Інфаркт головного мозку або ішемічний інсульт - це порушення кровообігу мозку та пошкодження мозкової тканини, що приводить до порушення функцій мозку.
Класифікація
- По темпу формування і тривалості ішемічний інсульт головного мозку поділяють на:
- транзиторні ішемічні атаки - місцеві неврологічні ураження, включають монокулярну сліпоту (на одне око). Тривають не більше 24 годин;
- малий інсульт - тривалі ішемічні атаки, наслідки яких ліквідуються протягом 2-21 діб;
- прогресуючий інсульт - прогресивний розвиток симптомів протягом декількох годин або днів, з неповним відновленням функцій;
- завершений інсульт - сформувався інфаркт органу зі стабільними або не повністю відновлюються порушеннями.
- По тяжкості ішемічний мозковий інсульт поділяють на:
- легкої тяжкості - незначне прояв симптомів, відновлення протягом 3-х днів;
- середньої тяжкості - часткове ураження без розлади свідомості;
- важкий - повна поразка мозку, помутніння свідомості, зміщення структур мозку.
- Патогенетична класифікація:
- атеротромботический інсульт - виникає на основі артеросклероз.
- кардіоемболічний інсульт - закупорка емблему артерії мозку;
- гемодинамический інсульт - виникає внаслідок зниження артеріального тиску або падіння хвилинного обсягу серця;
- лакунарний інсульт - ураження перфоруючих артерій;
- інсульт за типом гемореологічних мікроокклюзіі - причиною є гемореологічні зміни.
- За зосередження:
- внутрішня сонна артерія;
- хребетні, основна артерія;
- середня, задня і передня мозкові артерії.
Основними факторами ризику захворювання є літній вік, артеріальна гіпертензія - підвищує ризик в 2 рази, гіперхолестеринемія, атеросклероз сонних і хребетних артерій, куріння, серцеві захворювання (миготлива аритмія, інфаркт міокарда), цукровий діабет.
Ішемічний інсульт мозку викликається рядом причин. Атеросклероз судин головного мозку, що ушкоджує артеріальні стінки вогнищевими відкладеннями холестерину. Внаслідок ущільнення внутрішніх стінок посудини холестеринів відкладеннями, утворюється закупорка судини, тому знижується кровопостачання мозку і з'являється можливість ураження атеросклеротичної бляшки, що призводить до виходу з неї холестеролу, а також закупорки артерій, як результат - ішемічний інфаркт мозку.
Аритмія серця, що виникає внаслідок порушення функціонування електричних імпульсів, що ініціюють скорочення серцевого м'яза, що призводить до порушення ритму серцебиття. При аритмії порушується здатність передсердь до переміщення крові в шлуночки, що може утворити кров'яні згустки. Попадання згустку в кровотік може привести до закупорки мозкових артерій.
Тромбофлебіт - утворення тромбу, причинами якого є спадковість, інфекції, уповільнення кровообігу, порушення цілісності стінок судин, зміна складу крові. Згодом тромб може обірватися, і, потрапляючи в кров, транспортується в артерії головного мозку і погіршує приплив крові.
Пошкодження кровопостачання внаслідок стискання артерії також провокує гострий ішемічний інсульт.
Артеріальна гіпотензія, що виявляється різким зниженням артеріального тиску, що виникає внаслідок нервового перенапруження, інфекційних захворювань, незбалансованого харчування, перевтоми.
Підвищена в'язкість крові, що призводить до підвищеного утворення тромбів, наслідком якого може стати погіршене кровопостачання в мозок.
Ішемічний інсульт супроводжується рядом важких симптомів. При погіршеному кровопостачанні стовбура головного мозку і хребетних артерій помічаються наступні симптоми:
- постійне запаморочення;
- похитування при ходьбі;
- утруднення при координуванні рухів;
- судорожне скорочення м'язів, тремор;
- параліч очних яблук або утруднення руху очей, поява косоокості;
- параліч;
- погіршена чутливість тіла повністю або частково;
- мимовільні коливальні рухи очей високої частоти (ністагм);
- порушення ритму дихання;
- непритомність.
