віз і нині там:
- трофічні виразки при діабеті - найчастіше і найстрашніше ускладнення діабету;
- "Синдром діабетичної стопи" розвивається у 80% діабетиків "зі стажем" (> 15-20 років);
- у кожного третього хворого на цукровий діабет розвиваються трофічні виразки на нижніх кінцівках;
- Маленька безболісна дірочка на стопі може стати причиною ампутації всієї ноги!
- Приблизно половина тих, у кого виразки утворилися, залишаються БЕЗ НІГ (50% через гангрену і 50% через інфекцію);
- 2/3 пацієнтів, на жаль, гинуть через що розвилася гангрени;
- лікувати діабетичну трофічну виразку на нозі (на стопі) ВКРАЙ СКЛАДНО, і ніяким лікуванням в домашніх умовах і лікуванням народними засобами тут не обійдешся;
- для загоєння маленької ранки потрібно мінімум 6-14 тижнів, іноді лікування триває місяцями (докладніше про лікування трофічесіз виразок в домашніх умовах)
Види «Діабетичної стопи»
Існує два механізми утворення виразок при цукровому діабеті - ішемічний і нейропатический.
У першому випадку виразки формуються в результаті порушення кровопостачання шкіри і м'яких тканин нижніх кінцівок. При цьому утворюються ділянки ішемії (обескровлеванія), які в подальшому некротизируются і в результаті ми спостерігаємо появу виразок. Але даний механізм властивий для важкого перебігу цукрового діабету, коли є серйозні пошкодження судинної системи.
Найбільш же частою причиною виразкоутворення є нейропатіческая патологія. В даному випадку порушується іннервація дистальних відділів нижніх кінцівок, в результаті чого пацієнти стають нечутливі до болю і не помічають дрібних травм, таких як удари, садна, невеликі ранки. Без належного догляду за цими непоміченими ушкодженнями, утруднюється їх загоєння, що призводить до формування виразкового дефекту.
Отже, є три види виразок нижніх кінцівок при діабеті:
- ішемічна виразка (болі в ногах іноді такі сильні, що хворий кидається від болю);
- нейропатіческая, (на зображенні, болі можуть бути слабко виражені і хворі пізно звертаються до лікаря);
- змішана, звичайно, змішана форма сама «погана».
Увага! Навіть маленька ранка у хворого на діабет (як на картинці), може закінчиться ампутацією кінцівки!
Лікування трофічних виразок при діабеті
З'ясувавши механізм виразкоутворення при цукровому діабеті, можна приступити і до розмови про їх лікуванні. Слід розуміти, що лікування, спрямоване тільки на усунення симптомів захворювання, не може бути ефективним. В першу чергу вся терапія, що призначається лікарем, націлена на корекцію основної патології. Відповідно, без утримання нормальних показників рівня цукру крові не може бути й мови про успішне лікуванні трофічних виразок.
Завдання N1 - корекції цукру!
Завдання N 2 - поліпшення кровообігу в нижніх кінцівках
Якщо виконана основна умова успішного лікування, можна переходити безпосередньо до проблеми трофічних виразок. На будь-якій стадії їх утворення - від невеликих дефектів шкіри до великих гнійно-некротичних виразок, з метою підвищення регенеративних здібностей м'яких тканин гомілки і стоп необхідно призначити «судинну» терапію. Корекція згортання крові дозволяє поліпшити кровообіг по судинах нижньої кінцівки, що покращує трофіку (кровопостачання і доставку поживних речовин в рану) і сприяє активному гранулюванню і загоєнню виразок. З цією метою пацієнтам з цукровим діабетом рекомендується довічний прийом ацетилсаліцилової кислоти по 25 мг / добу, що володіє хорошими антиагрегантнимивластивостями. Також можуть призначатися вазодилатуючі засоби та препарати, що покращують мікроциркуляцію - Трентал, Курантил. У разі ж лікування трофічних виразок, що утворилися в результаті вираженої ішемії, призначається антикоагулянтна терапія - гепарини низької щільності (Клексан, Фраксипарин), інгібітори фактора Ха (Ксарелто). Корекція згортання крові повинна проходити під контролем лабораторних показників і виходячи з них, визначається дозування препаратів.
