Вторинний, реінфекційний, туберкульоз розвивається в організмі дорослої людини, який переніс раніше первинну інфекцію, яка забезпечила йому відносний імунітет, але не захистила від можливості повторного захворювання - послепервічного туберкульозу. Для нього характерні:
- 1) вибірково легенева локалізація процесу;
- 2) контактна і інтраканалікулярне (бронхіальне дерево, шлунково-кишковий тракт) поширення;
- 3) зміна клініко-морфологічних форм, які є фазами туберкульозного процесу в легенях.
Відносно походження вторинного туберкульозу існують дві теорії: екзогенного походження, т. Е. Нового зараження, і ендогенного походження. Той факт, що анатомічні знахідки дозволяють простежити довгий ланцюг подій, починаючи від вогнищ первинної інфекції до утворення свіжих вогнищ реінфектів, дозволяє більшості дослідників приєднатися до теорії їх ендогенного походження.
Патологічна анатомія. Розрізняють 8 форм вторинного туберкульозу, кожна з яких представляє собою подальший розвиток попередньої форми. У зв'язку з цим форми вторинного туберкульозу є одночасно і фазами його розвитку (форми-фази). Серед форм-фаз вторинного туберкульозу розрізняють:
Гострий вогнищевий туберкульоз зустрічається у людей у віці 20-25 років і старше. Морфологічно він характеризується наявністю в 1 і 2 сегментах правої (рідше лівої) легкого одного або двох вогнищ. Вони отримали назву осередків реінфектів Абрикосова. А. І. Абрикосов в 1904 р вперше показав, що ці початкові прояви вторинного туберкульозу складаються зі специфічного ендобронхіта, мееобронхіта і панбронхіту внутрідолькового бронха. Специфічний процес по бронхіолах переходить на легеневу паренхіму, внаслідок чого розвивається ацинозная або лобулярная творожистая бронхопневмонія, навколо якої швидко формується вал епітеліоїдних клітин з домішкою лімфоїдних і гігантських клітин Пирогова - Лангханса. У лімфатичних вузлах кореня легені розвивається реактивний неспецифічний процес. При своєчасному лікуванні, а в великій кількості випадків спонтанно, процес затихає, ексудативна тканинна реакція замінюється продуктивною, осередки казеозного некрозу инкапсулируются і петрифікуються, з'являються ашофф-пулевськими осередки реінфектів і процес на цьому може закінчитися.
Фіброзно-вогнищевий туберкульоз являє собою ту фазу перебігу гострого осередкового туберкульозу, коли після періоду затихання хвороби (загоєння вогнищ Абрикосова) процес знову спалахує. При загоєнні осередків Абрикосова з'являються досить великі інкапсульовані і частково петрифіковані вогнища, описані німецькими вченими Л. Ашоффом і Х. Пулем (ашофф-пулевськими осередки). Їм надається значення в загостренні процесу, який характеризується виникненням ацінозних, лобулярних вогнищ казеозний пневмонії, які знову инкапсулируются, частково петрифікуються і перетворюються в ашофф-пулевськими. Однак схильність до загострення зберігається. Процес залишається одностороннім, не виходить за межі 1 та 2 сегментів. Слід пам'ятати, що в 1 і 2 сегментах серед осумкованних і звапніння вогнищ туберкульозу є не тільки ашофф-пулевськими (загоєні вогнища Абрикосова), але і ті, які представляють собою результат гематогенних відсівів в період первинної інфекції. Вони описані Г. Симоном і носять його ім'я. Симоновський осередки дрібніше ашофф-пулевськими і в верхівках легенів розташовуються симетрично.
Інфільтративний туберкульоз розвивається при прогресуванні гострого вогнищевого або загостренні фіброзно-вогнищевого туберкульозу, причому ексудативні зміни навколо казеозних вогнищ виходять за межі часточки і навіть сегмента. Перифокальнезапалення переважає над казеозними змінами, які можуть бути незначними. Такий осередок називають вогнищем інфільтратом Ассманна - Редекера (по імені вчених, вперше описали його рентгенологічну картину). Неспецифічне перифокальнезапалення може розсмоктуватися, і тоді в період загоєння залишаються тільки один або два невеличкі казеозні фокуса, які в подальшому инкапсулируются, і захворювання знову набуває характеру фіброзно-вогнищевого туберкульозу. У тих випадках, коли перифокальнезапалення охоплює всю частку, говорять про лобuте як про гострій формі інфільтратіваого туберкульозу.
Туберкулема - форма вторинного туберкульозу, що виникає як своєрідна фаза еволюції інфільтративного туберкульозу, коли перифокальнезапалення розсмоктується і залишається вогнище сирнистийнекрозу, оточений капсулою. Туберкулема досягає 2-5 см в діаметрі, розташована в 1 або 2 сегменті, частіше справа. Нерідко при рентгенологічному обстеженні внаслідок досить добре окреслених меж її помилково приймають за периферичний рак легені.
