Класифікація гриж живота
Грижі живота класифікуються за походженням, локалізації, анатомічним ділянках, ступеня розвитку, клінічними ознаками.
За походженням розрізняють вроджені (виникають внаслідок наявності слабких місць) і придбані грижі, що виникають протягом життя - травматичні і післяопераційні (рис. 2.3).
За локалізацією грижі діляться на зовнішні і внутрішні.
За анатомічної локалізації зовнішні грижі діляться на часті - пахові (рис. 2.4), стегнові, пупкові, білої лінії живота, і рідкісні - грижі спігеліевой лінії, мечоподібного відростка, поперекові (трикутника Петі і щілини Грінфельта - Лесгафта), діафрагмальні, грижі області таза (сідничні, промежинна, запірательние).
За ступенем розвитку (співвідношення вмісту грижі щодо грижових воріт і каналу, через який проходить грижа) по А. П. Кримова виділяють початкові; канальні і повні грижі (рис. 2.4).
Клініка гриж живота
Клінічна картина неускладнених гриж, як правило, типова. Першим їх ознакою є поява незначного болю в животі або в ділянці черевної стінки, де формується грижа. Біль, в залежності від локалізації грижі, може віддавати в епігастральній ділянці, насінні канатики, статеві губи, стегно, промежину. З розвитком грижі біль посилюється і більш чітко зміщується в ділянку локалізації грижі. Біль може значно посилюватися при фізичному навантаженні, напрузі живота, кашлі і переході з горизонтального положення у вертикальне.
Важливою ознакою грижі є наявність випинання в тій чи іншій ділянці черевної стінки, на що звертає увагу сам хворий. При грижах можуть з'являтися диспепсичні розлади: печія, нудота, іноді блювота, що обумовлено зазвичай натягуванням сальника і брижі кишки, що знаходяться в грижовому мішку; вона носить рефлекторний характер.
Мал. 2.3. Види черевних гриж:
А - правобічна статева гриж про, Б - двостороння стегнова грижа; В - пупкова грижа; В - післяопераційна епігастральній грижа; Г - післяопераційна гіпогастральной грижа; Д - грижа білої лінії живота
Мал. 2.4. Види пахових гриж по А. П. Кримова (схеми по В. Н. Войленко і ін.):
1 - поперечна фасція; 2 - тонка кишка; 3 - пахова зв'язка; 4 - очеревина; 5 - насіннєвий канатик; 6 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота; 7 - внутрішня косий м'яз живота; 8 - поперечний м'яз живота; 9 - зовнішнє пахові кільця; 10 - дно грижового мішка; 11 - грижової мішок; 12 - мошонка
Основними об'єктивними ознаками зовнішньої неускладненій грижі є:
• наявність випинання в ділянці живота / де знаходиться грижа; розміри випинання залежать від виду грижі, давності захворювання та ступеня її розвитку;
• випинання при напруженні і кашлі збільшується в розмірах, стає напруженим. При переході хворого з вертикального положення в горизонтальне випинання зменшується в розмірах, а при тиску на нього легко вправляється в черевну порожнину. Залежно від характеру вмісту грижового мішка симптоми пальпації, перкусії та аускультації будуть різними. При наявності в грижового мішку кишки поверхню випинання гладка, а його консистенція - м'яка; може бути видна перистальтика кишечника, вислуховуються перистальтичні кишкові шуми. При перкусії в таких випадках визначається тимпаніт. Наявність в грижовому мішку сальника проявляється наявністю нечіткого малоболезненного ущільнення тугоеластічной консистенції;
• наявність грижового воріт різних розмірів і форми. У одних хворих вони пропускають тільки кінчик пальця, у інших - через них проходить кисть. Грижові ворота можуть бути круглої, овальної, щелеобразнимі форми;
• наявність симптомо "кашльового поштовху" - передача кашельних поштовхів на введений в грижові ворота кінчик пальця або покладену на грижовоговипинання руку, що свідчить про вільному з'єднанні черевної порожнини з порожниною грижового мішка. Даний симптом зникає при обмеженні грижі.
Заслуговує на особливу увагу клініка ковзають гриж, при яких відзначається тістоподібна консистенція однієї зі стінок грижі, ентероптоз і симптоми ураження органу, втягнутого в грижової мішок (дизуричні розлади або порушення функції ободової кишки). Запідозрити наявність ковзної пахової грижі можна по значному розширенню пахового каналу, великим розмірам грижі і консистенції грижового вмісту, неповної вправімой грижового вмісту, наявності дизуричних розладів, симптому двоетапного сечовипускання, порушень функції кишечника і ін. (Рис. 2.5).
Анатомічною особливістю ковзають гриж є те, що грижової мішок при збільшенні грижовоговипинання "втягує" через грижові ворота в грижової мішок органи, тісно пов'язані з очеревиною. Покриває орган вісцеральна очеревина при цьому стає частиною грижового мішка. Без знання цих анатомічних особливостей ковзних гриж існує реальна загроза интраоперационного пошкодження стінки кишки або сечового міхура при розтині грижового мішка. За даними літературних джерел, при ковзної грижі частота пошкоджень органів, що є однією зі стінок грижового мішка, досягає 26,4%, а летальність -
Рис 2.5. Змінна грижа слепоі кишки (А) і сечового міхура (Б). Схеми по В. Н. Войленко і ін .:
1 - очеревина; 2 - поперечна фасція; 3 - грижової мішок; 4 - стінка сліпої кишки; 5 - тонка кишка; 6 - сечовий міхур
від 1% до 8,3%. Причиною смерті найчастіше буває післяопераційний перитоніт.
Клінічний перебіг гриж залежить від розмірів і виду грижі, віку і поло хворого, вправімой або невправимости грижі, наявності ускладнень та інших чинників.