі, де гнійнийексудат гущі по консистенції, містить більше фібрину, більше виражені запальні зміни очеревини.
Диференціальний діагноз [ред]
Гострий первинний пельвіоперитоніт - найбільш часте захворювання, що протікає з явищами гострого живота; його необхідно диференціювати від гострого апендициту.
Гострий тазовий перитоніт у жінок: Лікування [ред]
Завершивши діагностичний етап лапароскопічного втручання, необхідно ввести додатковий маніпуляційний троакар діаметром 5,5 мм в клубової області контралатерально першому маніпуляційному Троакари того ж діаметру. Цей доступ вважають типовим для пельвіоскопіческіх втручань: оптика по верхньому краю пупкового кільця, два маніпуляційних троакара в клубових областях. Після введення додаткового троакара за допомогою пальпатор або атравматичних щипців і аспіратора-іригатора виробляють аспірацію вільного ексудату і промивання черевної порожнини. Останнє виконують з піднятим головним кінцем операційного столу - в положенні, зворотному положенню Тренделенбурга. Кут нахилу столу залежить від поширеності процесу і кількості гнійного ексудату. Чим більше гнійного випоту, тим більшим має бути кут нахилу столу. При розлитому перитоніті методика санації черевної порожнини не відрізняється від методики промивання, застосовуваної при розлитому аппендикулярном перитоніті. Дренування черевної порожнини, динамічну лапароскопію практично не застосовують. Питання про попутному видаленні червоподібного відростка в переважній більшості випадків вирішують негативно. Виняток становлять ті випадки, коли вторинні зміни в червоподібному відростку набувають характеру деструктивних.