| |
Вторинний туберкульоз - найчастіша форма туберкульозу. До теперішнього часу немає єдиної думки про джерело інфекції. Мабуть, вторинний туберкульоз - наслідок повторного зараження легенів (реінфікування) або реактивації збудника в старих вогнищах (через 20-30 років після первинного інфікування), можливо, без клінічної симптоматики.
Особливості вторинноготуберкульозу: переважне ураження легень (легеневий туберкульоз) без залучення в процес лімфатичних вузлів, ураження верхівкового, заднього апикального сегментів верхньої частки і верхнього сегмента нижньої частки (I, II і VI сегменти) частіше правої легені, контактна або каналікулярним поширення, зміна клініко -морфологічні форм (фаз туберкульозного процесу в легкому).
В організмі виникають різні прояви активних імунних реакцій і реакції ГЗТ, що виражається в різноманітних морфологічних формах ураження легеневої тканини. Поширеність ураження варіює від вогнищ і малих інфільтратів (не завжди виявляються клінічно) до великих процесів з порожнинними утвореннями, фіброзом, кахексією і легенево-серцевою недостатністю.
У Росії розрізняють наступні морфологічні форми вторинного туберкульозу: гострий вогнищевий, фіброзно-вогнищевий, інфільтративний, туберкулёма, казеозна пневмонія, гострий кавернозний туберкульоз, фіброзно-кавернозний, цірротіческій. Частина цих форм - стадії одного процесу, що переходять одна в іншу.
● Гострий вогнищевий туберкульоз (осередки реінфектів Абрикосова). А.І. Абрикосов (1904 г.) показав, що початкові прояви вторинного туберкульозу представлені специфічним ендобронхітом, мезобронхітом і панбронхіту внутрідолькового бронха.
Це підтверджує думку про реінфекційний природі вторинноготуберкульозу. Надалі розвивається ацинозная або дольковая казеозная бронхопневмонія. По периферії некротичних фокусів розташовані шари епітеліоїдних клітин, потім лімфоцитів. Присутні клітини Лангханса. Один або два вогнища Абрикосова виникають в верхівках (в I і II сегментах правої, рідше лівої легені) у вигляді фокусів ущільнення діаметром менше 3 см Іноді спостерігають двостороннє симетричне ураження верхівок ще більш дрібними осередками. При загоєнні осередків Абрикосова виникають інкапсульовані петрифікати без оссификации - осередки Ашоффа-Куля.
● Фіброзно-вогнищевий туберкульоз розвивається на основі гояться, тобто інкапсульованих і навіть петрифіковане вогнищ Абрикосова, фактично з вогнищ Ашоффа-Куля. Такі знову «ожилі» осередки можуть дати початок новим ацинозні або частковій фокусів казеозний пневмонії. Ураження обмежено декількома сегментами однієї легені. Мікроскопічно видно фокуси казеозного некрозу і гранульом, інкапсульовані петрифікати, вогнища пневмосклерозу. Поєднання процесів загоєння і загострення характерно для цієї форми туберкульозу.
● Інфільтративний туберкульоз (вогнище Ассманна-Редекера) - подальша стадія прогресування гострої осередкової форми або загострення фіброзно-осередкової. Фокуси казеозного некрозу невеликі, навколо них на значній площі - перифокальний клітинний інфільтрат і серозний ексудат, іноді займає цілу частку (лобіт). Специфічні риси (епітеліоїдних і гігантські клітини Лангханса) в інфільтраті не завжди чітко виражені. Саме на цій стадії при рентгенологічному дослідженні найчастіше виявляють вторинний туберкульоз (округлий або Облаковідний інфільтрат).