Завдання N 3 - боротьба з інфекцією в рані
Місцеве лікування трофічних виразок при цукровому діабеті в першу чергу направлено на видалення нежиттєздатних тканин, щоб виключити можливість інфікування і приєднання гнійного процесу, а також зупинити поширення виразкового дефекту. У разі невеликих, чистих виразок це досягається регулярної їх обробкою розчинами антисептиків. Не слід використовувати «агресивні» кошти, які можуть викликати роздратування рани - спиртові розчини, концентровані розчини перманганату калію. Їх можна застосовувати при обробці шкірних покривів навколо виразкового дефекту, але використання їх на самих виразках призводить до уповільнення репаративних процесів. Тому, для їх промивання застосовуються водні розчини хлоргексидину, мірамістину. Таку обробку слід проводити не рідше 1 разу на 2-4 дня. У разі приєднання інфекційного процесу, поряд з місцевою антибактеріальною обробкою розчинами антисептиків, пацієнту призначаються антибактеріальні препарати широкого спектра дії.
Завдання N 4 - стимуляція загоєння
Коли трофічні виразки охоплюють великі поверхні стопи і гомілки, є велика кількість відмерлих тканин, місцеве застосування тільки лише антисептичних засобів і механічне видалення мертвих мас може бути малоефективним. У цьому випадку застосовуються протеолітичні ферменти - трипсин, хімотрипсин, фібринолізин, мазь іруксол. Перев'язки з цими речовинами сприяють відторгненню некротичних тканин і формування активних грануляцій. Для стимуляції грануляционного процесу можна місцево застосовувати 30% розчин гіалуронової кислоти.
Найсучасніші соедства - стимулятори клітинного росту: епідермальний фактор росту - EGF, застосовуються у вигляді ін'єкцій - обколювання рани до повного загоєння.
З метою меншою травматизації виразкових дефектів при перев'язках, в сучасній медицині використовуються спеціальні атравматичного пов'язки, які володіють здатністю не прилипати до ран, до них відносяться воскові сітки (Воскопран, Бранолінд), різні гідрогелю та гідрофільні волокна. Деякі лікарі рекомендують мазі для лікування виразок на ногах. але зазвичай мазі не дають обіцяних результатів.
Хірургічне лікування діабетичної стопи
До хірургічних методів при лікуванні трофічних виразок, викликаних цукровим діабетом, вдаються в разі, коли є необхідність в висічення нежиттєздатних тканин, самостійне відторгнення яких під дією антисептиків і протеолітичних ферментів з якихось причин не відбулося. При цьому застосовують максимально щадну хірургічну техніку, щоб не пошкодити життєздатні тканини.
Також при наявності великих виразкових дефектів, коли ймовірність їх самостійного загоєння дуже мала, проводиться хірургічне закриття ран шкірними трансплантатами. Ефективність даної маніпуляції залежить від якості кровопостачання нижніх кінцівок, і виконується тільки при відсутності інфекційного процесу, після видалення всіх нежиттєздатних тканин і на тлі застосування «судинних» препаратів.
І тільки в разі тяжких порушень кровообігу нижніх кінцівок, коли є незворотні ураження великих судин, проводяться судинні реконструктивні операції - шунтування або балонна ангіопластика.
Чи можна лікувати діабетичну стопу п'явками
Гірудотерапія при діабетичної стопи - це палиця з двома кінцями (докладніше про лікування трофічних виразок п'явками). З одного боку, п'явки при діабеті - застосовують дуже успішно, у пацієнтів покращується кровообіг в ішемізованих кінцівках, але на саму виразку ставити п'явки НЕ слід. Місця укусів дуже легко інфікуються, слід пам'ятати не тільки про користь, але і про шкоду п'явок.
Є лікарі гирудотерапевти, які беруться за лікування діабетичної стопи, і отримують хороші результати, але самостійно в домашніх умовах це робити не треба.
профілактика
Щоб не довелося лікувати, то, що вилікувати дуже важко, бережіть свої стопи! Правильний підбір взуття та бездоганна чистота ніг - абсолютно необхідна умова запобігання виразок!