Пухлиноподібне випинання під шкірою, безболісне при пальпації, в положення на спині вправляються в черевну порожнину, а в вертикальному положенні з'являється знову. Якщо вміст грижового мішка легко вправляється в черевну порожнину, говорять про вільну або вправімой грижі.
У початкових стадіях утворення грижі діагностичне значення має симптом «кашльового поштовху». Досліджуваний пальцем визначає поштовх грижового мішка в паховій каналі, пупковому кільці.
Іноді при грижах проводять рентгенівське дослідження з барієм (іригоскопія), при підозрі на ковзну грижу (коли в грижовому мішку сечовий міхур) - цистографию, УЗД.
Хворі можуть скаржитися на болі в області грижі при ходьбі, кашлі, важкої фізичної роботи. При зміщенні в грижової мішок петель товстого кишечника виникає клінічна картина хронічної кишкової непрохідності: болі в животі, відрижка, нудота, блювота, запори. При зміщенні в мішок сечового міхура виникають розлади сечовипускання.
Диференціальна діагностика гриж з новоутвореннями, запаленням лімфовузлів.
Симптоматика внутрішніх неускладнених гриж (крім діафрагмальних), як правило, відсутня, їх діагностика можлива під час операції. Для діафрагмальних гриж хар-ни шлунково-кишкові і легенево-серцеві симптоми: біль в епігастральній і подреберной областях, в грудній клеткн, синдром кишкової непрохідності з блювотою, дисфагією, іноді кровотеча в області стравоходу серцево-судинні і дихальні розлади. При перкусії гр. клітини в нижніх відділах на стороні поразки визначається тимпаніт, якщо грижове вміст - петлі кишечника, заповнені газом або притуплення, якщо вміст грижі щільне і не містить газу.
При аускультації відзначається ослаблення або відсутність дихання, приглушеність серцевих тонів, але наявність перистальтичних шумів, шуму плескоту. Хар-на мінливість результатів перкусії та аускультації при зміні положення тіла б-го.
Лікування гриж живота, принципи консервативного і оперативного лікування:
При ембріональної грижі, грижі пупкового канатика роблять операцію в перші години після народження дитини.
У дітей грижі лікують консервативно - накладенням лейкопластиру, пов'язки на пупкове кільце. Оперують пупкові, паховомошоночних грижі при прогресивному збільшенні.
У дорослих проводять в плановому порядку видаленням грижі - січуть грижової мішок, вправляють нутрощі, здійснюють пластику апоневроза з утворенням дублікатури.
Якщо у б-них грижі великих розмірів показана передопераційна підготовка, яка полягає в тимчасовому вправлении нутрощів і утриманні їх в черевній порожнині за допомогою вантажу або пов'язки.
При великих розмірах гриж проводять пластику капроновими сітками.
Отже: лікування неускладнених гриж планова операція - видаленням грижі (герніатомія)
2 Ускладнення грижі (обмеження, копростаз, запалення грижі)
Обмеження - здавлення вмісту грижового мішка в грижових воротах при підвищенні внутрішньочеревного тиску.
Клініка: раптові болі в області грижі або в животі, збільшення грижового випинання, неможливість вправляння його в черевну порожнину.
Поступово розвивається ГКН з симптомами: біль у животі, здуття кишечника, блювота, затримка калу, газів. При обмеженні сальника виникає тільки блювота рефлекторного хар-ра; сечового міхура - часті позиви на сечовипускання.
При тривалому обмеженні кишкових петель з'являються ознаки важкої інтоксикації організму: сухий обкладений язик, напружений, роздутий, різко болючий живіт, симптом Щоткіна-Блюмберга, тахікардія. У пізніх стадіях розлитої перитоніт.
Насильницьке або самостійне вправлення защемленої грижі,
вправлення її під час операції може викликати такі ускладнення:
- ушкодження грижового вмісту з розвитком перитоніту і внутрішньої кровотечі
- вправлення некротически зміненого грижового вмісту з розвитком перитоніту
- нещире вправлення - вправлення грижового вмісту з грижовим мішком і зі збереженими ущемляють воротами або відрив ущемляють грижових воріт, грижового мішка, прилеглої парієтальної очеревини і вправлення в місці з обмеженим грижового вмістом
- хронічна спайкова кишкова непрохідність
1) укласти і заспокоїти б-го
3) заборонити їсти і пити
4) грижі не вправляти: не вводити знеболюючі!
5) госпіталізація в хірургічний стаціонар, лежачи на ношах
Екстрена операція під загальним наркозом - під час операції після розрізу шкіри, розкривають грижовий мішок, оглядають ущемлені органи, встановлюють їх життєздатність і тільки потім розсікають ущемляє кільце.
При запаленні грижового мішка операцію починають з лапаротомії. При некрозі кишки - резекція, з'єднують її «бік у бік», «кінець в кінець». Операцію закінчують з додатковим дренуванням або виведенням стоми (колостоми, ілеостоми, цекостоми).
У післяопераційному періоді:
- знеболювання (анальгетики, перидуральная анестезія і т.д.)
- дезінтоксикаційна терапія (детоксикація + інфузійна терапія)
- антибактеріальна терапія (антибіотики в / венно, в / м'язово, Ендолімфатичне, в черевну порожнину)
3 Догляд та спостереження за б-ними в післяопераційному періоді:
а) транспортування з операційного залу на каталці під наглядом сестри-анестезистки
б) постова м / с готує: ліжко, міхур з льодом, мішечок з вантажем, лоток, клейонку, б-ного укладає без подушки на 2 години. В подальшому положення Фовлера
в) на рану холод, вантаж, подовжують дренажі
г) стежити за PS, t °, АТ, ЧД, кольором шкіри, звертають увагу на скарги
д) харчування б-ного:
1 добу - голод, чи не поїти, губи змочувати
2 добу - голод, поїти
3 добу - 0 стіл
4 добу - 1а стіл
е) догляд за раною, ЦВК дренажами, введення ліків в мікроіррігатор
ж) профілактика післяопераційних ускладнень:
- з боку рани
з) виконувати всі призначення лікаря по догляду і лікуванню б-ного