Маткова кровотеча може виникати при фізіологічних і ряді патологічних станів. Так як жінка сама не може визначити джерело кровотечі, проявом маткової кровотечі є вагінальна кровотеча. Маткова кровотеча може бути абсолютно фізіологічним явищем в двох випадках: під час менструації, якщо її тривалість не більше 7 днів і частота настання не менше, ніж 1 раз в 25 днів. Також маткова кровотеча у вигляді короткочасних кров'яних виділень може бути в нормі під час овуляції.
Які маткові кровотечі вважаються патологічними
Маткові кровотечі можуть бути у жінок різного віку. Патологічні вагінальні кровотечі виникають в таких випадках:
- Збільшена тривалість місячних (менорагія), збільшена кількість кров'яних виділень (менорагія і гиперменорея) і занадто часті місячні (поліменоррея)
- Кровотечі, не пов'язані з місячними, що виникають нерегулярно - метрорагія
- Кровотечі в постменопаузальному періоді (якщо пройшло більше 6 місяців з моменту останніх нормальних місячних
Також маткові кровотечі можуть виникати у вагітних на ранніх і пізніх термінах.
Чому виникає маткова кровотеча
Основні механізми розвитку маткової кровотечі такі:
- Гормональні порушення регуляції взаємин елементів осі гіпоталамус-гіпофіз -яічнікі -ендометрій
- Структурні, запальні та інші гінекологічні порушення (в тому числі пухлини)
- Порушення згортання крові
Найбільш поширений механізм маткової кровотечі такий: під час ановуляторних циклу (фолікул НЕ дозріває) не розвивається жовте тіло. Внаслідок цього в другу фазу циклу не виробляється в достатній кількості прогестерон (один з жіночих статевих гормонів). У той же час, естрадіол (інший жіночий статевий гормон) продовжує вироблятися в надмірній кількості. Під впливом естрадіолу відбувається посилений ріст ендометрію (внутрішній шар матки), який стає настільки товстим, що кровоносні судини перестають його адекватно забезпечувати кров'ю. Внаслідок цього ендометрій відмирає і піддається злущування. Процес слущивания протікає неповністю, супроводжується матковою кровотечею і затягується надовго.
Найбільш часті причини маткової кровотечі
- Кровотечі при ранній вагітності виникають при спонтанному аборті. При цьому вагінальна кровотеча починається відразу або через деякий час після початку аборту через витікання скопилася крові. Також кровотечі можуть виникати при ектопічної (позаматкової) вагітності.
- Кровотеча на пізніх термінах вагітності можуть бути пов'язані з розривом плаценти, міхурово занесенням, поліпами плаценти і при передлежанні плаценти.
- Маткові кровотечі можуть бути симптомами таких захворювань, пов'язаних зі зміною структури репродуктивних органів, як аденоміоз (ендометріоз матки), рак матки, шийки матки або піхви, гіперплазія ендометрію, підслизові вузли при міомі матки або народжуються вузли, поліпи шийки матки і ендометрію.
- Вагінальні кровотечі можуть бути ознаками атрофічного вагініту, цервіциті, чужорідне тіло піхви, при пошкодженні шийки матки, матки або піхви.
- Маткові кровотечі при порушенні функції яєчників можуть відбуватися при таких станах: дисфункціональні маткові кровотечі, функціональні кісти яєчника, синдромі полікістозних яєчників (полікістоз)
- Ендокринні порушення: гіпотиреоз або гіперпролактинемія.
- Вагінальні кровотечі через порушення згортання крові розвиваються при спадкових хворобах системи згортання, при захворюваннях печінки, при прийомі деяких ліків
- Маткові кровотечі можуть виникати при застосуванні протизаплідних засобів і гормональної терапії. Найбільш часто в випадках призначення таких препаратів як Депо Провера, при замісної гормональної терапії, при наявності внутрішньоматкової спіралі, при імплантатах левоноргестрела і в разі довгих пропусків в прийомі протизаплідних засобів.
Коли слід звертатися до лікаря при матковій кровотечі
Лікування маткової кровотечі
Лікування маткової кровотечі залежить від причини, що його викликає. Найчастіше лікування консервативне і полягає в застосуванні препаратів, що збільшують здатність крові до згортання і ліків, що виправляють гормональний дисбаланс. Правильний вибір даних ліків враховує безліч факторів, які зводяться воєдино лікарем. Якщо кровотеча не усувається медікаменозним способом або має в своїй основі причину, яку неможливо усунути консервативно, проводять хірургічне лікування. Хірургічне лікування може полягати як в лікувально -діагностичний вишкрібанні ендометрія, так і в гістеректомії (видалення матки).