Вторинний реінфекційний туберкульоз виникає, як правило, у дорослих, які перенесли раніше туберкульозну інфекцію.
Для нього характерні: 1) поразка тільки легких з переважною локалізацією процесу в верхніх частках 2) процес розвивається на імунній тлі, довгий час залишається локалізованим, поширюється контактно і інтраканалікулярно (по бронхах і шлунково-кишковому тракту); 3) відбувається зміна клініко-морфологічних форм, які є фазами туберкульозного процесу в легенях.
Розрізняють 8 форм вторинного туберкульозу, кожна з яких представляє собою подальший розвиток попередньої форми: 1) гострий вогнищевий, 2) фіброзно-вогнищевий туберкульоз легенів, 3) інфільтративний, 4) туберкулема, 5) казеозна пневмонія, 6) гострий кавернозний, 7) фіброзно -кавернозний, 8) цірротіческій.
1. Гострий вогнищевий туберкульоз - характеризується наявністю в 1 II сегменті правої (рідше лівої) легені одного або двох вогнищ. Осередок це - фокус казеозного некрозу менше 1 см в діаметрі. Він може бути самостійною формою розвитку або наслідком загоєння інфільтративного. Ці осередки отримали назву осередків реінфектів Абрикосова. В їх основі лежить туберкульозний панбронхіт внутрідолькового бронха 1-2 сегмента з переходом процесу на прилеглу легеневу паренхіму з розвитком казеозной бронхопневмонії, навколо якої формуються епітеліоїдноклітинні гранульоми.
При своєчасному лікуванні, а частіше спонтанно осередки казеозного некрозу инкапсулируются, петрифікуються, але ніколи не піддаються оссификации, вони звуться Ашофф-пулевськими осередки (по імені німецьких учених Ашоффа і Куля).
2. Фіброзно-вогнищевий - наступна фаза перебігу процесу, коли після загоєння вогнищ Абрикосова починається загострення. Джерело загострень - ашофф-пулевськими вогнища. Навколо них розвиваються
2 осередки казеозний пневмонії, які потім піддаються інкапсуляції, частково петрифікуються. Капсула фіброзна, вогнищами гіалінізованих. У навколишньому легеневої тканини склероз, лімфоїдні інфільтрати.
Процес залишається одностороннім, не виходить за межі 1 - II сегмента.
3. Інфільтративний розвивається при прогресуванні вогнищевого або загострення фіброзно-вогнищевого туберкульозу з розвитком ділянки запалення частіше в 1-2 сегментах розміром від 0,5 до 2-3 см в діаметрі. У центрі - дрібні вогнища казеозного некрозу. Вони оточені широкою зоною ексудативногозапалення, яка переважає над казеозом. Причому зона перифокального запалення виходить за межі часточки або сегмента.
При сприятливому перебігу зона перифокальною ексудації розсмоктується, зона казеоза ущільнюється і инкапсулируется. Процес трансформується в вогнищевий туберкульоз або туберкулому, однак при несприятливих умовах можливий розвиток загострення в формі інфільтрату (як би сліпа гілка).
4. Туберкулема - форма вторинного туберкульозу, що виникає як своєрідна форма еволюції інфільтративного туберкульозу. Вона являє собою інкапсульований вогнище казеозного некрозу, діаметром 2-5 см. Зона ексудативногозапалення розсмоктується і залишається вогнище сирнистийнекрозу, оточений капсулою. Вона розташована частіше там же - в 1 - II сегменті, частіше справа.
5. Казеозна пневмонія - розвивається при прогресуванні інфільтративного туберкульозу. Зона перифокального запалення збільшується.
Вона розташовується в межах ацинуса, сегмента, часточки. Вогнища між собою зливаються, займаючи цілу частку. У зоні ексудації з'являється некроз, причому некротичні зміни переважають над ексудативним. Розвивається пневмонія, яка є найважчою
3 формою вторинного туберкульозу, тому що дає виражену інтоксикацію. Казеозна пневмонія може виникнути в термінальному періоді будь-якої форми туберкульозу, частіше у ослаблених хворих, приводячи їх до смерті. Це так звана "сухоти", розвивається на тлі повної анергіі.
