Злоякісні захворювання щитовидної залози. УЗД Neo щитовидної залози.
Класифікація.
• Метастази: найбільш частими джерелами метастазів є злоякісна меланома, карцинома бронхів і карцинома стравоходу.
• Парафоллікулярние клітини (медуллярная С-клітинна карцинома): виділяють 4 підгрупи, зокрема MEN - «множинні ендокринні новоутворення».
• Папілярна карцинома (70%).
• Фолікулярна карцинома (15%): пухлинна гканей виглядає, як нормальний епітелій щитовидної залози; має капсулу, як аденома, однак відрізняється від останньої інфільтрацією капсули або судин; характеризується ранньою появою віддалених метастазів (в легені, кістки, ЦНС). Пухлина Гюртле особливо несприятлива внаслідок вираженої схильності до інвазії.
• Анапластична карцинома (5%): висока ступінь злоякісності, пухлина характеризується великою локальної інфільтрацією, стійкістю до терапії.
Клінічні прояви. часто це ознаки метастатичного злоякісного новоутворення (пухлина бронхів, карцинома молочної залози, злоякісна меланома, карцинома стравоходу, лімфома щитовидної залози); можливо гіпертиреоз; стридор.
Діагностика.
• Анамнез:
- Вік 50-70 років (інший пік захворюваності папілярної карциномою припадає на вік 20-30 років).
Ознаками можливої лімфоми є контакт з рентгенівським випромінюванням в дитячому і дитячому віці, відсутність захриплості голосу, підтверджений хронічний лімфонітарний тиреоїдит (Хашимото) і швидке збільшення розмірів освіти щитовидної залози.
• Пальпація: швидко зростаючий зоб з солітарні вузлом. До моменту постановки діагнозу нерідко вже є метастази в лімфатичні вузли. Пухлинний вузол має щільну консистенцію, при пальпації безболісний.
• Лабораторні дані (зазвичай не мають великого значення): більшість пацієнтів еутиреоїдний, у невеликого числа виявляється гіпертиреоз. Маркером медуллярной С-клітинної карциноми є кальнітонін сироватки крові.
• Ультразвукове дослідження.
• Важливим методом дослідження є ТІАБ.
• Як додатковий метод діагностики для візуалізації холодних вузлів може бути виконана сцинтиграфія.
Ультразвукові дані. наявність домінантного гіпоехогенних вузла з високим ступенем ймовірності свідчить про карциномі, особливо в тих випадках, коли кровотеча викликало різке збільшення зростання освіти.
• Морфологія кістозного вузла: анехогенние округле утворення; перкутанній аспірації вмісту кісти з наступним цитологічним дослідженням зазвичай має не тільки діагностичне, але і лікувальне значення.
• Морфологія солідного вузла: гіпоехогенні неоднорідне освіту з нечіткими межами, можлива наявність периферичного ореолу. Можливі діагнози:
- Парафоллікулярнимі (С-клітини) карцинома
- Фолікулярна карцинома з капсулою.
Папілярна карцинома без капсули, з повільним інфільтративним ростом, метастазує в шийні лімфатичні вузли.
- Анапластична карцинома.
• Морфологія змішаного вузла: може виявлятися при будь карциномі:
Кісюзние освіти з внутрішньою кровотечею, неоднорідні.
- Мелкоточечная і грубий характер кальцинації.
• Метастази: округлі освіти, диференціюються тільки при ТІАБ; первинні пухлини інших локалізацій.
• Лімфома: осередкове, щодо гіпоехогенне утворення з нечіткими межами.
Точність ультразвукової діагностики. кістозні та солідні освіти в більшості випадків диференціюються за допомогою ультразвукової діагностики. Для диференціювання злоякісних і доброякісних утворень потрібно цитологічне дослідження аспірату або, якщо необхідно, хірургічна біопсія для планування подальшого (оперативного) лікування.
Увага. все гіпоехогенние вузли розміром більше 10 мм, що не мають замкнутого гіпоехогенних контуру, вимагають цитологічного дослідження або навіть хірургічної біопсії.
