Ішемічний інсульт головного мозку симптоми, лікування, причини

Ішемічний інсульт є патологічний симптомокомплекс, який розвивається в результаті критичного зниження кровопостачання мозку. Це призводить до того, що різко порушуються метаболічні процеси в нервовій тканині. Енергетичний голод нейронів і є основою їх загибелі з усіма витікаючими наслідками. Ця хвороба має саме таку підгрунтя.

Поширеність інсульту складає від 1 до 4 випадків на 1000 осіб. Даний вид інсульту розвивається частіше і становить приблизно 70-80% серед усіх випадків гострого порушення мозкового кровообігу зі стійкою вогнищевоюсимптоматикою. Найчастіше інсульти зустрічаються у літніх людей. Особливо небезпечний повторний ішемічний інсульт.

причинні фактори

Прийнято виділяти цілу групу причинних факторів, в результаті яких розвивається ішемічний інсульт. Однак найбільш частою причиною розвитку цього патологічного процесу прийнято вважати церебральний атеросклероз і кардіогенний емболії (освіта емболів в серцево-судинній системі), тобто атеротромботический інсульт або кардіоемболічний інсульт зустрічаються найчастіше.

У деяких випадках ішемічні зміни можуть призводити до інфаркту мозку (загибель нейронів), але при цьому клінічні прояви відсутні. В даному випадку мова про інсульт не йде, це так званий уявний інфаркт мозку. Тому ішемічним інсультом називається клінічний синдром, в основі якого лежить інфаркт головного мозку, що має різні прояви. Сюди відноситься також і малий інсульт, тобто інфаркт головного мозку з мінімальними клінічними проявами.

ожиріння;
цукровий діабет;
атеросклероз;
вік;
куріння та інші.

Всі вони призводять до порушення мікроциркуляції через закупорку живлять судин, а також до порушення плинності крові. Поразка може відбуватися як на рівні спинного мозку, так і головного. Так розвивається ішемічний інсульт.

Що відбувається в головному мозку при розвитку ішемічного ураження

Знання процесів, що відбуваються дозволяє розуміти сутність проведеного лікування і помилки, які можуть виникати в цей час. У зв'язку з відсутністю ефективності лікування з'являється можливість переглянути терапію з урахуванням патогенетичних чинників поразки спинного і головного мозку.

При зниженні рівня артеріальної перфузії головного або спинного мозку з'являється зона ішемічного ураження. На початку формується пенумбра, тобто навколо зони загибелі нервових клітин з'являється вогнище ішемічної півтіні. Якщо відновлюється харчування головного мозку в ураженому басейні, то ця тканина відновлюється. Якщо ж цього не відбувається, то і цю ділянку нейронів гине.

Всі ці зміни відбуваються протягом 3-6 годин, тому цей проміжок називається стадією терапевтичного вікна. Це пов'язано з тим, що існує реальна можливість мінімізувати наслідки ішемічної атаки, тобто порушення функціонування судин. Тому питання, скільки часу є в запасі, вже не актуальний.

Через активації анаеробного шляху окислення глюкози для покриття енергетичних потреб мозкової тканини відбувається викид певних нейромедіаторів. Це призводить до розвитку ішемічного набряку. Небезпека його полягає в тому, що він може призводити до вклинення головного мозку у великий потиличний отвір з порушенням вітальних функцій.

Аналогічним чином може відбуватися і вклинення спинного мозку в міжхребетні отвори. Хвороба в цьому випадку стає фатальною.

Однак навіть якщо відновлюється нормальний кровообіг в мозковій тканині, то існує певний ризик. Він полягає в тому, що можливий розвиток діапедезних крововиливів на тлі підвищеної проникності судин, які зумовлюють вторинні геморагічні зміни. У підсумку на ішемічний інсульт нашаровується клініка геморагічного. Хвороба набуває вкрай важкий перебіг, тому скільки вона триватиме не відомо.

Успішним результатом інсульту прийнято вважати освіту гліальних тканини на місці патологічного процесу. Це можливо тільки після того, як некротизованих тканина розсмокчеться (лизируется).