При погіршеному постачанні кров'ю сонних артерій і півкуль мозку проявляються такі симптоми:
діагностика
Діагностика ішемічного інсульту повинна проводитися при виникненні перших симптомів. Вона містить в собі:
- вивчення скарг пацієнта та історії хвороби ішемічним інсультом;
- неврологічний огляд, при якому визначається стан свідомості, проводиться діагностика ушкоджень мозку;
- аналіз крові з метою визначення складу крові і ознак згущення;
- рентгенівську комп'ютерну томографію (РКТ або КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ) голови для дослідження головного мозку з метою пошуку ураженої ділянки, його розмірів і розташування;
- електрокардіографію - дослідження електричних полів, які утворюються при роботі серця;
- виявлення тромбів у серцевому м'язі за допомогою ЕХО-кардиографии;
- ультразвукову доплерографію екстракраніальних судин для дослідження прохідності артерій розташованих на шиї;
- транскраниальную доплерографію, що досліджує кровотік по артеріях, розташованим в черепно-мозкової коробці;
- магніторезонансну томографію для оцінки артеріальної прохідності в черепній порожнині.
Ішемічний інсульт потребує лікування під наглядом висококваліфікованих фахівців за допомогою медикаментів, і, в деяких випадках, з хірургічним втручанням. У процесі лікування необхідно також відновлення функцій, порушених ішемічним інсультом. Лікування включає:
- стаціонарне лікування в неврологічному відділенні з залученням невролога, кардіолога, логопеда і психолога - для відновлення загублених функцій і реабілітації пацієнта, який переніс ішемічний інсульт;
- лікування медичними препаратами:
- ТЛТ (тромболітична терапія) - розчинення тромба методом внутрішньовенного введення препарату;
- медикаментозне зниження артеріального тиску;
- ноотропні препарати, що відновлюють пошкодження шляхом поліпшення кровопостачання і живлення головного мозку;
- відновлення ритму серцебиття за допомогою антиаритмічних препаратів;
- антикоагулянти і антіаггреганти, що зменшують утворення тромбів і ризик емболії;
- антагоністи кальцію - збільшують кровопостачання в ишемизированную тканину;
- гемодилюция, що застосовується з метою зменшення кількості еритроцитів в плазмі;
- поліпшення реологічних властивостей крові;
- гіпербаричнаоксигенація, що представляє собою лікування пацієнта в камері з чистим киснем.
ускладнення
Залежно від тяжкості і локалізації поразки, ішемічний інсульт передбачає різні наслідки, починаючи від незначних функціональних порушень, до летального результату. Після ішемічного інсульту помічаються порушення мовлення, письма, зору, пам'яті, свідомості, координації руху, зниження інтелектуальних здібностей, частковий або повний параліч, втрата чутливості, розлади пам'яті, кома. Летальний результат можливий у разі пошкодження судинного і дихального центрів головного мозку, що призводить до зупинки серця або дихання. Залежно від тяжкості і локалізації захворювання застосовуються різні види хірургічного лікування. Найчастіше, лікарі вдаються до каротидної ендартеректомії, яка передбачає видалення атеросклеротичної бляшки з сонної артерії і відновлення нормального кровопостачання мозку.
З метою профілактики розвитку захворювання при ішемічних атаках практикується також стентування судин голови та шиї. Також застосовується селективний тромболізис, що являє собою внутрішньосудинне втручання, шляхом проведення катетера крізь артерію, до місця закупорки артерії головного мозку вводиться тромболітик, що розчиняє тромб. При великому інсульті можлива необхідність проведення декомпрессивной трепанації черепа, з метою зменшення внутрішньочерепного набряку і зниження тиску на мозок.
профілактика
Для запобігання захворювання рекомендується збалансоване харчування з обмеженням в жирної і смаженої їжі, щоб уникнути перевтоми і стресів, антиаритмічні препарати при порушенні серцевого ритму, контроль за артеріальним тиском, контроль рівня холестерину, прийом препаратів, що запобігають згортання крові та ліквідують атеросклеротичні процеси.
Також можлива профілактика хірургічними методами. При звуженні артерій, які розташовуються поза черепом, разом з ліквідацією атеросклеротичної бляшки, можливо видалення внутрішньої оболонки сонних артерій. У разі звуження артерій, що знаходяться в безпосередній близькості до мозку - в черепі, формується з'єднання зовнішніх судин (наприклад, судин шиї) з внутрішніми посудинами, що розташовуються в черепній коробці.