Метформін визнаний препаратом першої лінії терапії для пацієнтів з ЦД 2.
Також метформин тепер рекомендується застосовувати при порушенні функції печінки і застійної серцевої недостатності, що раніше було протипоказанням до призначення цього препарату. Проте як і раніше в силі такі протипоказання, як зниження тканинної перфузії, гемодинамическая нестабільність, прогресуюче захворювання печінки і гостра нестабільна застійна серцева недостатність.
Рекомендація щодо застосування SGLT2 і DPP-4 (в поєднанні з метформіном) вказана з застереженням про те, що лікарі і пацієнти повинні приймати рішення про призначення після обговорення переваг, витрат і побічних ефектів. Що стосується недорогих препаратів сульфонілсечовини, вони пов'язані з підвищеним ризиком розвитку гіпоглікемії і збільшенням маси тіла. Проте, в керівних принципах відзначено, що доцільно продовжувати застосування цих засобів у пацієнтів, коли з їх допомогою досягається контроль глікемії без небажаних явищ.
Інгібітори SGLT2 в поєднанні з метформіном краще препаратів сульфонілсечовини щодо показників смертності від серцево-судинних захворювань, рівня гемоглобіну, маси тіла, частоти серцевих скорочень і систолічного артеріального тиску. Також ці препарати краще призначення DPP-4 щодо систолічного артеріального тиску і маси тіла. Однак застосування інгібіторів SGLT2 пов'язано з підвищеним ризиком розвитку грибкових інфекцій статевих органів.
«Не дивлячись на те, що таблетки використовують частіше ін'єкційних форм, застосування інсуліну і GLP-1RA зростає завдяки появі нових шприц-ручок і комбінованих препаратів, а також можливості їх введення один раз в тиждень, - пишуть в супутньої редакційній статті доктор Гріффін Роджерс (Griffin P. Rodgers), керівник Національного інституту діабету, захворювань травної системи і нирок (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), і доктор Джудіт Фрадкін (Judith E. Fradkin), завідувач кафедри діабету, ендокринології та метаболічних розладів (Division o f Diabetes, Endocrinology, and Metabolic Diseases). - Слід запропонувати пацієнту всі варіанти терапії, проте краще домогтися максимальної ефективності при використанні коштів для прийому всередину, перш ніж переходити до ін'єкційним формам ».