Види інсульту ішемічного типу

Для визначення подальшої тактики ведення пацієнта прийнято виділяти кілька типів ішемічного інсульту. Класифікація проводиться з урахуванням різних ознак.

Залежно від завершеності відбуваються патологічних змін розрізняють два основних види інсульту спинного і головного мозку:

прогресуючий інсульт (клінічна симптоматика з часом наростає. Так зазвичай протікає лакунарний інсульт);
регресує (симптоми гострого порушення мозкового кровообігу зупинилися на одному рівні або навіть спостерігається їх зменшення).

Існує важлива класифікація, яка враховує причину і механізм розвитку ішемічного інсульту. Важливість її полягає в тому, що можна враховувати основну причину в процесі лікування. Відповідно до цієї класифікації, розрізняють наступні види захворювання:

атеротромботический - розвивається в результаті утворення тромбів на місці атеросклеротичної бляшки;
кардіоемболічний - джерелом освіти емболів, які потрапляють в головний мозок, є порожнини серця або його клапани;
гемодинамический - він розвивається тоді, коли має місце різко виражене звуження судин, наприклад, атеросклеротичної природи або здавлення на рівні шийних хребців;
реологічний - цей інсульт розвивається в тих випадках, коли згортання крові сильно підвищена, що негативно відбивається на плинності крові;
лакунарний - являє собою особливий вид атеротромботического інсульту, який виникає в результаті закупорки дрібних мозкових артерій. Це накладає відбиток на клінічну картину, тому його виділяють в окрему групу.

Залежно від рівня судинного ураження необхідно виділяти дві основні групи ішемічного інсульту. Це інсульт в каротидному басейні і вертебробазіллярном. Кожен з цих видів має своїм різновиди, які визначаються місцем ураженої артерії. Так, виділяють інсульт в басейні середньої мозкової артерії, в хребетної (вертеброінсульт) артерії, в базиллярной басейні і т.д.

Згідно МКБ (міжнародної класифікації хвороб) виділяються дещо інші форми ураження головного мозку. Вони зручні для ведення статистичної звітності. У клінічній практиці їх застосування пов'язане з певними труднощами, проте воно необхідне, так як в противному випадку не буде можливості вести підрахунок тих чи інших випадків.

Клінічні прояви гострого порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом

Симптоми ішемічного інсульту визначаються тим, який з судинних басейнів вражений, тобто який із судин постраждав найбільше. Спостерігається стійке випадання тих функцій, які регулюються цим відділом нервової системи. Важливо, що про інсульт можна говорити тільки в тому випадку, якщо вогнищева симптоматика існує більше 24 годин. В іншому випадку мова йде про транзиторною ішемічною атаці, яка теж представляє небезпеку, але меншу в порівнянні з інсультом.

Основними клінічними ознаками ішемічного інсульту прийнято вважати такі:

парези (зниження рухової активності) або паралічі (повна втрата рухової активності) на стороні, протилежній стороні поразки. Це пов'язано з перекрестом нервових шляхів на рівні центральної нервової системи;
сліпота, яка з'являється раптово і вражає, як правило, одне око;
порушується нормальна мова, особливо якщо інфаркт мозку зачіпає речедвігательние центри;
розвиваються різні чутливі розлади, які призводять до відповідних симптомів хвороби (таке зустрічається, якщо інфаркт мозку зачіпає спинальні відділи);
можуть бути прояви і в психоемоційної сфері (агресивність, збудженість, стан ейфорії і т.д.), особливо якщо інсульт малий;
запаморочення і головний біль і багато інших загальномозкові симптоми.

Лакунарний інсульт являє собою особливий різновид ураження головного мозку, яка вимагає більш детального розгляду. Зазвичай причина його розвитку криється в високому рівні артеріального тиску. У патологічний процес втягуються ті артерії, які вже пошкоджені Гіалін або іншими речовинами. У підсумку це призводить до суттєвого звуження судин з різким порушенням артеріального кровопостачання нервової тканини. Ішемічне пошкодження зазвичай розвивається в області підкіркових ядер або внутрішньої капсули. У деяких випадках лакунарний інсульт можу часто рецидивувати. В такому випадку необхідно виключити спадкове захворювання - церебральну аутосомно-домінантну артеріопатії з субкортікальной інфарктами і лейкоенцефалопатією.