6. Гострий кавернозний туберкульоз - локалізований процес і не є причиною смерті за винятком рідкісних випадків від легеневої кровотечі.
Характеризується утворенням ізольованою каверни на місці вогнища інфільтрату або туберкулеми. Це відбувається за рахунок викришування казеозних мас через дренуючих бронх. Каверна утворюється за рахунок гнійного розплавлення і розрідження казеозних мас, які разом з мікобактеріями виділяються з мокротою, тобто у хворих ВК +. Це створює загрозу для оточуючих і може привести до бронхогенному обсеменению легких.
Каверна - тонкостінна, тому що немає в ній фіброзної капсули. Розташований частіше в 1-2 сегменті, має овальну або округлу форму, має вихід до бронха. Внутрішній шар каверни - складається з некротичних мас, зовнішнього шару немає. Ці каверни можуть спадати, перетворюючись в рубець. Якщо не спав, то розвивається тонкостінна кіста.
7. Фіброзно-кавернозний туберкульоз - або хронічна легенева сухоти, розвивається тоді, коли кавернознийтуберкульоз приймає хронічний перебіг. У легких одна або кілька каверн. Розрізняють дрібні каверни (до 2-х см), великі (4-6 см) і гігантські (більше 6 см). Стінка каверни, як правило, тришарова і складається з внутрішнього (казеозного) шару, середнього (гранулематозного) і зовнішнього (фіброз-ного). Внутрішня поверхня каверни покрита казеозними масами нерівна, із численними порожнину балками, представленими облітерірован бронхами або тромбірованного судинами.
Зміни більше виражені в одному, частіше правом, легені. Процес поступово поширюється в АПіК-каудальному напрямку, спускаючись з верхніх сегментів на нижні контактним шляхом, так і по бронхах. Найбільш старі зміни відзначаються в верхніх відділах легень. Згодом процес переходить по бронхах на протилежну легеню, де з'являються туберкульозні вогнища. При розпаді яких утворюються каверни і можливе подальше бронхогенное поширення процесу.
Навколо каверн виражені явища фіброзу і деформація легеневої тканини, бронхів з розвитком бронхоектазів, зі склерозом судин малого кола кровообігу. На тлі поширеного фіброзно-кавернозного туберкульозу розвивається хронічне легеневе серце.
8. Цирротический туберкульоз - своєрідна форма туберкульозу, що характеризується поєднанням грубого деформуючого склерозу (цирозу) з наявністю НЕ кавернозних порожнин (бронхоектазів, кіст, емфізематозних булл) і з наявністю туберкульозних вогнищ.
Легкі деформовані, утворюються множинні плевральні зрощення.
Цирротический туберкульоз може бути обмеженим, поширеним, одно- і двостороннім ..
Ускладнення: 1. Обумовленого каверною. 1) кровотеча, 2) прорив вмісту каверни в плевральну порожнину ® пневмоторакс і гнійний плеврит (емпієма плеври). II. За рахунок тривалого перебігу 1) амілоїдоз, 2) легеневе серце, 3) генералізація.
Багато з цих ускладнень можуть стати причиною смерті.
Патоморфоз туберкульозу розрізняють: 1) спонтанний, природний, за рахунок еволюції і взаємоадаптації макро- і мікроорганізму, 2) терапевтичний, пов'язаний з використанням нових лікарських форм та методів лікування.
За літературними даними - зменшилася частота первинної легеневої сухот, казеозний пневмонії, гематогенних форм.
Мікобактерія туберкульозу набула стійкість до лікарських препаратів, десятки років зберігається в організмі в так називає-мій L - формі, з'явилася так звана первинна лікарська стійкість мікобактерій, закріплена генетично.
Туберкульоз "постарів" - перемістився в бік старших вікових груп, майже перестав зустрічатися кістково-суглобовий туберкульоз. Туберкульоз з проблеми смертності став проблемою непрацездатності.
Змінився характер тканинних реакцій - переважає неспецифічна запальна реакція і гранулематозная реакція. Альтеративними і ексудативні зміни мало виражені.
Перебіг туберкульозу в цілому сприятливий, прогресуючих форм з діссеменацій мало. У дітей переважає туберкульозний бронхоаденіт, зникло прогресування первинного аффекта.а.