Казеозна пневмонія зазвичай спостерігається при прогресуванні інфільтративного туберкульозу, в результаті чого казеозние зміни починають переважати над перифокальними. Утворюються ацинозні, лобулярні, сегментарні казеозно-пневмонічні вогнища, які при злитті можуть займати більші ділянки легких і навіть всю частку. Лобарний характер має казеозна пневмонія, що розвинулася на тлі лобита. Казеозна пневмонія спостерігається в основному в ослаблених хворих і завжди на тлі більш старих змін (фіброзно-вогнищевого, інфільтративно-пневмонического туберкульозу або туберкулеми). Вона нерідко виникає в термінальному періоді будь-якої форми туберкульозу, чому сприяє ослаблення захисних сил організму. Легке при казеозний пневмонії збільшена, щільна, на розрізі жовтого забарвлення, на плеврі фібринозні накладення. В даний час казеозна пневмонія зустрічається рідко.
Гострий кавернозний туберкульоз - форма вторинного туберкульозу, для якої характерно швидке утворення порожнини розпаду, а потім каверни на місці вогнища-інфільтрату або туберкулеми. Порожнина розпаду виникає в результаті гнійного розплавлення і розрідження казеозних мас, які з мікобактеріями виділяються разом з мокротою. Це створює велику небезпеку бронхогенною обсіменіння легень, а також виділення мікобактерій у навколишнє середовище. Утворюється при цьому каверна локалізується зазвичай в 1 або 2 сегменті (на місці вогнищ, з яких вона розвивається), має овальну або округлу форму, діаметром 2-5 см, до сегментарного бронха. Стінка каверни неоднорідна: внутрішній шар складається з казеозних мас, зовнішній - з ущільненої в результаті запалення легеневої тканини.
Фіброзно-кавернозний туберкульоз, або хронічна легенева сухоти, виникає з гострого кавернозного туберкульозу в тих випадках, коли процес набуває хронічного перебігу. Стінка каверни щільна і має три шари: внутрішній - піогенний (некротичний), багатий розпадаються лейкоцитами; середній - шар туберкульозної грануляційної тканини; зовнішній - сполучнотканинний, причому серед прошарків сполучної тканини видно ділянки ателектазів легені. Внутрішня поверхня нерівна, із численними порожнину каверни балками; кожна балка являє собою облітернрованний бронх або тромбірованний посудину. Зміни більше виражені в одній, частіше в правій, легені. У 1 і 2 сегментах зміни старіші, плевра потовщена. Каверна займає один або обидва сегмента. Навколо неї визначаються різноманітні осередки (залежно від типу тканинної реакції), бронхоектази. Процес поступово поширюється в АПіК-каудальному напрямку, спускається з верхніх сегментів на нижні контактним шляхом, так і по бронхах, займаючи все нові ділянки легені. Тому найбільш старі зміни при фіброзно-кавернозному туберкульозі спостерігаються у верхніх відділах легень, а найсвіжіші - в нижніх. З плином часу процес переходить по бронхах на протилежну легеню. Перш за все бронхогенние метастатичні вогнища в ньому виникають в 3 сегменті, де з'являються ацинозні і лобулярні туберкульозні вогнища. При їх розпаді можливі освіту каверн і подальше бронхогенное поширення процесу.
Цирротический туберкульоз розглядається як варіант розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу, коли в уражених легких навколо каверн відбувається потужний розвиток сполучної тканини, на місці, що зажила каверни утворюється лінійний рубець, з'являються плевральні зрощення, легкі деформуються, стають щільними і малорухомими, з'являються численні бронхоектази.
При вторинному легеневому туберкульозі в силу того, що інфекція поширюється, як правило, інтраканалікулярним (бронхіальне дерево, шлунково-кишковий тракт) або контактним шляхом, може розвиватися специфічне ураження бронхів, трахеї, гортані, порожнини рота, кишечника. Гематогенне поширення відзначається рідко, воно можливе в термінальному періоді хвороби при зниженні захисних сил організму. У цих випадках виявляють туберкульозний менінгіт, органні позалегеневі та інші ураження.
Ускладнення туберкульозу різноманітні і згадувалися при описі окремих його форм. При первинному туберкульозі можуть розвинутися туберкульозний менінгіт, плеврит, перикардит, перитоніт. При кістковому туберкульозі спостерігаються секвестри, деформації, ураження м'яких тканин, абсцеси і свищі. При вторинному туберкульозі найбільше число ускладнень пов'язане з каверною: кровотечі, прорив вмісту каверни в плевральну порожнину, що призводить до пневмотораксу та гнійного плевриту (емпієма плеври). У зв'язку з тривалим перебігом захворювання будь-яка форма туберкульозу може ускладнитися амілоїдозом (особливо часто він спостерігається при фіброзно-кавернозному. Туберкульозі).
Причина смерті хворих на туберкульоз легень в даний час полягає в легочой-серцевої недостатності, кровотечах, амілоїдозі і ускладненнях післяопераційного періоду у хворих з важким кавернозним процесом.
- Вакцина проти ВПЛ набуває популярності серед американських підлітків Новини медицини
- Багатодітна мати пожертвувала нирку жінці, була зустрінута в церкві Новини медицини
- У США не вдається впоратися зі спалахом смертельної сальмонели Новини медицини
- Переваги шлункового шунтування зберігаються протягом 12-ти років Новини медицини
- Передозування опіоїдів в Канаді продовжують рости, але зроблений крок до подолання кризи Новини медицини
Оцініть рівень безкоштовної медицини в своєму регіоні
Може бути цікаво:
- Клінічна класифікація туберкульозу Фтизіатрія
- Вторинний туберкульоз Фтизіатрія
- Гематогенний туберкульоз Фтизіатрія
- Туберкульоз Патологічна анатомія
- Туберкульоз сечових, статевих органів Захворювання