Діагностика ішемічного ураження головного мозку

Діагноз ішемічного інсульту можна виставити при наявності двох умов, дотримання яких повинно бути обов'язковим. До них відносяться:

наявність осередкової неврологічної симптоматики, яка зберігається 24 години і більше (з цієї умови можуть бути і винятки);
візуалізація патологічного вогнища в нервової тканини (це обов'язкова умова). Для цього використовуються різні методи додаткового дослідження, але найчастіше вдаються до комп'ютерної томографії.

Крім цього виду діагностики можуть застосовуватися і інші. До них відносяться:

вивчення клітинного та біохімічного складу спінальної рідини (її отримують під час спинно-мозкової пункції);
Магнітно-резонансна томографія;
дослідження церебральних судин за допомогою ультразвуку і доплерографії;
рентгенологічне дослідження - церебральна ангіографія (дослідження судин із застосуванням контрасту);
лабораторне вивчення активності системи згортання крові, яке необхідно для правильного підбору дози антикоагулянтного препарату.

Лікування гострого порушення мозкового кровообігу

Лікування ішемічного інсульту має бути своєчасним, але з обов'язковим урахуванням часу, що минув з моменту ураження головного або спинного мозку, а також з урахуванням патогенетичної різновиди інсульту. Лікування передбачає дотримання наступних принципів:

проведення базової терапії, яка спрямована на підтримку життєво-важливих функцій організму:
- відновлення функції зовнішнього дихання;
- нормалізація рівня артеріального тиску;
- попередження розвитку набряку головного мозку;
- боротьба з судомами і т.д.
тромболітична терапія, якщо пройшло не більше 3-6 годин з моменту розвитку клінічної симптоматики;
антиагрегантная терапія (найчастіше використовується аспірин) - зазвичай це стандарт лікування, якщо розвинувся кардіоемболічний інсульт;
антикоагулянтна терапія, яка повинна проводитися з урахуванням показників системи гемостазу (згортання).

Застосування цих препаратів в складі комплексної терапії дозволяє досягати поставлених цілей. Хвороба відступає. Ці принципи полягають в наступному:

нормалізації функціонування життєво-важливих органів;
зведення до мінімуму негативних наслідків інсульту (мова йде про неврологічному дефекті);
попередження розвитку ускладнень як неврологічних, так і соматичних, наприклад, пов'язаних з тривалим обмеженням рухової активності.

Дуже важливо приділяти велику увагу реабілітаційних заходів. Вони дозволяють провести оптимальне відновлення основних функцій організму людини після тривалого захворювання, щоб повернути його до нормального життя. З цією метою призначається лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичне лікування, а також трудотерапія.

Скільки живуть люди після інсульту, залежить виключно від їх індивідуальних можливостей і правильності проведеного лікування.

На закінчення необхідно відзначити, що ішемічний інсульт як найбільш поширена форма стійких гострих порушень мозкового кровообігу здатний привести до різних негативних наслідків. Вони можуть включати в себе і наступ смертельного результату. У зв'язку з цим дуже актуально проведення своєчасної медичної допомоги таким хворим. Не слід втрачати жодної хвилини, так як це зменшить зона ураження мозкової тканини. Слід пам'ятати про стадії терапевтичного вікна, коли існує реальна можливість зменшити зону пошкодження. Лікування повинно бути як базисним, яке спрямоване на підтримку життєво важливих функцій організму, так і специфічним, яке враховує всі особливості розвитку патологічного процесу. Тільки в цьому випадку інфаркт мозку може бути вилікуваний.

Ті, у кого гіпертонія - прочитайте швидше Тиск завжди буде 120/80 і судини очистяться, якщо.

Чому аптеки мовчать? Вранці з вас вийде орда паразитів, якщо випити.

Папіломи перша ознака ПАРАЗИТІВ в організмі. Випийте склянку розсолу с.