МРТ плода є новий неінвазивний метод візуалізації, що дозволяє детально розглянути плід, материнські структури, родові шляхи. Показанням до проведення МРТ плода є дані УЗД, згідно з якими виявлена патологія плода вимагає уточнення характеру змін. Результати МРТ в 55% випадків дозволяють отримати додаткову інформацію. що в кінцевому рахунку, може вплинути на тактику ведення вагітності, визначити обсяг хірургічного втручання, вирішити питання батькам про доцільність збереження вагітності або про підготовки до життя з дитиною з важкої вродженої аномалією.
МРТ плода: нове слово в пренатальної діагностики
Ультразвукове дослідження (УЗД) є і завжди буде першим методом моніторингу стану плода. Але іноді при проведенні УЗД досліджуваний анатомічний регіон або структура з різних причин погано видно: наприклад, через кісткової тіні, положення плода, ожиріння матері або надмірної кількості амніотичної рідини. У таких випадках УЗД дає не зовсім ясну картину патології, тому її значимість для майбутньої дитини буває важко правильно оцінити. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє побачити плід і область інтересу методом прямої візуалізації і без будь-якого шкідливого впливу на плід. Більш того, одночасна детальна візуалізація патології центральної нервової системи (ЦНС) і всіх інших структур плода є безперечною перевагою МРТ. Саме тому, підозрювані по УЗД зміни є основним показанням до проведення МРТ плода. Крім того, МРТ може бути виконана за бажанням матері, особливо, якщо у неї з якої-небудь причини є високий ризик формування патології у плода.
До недавнього часу основним обмежуючим фактором для широкого використання МРТ були рухи плоду. Сьогодні розвиток надшвидких МРТ послідовностей дозволили вирішити цю проблему. Сучасні технології та апарати нового покоління дозволяють отримувати зображення менш ніж за секунду, вибирати будь-яку площину сканування, в тому числі, в кіно-режимі. Це сприяє ранній діагностиці патології плода, допомагає радіологам бути більш точними в постановці діагнозу, дає можливість акушерам заздалегідь планувати необхідне оперативне лікування і відповідний постнатальний догляд.
Через недостатнє поширення високопольних томографів вУкаіни і відсутності фахівців, готових працювати в цій суміжній і непростий області МРТ діагностики, подібні дослідження проводяться тільки в одиничних центрах: в приватній медичній клініці "Скандинавія" і на кафедрі рентгенології Військово-медичної Академії (Санкт-Петербург ), а також в лабораторії медичної діагностики Інституту «Міжнародний томографічний центр» Сибірського відділення української академії наук (Новосибірськ). Тому здається актуальним ознайомити широке коло вітчизняних фахівців в галузі медичної візуалізації з основами МРТ плода, які розроблені зарубіжними радіологами, апробовані і доповнені власним накопиченим за останні роки досвідом. Ця інформація допоможе ширше впровадити цей метод в клінічну практику і, тим самим, скоротити тривалість обстеження вагітної жінки, отримати максимум кількісної та якісної діагностичної інформації.
Показання до призначення МРТ плода
До свідчень для проведення МРТ плода відносяться:
1. Зміни будь-яких органів плода і навколоплідних структур, виявлені при УЗД:
- ЦНС: вентрікуломегалія, цефало- (менинго- миело-) целе, мальформації кори і судин, агенезії, аномалії розвитку задньої черепної ямки, серединних структур, затримка розвитку, ішемічні та геморагічні ураження;
- Грудна порожнина: легенева секвестрація, серцева рабдоміома, діафрагмальна грижа, бронхіальні та стравоходу атрезії, кістозний аденоматоз;
- Черевна порожнина: гемолітична хвороба, асцит, аномалії розвитку, гідронефроз, грижі, об'ємні утворення;
- Хребет: дизрафія, міеломенінгоцеле, сирингомієлія;
- Обличчя і шия: тератоми, лімфангіоми, гемангіоми, розщеплення верхньої губи і неба;
- Інші: двостороннє clubfoot (еквіноварусная деформація стопи), гідрамніос (олігоамніос), підозра на патологію пуповини, плаценти, шийки і тіла матки.
2. Аномалії розвитку в сімейному анамнезі;
3. Фактори ризику для розвитку плода протягом вагітності;
4. Знижена рухова активність і слабке серцебиття плода;
5. Підозра на внутрішньоутробне інфікування, травму плода;
6. Багатоплідна вагітність;
7. Бажання матері.
Найпоширенішим показанням до проведення МРТ плода є патологія, виявлена на УЗД, яка потребує уточнення характеру змін. Деякі складні поєднані вади розвитку не можуть бути виявлені на УЗД або видно не в повному обсязі. Результати МРТ можуть допомогти батькам і лікарям підготуватися до хірургічної операції або до іншого лікування незабаром після народження дитини або вирішити питання про переривання вагітності за медичними показаннями. В інших випадках, коли підозрювана на УЗД патологія спростовується в ході МРТ, процедура може заспокоїти батьків, і показати, що дана проблема несерйозна або взагалі не існує.
