Атріовентрикулярна, або передсердно-шлуночкова дисоціація - це стан, при якому передсердя і шлуночки не працюють в синхронному режимі, а скорочуються незалежно від активності один одного. Інтерферентними дисоціація, як правило, супроводжується таким же, або більш швидким ритмом шлуночків, ніж передсердь.
Форми предсердно-шлуночкової дисоціації
Нормальний серцевий імпульс виникає в синусовому вузлі і проходить через атріовентрикулярний вузол через пучок Гіса до шлуночків. Синусовий вузол є домінуючим кардіостимулятором, тому що його внутрішня швидкість роботи швидше, ніж в передсердно-шлуночкової вузлі або в шлуночку.
Коли передсердя скорочуються швидше і шлуночки скорочуються несинхронно з ними, настає повна атріовентрикулярна блокада серця. Цей стан не рівносильно ПЖ-дисоціації. Повна блокада, однак, може визначатися як одна з форм предсердно-шлуночкової дисоціації.
Повна блокада, однак, може визначатися як одна з форм предсердно-шлуночкової дисоціації.
Коли передсердна швидкість скорочень така ж, як і шлуночковий ритм, зубець Р на кардіограмі може показати порушення серцевого ритму, відоме як ізорітміческая атриовентрикулярная дисоціація. Крім того, може з'явитися шум, що викликаються даними станом.
Зубець Р - це візуальний фактор ЕКГ, що дозволяє визначити активність передсердь і шлуночків і ступінь їх нормальної або аномальної роботи. На розшифровці кардіограми ця величина представлена у вигляді півкола.
Передсердно-шлуночкова дисоціація може бути повною і неповною. Повна ПЖ-дисоціація може імітувати атриовентрикулярную блокаду серця.
Причини інтерферентними дисоціації
Інтерферентними дисоціація може бути наслідком:
- уповільнення роботи синусового вузла, що порушує шлуночковий ритм;
- прискорення роботи інших вузлів серця (які в нормі повинні працювати повільніше, ніж синусовий вузол).
Інші причини предсердно-шлуночкової дисоціації це:
- хірургічні втручання;
- тривале перебування під анестезією без інтубації;
- тривала інтубація;
- вживання речовин, що підвищують рівень катехоламінів (наприклад, інотропних препаратів);
- вроджені дефекти синусового вузла;
- токсичний ефект дигоксину;
- перенесений раніше інфаркт міокарда;
- структурні захворювання серця;
- гіперкаліємія;
- порушення роботи блукаючого нерва;
- шлуночковатахікардія;
- Нейрокардіогенние непритомність;
- хронічний алкоголізм;
- прийом наркотичних речовин;
- ішемічна хвороба серця.
Передсердно-шлуночкову дисоціацію можна зафіксувати після процедури радіочастотної абляції.
Симптоми предсердно-шлуночкової дисоціації
Передсердно-шлуночкова дисоціація може протікати безсимптомно. Перебіг захворювання індивідуально і залежить від безлічі факторів. Наприклад, від:
- віку хворого;
- історії кардіологічних порушень;
- спадковості;
- перенесених хірургічних маніпуляцій.
Основні симптоми предсердно-шлуночкової дисоціації це:
- тахікардія;
- брадикардія;
- задишка при фізичних вправах;
- занепокоєння;
- втома;
- пульсуюче відчуття в області шиї;
- випинання вен на шиї;
- набряки ніг;
- набряк обличчя;
- біль в області серця;
- оперізуючий біль в районі грудної клітки;
- Загальна слабкість;
- відсутність апетиту;
- періодична блювота;
- порушення кров'яного тиску (підвищення, зниження);
- аномальні шуми в серці при прослуховуванні;
- зміна частоти серцевих скорочень;
- порушення електричної активності серця.
- прискорення або уповільнення пульсу, часом спонтанне;
- при шлуночкової тахікардії знижується артеріальний тиск;
- аномально венозний пульсування;
- циклічне посилення інтенсивності першого звуку серця (викликано укорочуванням інтервалу PR).
При прослуховуванні серця відзначається посилення гучності ударів, викликане одночасною активністю і передсердь, і шлуночків. Систолічний шум так само стає зміненим.
Методи лікування предсердно-шлуночкової дисоціації
Перед початком лікування необхідно переконатися, що провідність атріовентрикулярного вузла не порушена. Крім того, необхідно провести тест на дігоксин і усунути дратівливий чинник з оточення пацієнта (робота, домашні умови).
Ефективність лікування залежить від ступеня розвитку захворювання, тяжкості прояву симптомів. Необхідно виключити гемодинамическую патологію і встановити точний діагноз.
Пацієнтам із нестабільною гемодинамікою необхідна лікарська терапія або кардіоверсія. Дана процедура призначається при важких порушеннях діяльності серця і полягає в впливі постійного струму на серце з метою нормалізації його електричної активності.
Полягає в прийомі антихолінергічних агентів, наприклад, атропіну. Такі препарати збільшують частоту серцевих скорочень шляхом пригнічення активності блукаючого нерва. Крім того, вони збільшують серцевий викид.
Адренергічні агоністи, наприклад, ізопротеренол, стимулюють продуктивність серцевого м'яза і покращують кровотік через коронарну артерію.
У рідкісних випадках хворі предсердно-шлуночкової дисоціацією потребують імплантації кардіостимулятора.