Значення терміна АВ-дисоціація
Термін «атріовентрікуляріая дисоціація», або роз'єднання, має два схожих, але не однакових значення:
- АВ-дисоціація - загальна назва будь-якої аритмії, при якій передсердями і шлуночками керують незалежні водії ритму. До цієї групи відносять повну серцеву блокаду і шлуночкову тахікардію з синусовим ритмом передсердь.
- АВ-дисоціація - також особлива група аритмій, які часто приймають за повну серцеву блокаду. При цих аритміях порушена синхронна робота синусового вузла і АВ-з'єднання. Таким чином, синусовий вузол перестає контролювати частоту скорочення шлуночків, в результаті чого ритмом передсердь управляє синусовий вузол, ритмом шлуночків - АВ-з'єднання. Це нагадує повну серцеву блокаду. Однак при АВ-дисоціації частота скорочень шлуночків така ж, як скорочень передсердь, або трохи швидше. При подібною частоті ритму передсердь і шлуночків використовують термін «ізорітміческая атриовентрикулярная дисоціація» (грец. Iso - «такий же»).
Такий підрозділ часто викликає нерозуміння серед студентів і лікарів.
Різниця між АВ-дисоціацією і повної серцевої блокадою
Різниця між АВ-дисоціацією (десинхронізацією синусового вузла і АВ-вузла) і повної серцевої блокадою (істинним порушенням провідності) полягає в наступному. При АВ-дисоціації (наприклад, ізорітміческой) можливе проведення своєчасного імпульсу збудження передсердь через АВ-вузол, тоді як при повній серцеву блокаду жоден імпульс з передсердь не досягає шлуночків.
Мал. 17-10. Ізорітміческая атриовентрикулярная дисоціація. Минуща десинхронізація синусового вузла і АВ-вузла, частота їх імпульсів майже однакова; через неузгоджену роботи водіїв ритму зубці Р (ритм синусового вузла) виникають в різні фази комплексів QRS (ритм АВ-з'єднання); цей тип АВ-дисоціації - мінімальне порушення ритму, яке необхідно відрізняти від повної АВ-блокади, небезпечної для життя.
АВ-дисоціацію (рис. 17-10) можна розцінити як «змагання» між синусовим вузлом і АВ-вузлом за контроль ритму. Причини АВ-дисоціації - уповільнення імпульсів синусового вузла (вплив β-адреноблокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, підвищення тонусу блукаючого нерва) або збільшення активності АВ-вузла (ішемія. Інтоксикація серцевими глікозидами). Часто ізорітміческая АВ-дисоціація виникає у здорових молодих людей, особливо під час сну.
На рис. 17-10 представлений приклад ізорітміческой АВ-дисоціації. Зверніть увагу на непостійний інтервал P-R. оскільки частота ритму шлуночків (комплекси QRS) майже така ж, як ритму передсердь (зубці Р). Іноді відбувається злиття зубців Р з комплексами QRS - тоді зубців Р не видно протягом декількох серцевих циклів. При значному учащении синусового ритму (або уповільнення АВ-ритму) імпульс може проникнути через АВ-з'єднання, відновлюючи синусовий ритм.