Методика проведення МРТ плода
Підготовка пацієнтки. До проведення дослідження обоє батьків повинні бути сповіщені про можливі ускладнення проведеної процедури і її очікувані результати, які обов'язково будуть пояснені і обговорені з акушером. Необхідно поінформувати вагітну жінку, що на сьогоднішній день невідомо наявність будь-якого шкідливого впливу, і ніяких негативних ефектів на плід і подальше його постнатальний розвиток від проведення МРТ плода не виявлено. Більш того, ризик виникнення віддалених наслідків також не встановлено. Необхідно попередити жінку про необхідність припинити прийом залізо-містять вітамінів за кілька днів до дослідження через можливі артефактів від їх наявності в кишечнику.
Колегія радіологів по МР безпеки США в своїй постанові дозволяє проводити МРТ жінці на будь-якому терміні вагітності при певних умовах:
неможливість отримати потрібну інформацію нелучевимі методами (наприклад, на УЗД);
результат дослідження може вплинути на тактику ведення вагітності;
проведення дослідження в постнатальному періоді може виявитися несвоєчасним.
Переважно проводити дослідження в ранкові години, коли плід і мати знаходяться в найбільш спокійному стані. Бажано, щоб жінка поїла за чотири години до обстеження, щоб зменшити артефакти від перистальтики кишечника і «пообідніх» рухів плода. Безпосередньо перед дослідженням пацієнтці необхідно спорожнити сечовий міхур. Обстеження проводиться при вільному диханні (без затримки) і без будь-якої медикаментозної підготовки жінки. Використання контрастних речовин під час вагітності не рекомендується. Положення пацієнтки під час дослідження на спині, ногами вперед, голова поза магніту щоб уникнути клаустрофобічну реакції. Якщо вагітної важко лежати на спині через синдром компресії нижньої порожнистої вени, дослідження може бути проведено на лівому боці. Якщо необхідно заспокоїти пацієнтку, можна запропонувати їй можливість перервати дослідження на її прохання. За бажанням, батько дитини може перебувати поруч з пацієнткою під час дослідження. З досвіду фахівців, буває корисно полежати кілька хвилин в магніті до початку сканування. Це сприяє зменшенню спонтанного руху плода, яке виникає в перші хвилини після позиціонування.
Особливості проведення дослідження. МРТ плода оптимально проводити на 1,5 т сверхпроводящем магніті. Тривалість дослідження визначається сукупністю факторів: досвіду персоналу, отработанности методики, технічної бази, складності клінічної завдання і знайденої патології, кількості плодів, руху і віку плода, області дослідження, стану матері та ін. Додатково можна провести пельвіометрію, якщо плід знаходиться в головному передлежанні. Однак, тривалість процедури не повинна перевищувати 40 хв, щоб не викликати стомлення і дискомфорту у пацієнтки від тривалого лежання на спині.
Переваги та обмеження методу
МРТ відповідає всім вимогам, що пред'являються до дослідження плоду, таким як: безпека, неінвазивний і здатність забезпечити хорошу візуалізацію тканин і органів.
До переваг МРТ в пренатальної діагностики можна віднести: прекрасний межтканевой контраст, пряме відображення нормальної анатомії і патології, відсутність ефектів накладення і просторового спотворення від кісткових перешкод; будь-яка орієнтація і товщина зрізу (до 1 мм), можливість отримання ортогональних і тривимірних зображень, в тому числі, в кіно-режимі; візуалізація дрібних деталей, специфічна характеристика змін, завдяки різним імпульсним послідовностям і характеристикам інтенсивності сигналу; відсутність будь-якого відомого шкідливого впливу на плід; неінвазивний.
Як і будь-який діагностичний метод, МРТ плода має свої обмеження і недоліки, які необхідно знати і враховувати. Критичне ставлення до методу сприяє підвищенню його якості та подальшого розвитку.
До 20-го тижня вагітності активні рухи і маленькі абсолютні розміри плода можуть знижувати результативність (інформативність) дослідження. Зі збільшенням термінів гестації, зменшенням рухової активності і збільшенням розмірів плода якість зображень покращується. Зберігаються і загальні протипоказання до проведення обстеження жінкам з водіями ритму, феромагнітними имплантами, цереброваскулярні кліпсами, з клаустрофобію. Буває важко лежати на спині жінками в третьому триместрі через синдром "нижньої порожнистої вени". Крім того, дорожнеча і трудомісткість методу не дозволяють широко використовувати його серед всього населення.
У зв'язку з відсутністю іонізуючого опромінення МРТ є цінним методом для обстеження вагітних. Дослідження плодів цим методом проводять в США з 1984 року, і до сих пір не встановили жодного шкідливого впливу МРТ на матір і плід. Серед жінок, які працюють з МРТ, ніяких відхилень здоров'я і / або випадків патології плода, пов'язаних з їх професійною діяльністю, помічено не було.
Незважаючи на те, що численні дослідження показали, що МРТ не робить будь-якого мутагенного, цитотоксического або тератогенної дії на зародкові клітини, рекомендовано не проводити МРТ в період органогенезу (раніше 18-й тижнів гестації), коли ембріон найбільш чутливий до зовнішніх впливів. Крім того, груба аномалія розвитку плода до 18-20 тижнів гестації добре видно на УЗД і не вимагає МРТ підтвердження для прийняття рішення про необхідну тактику.
Накопичений досвід застосування МРТ в акушерстві свідчать про очевидні переваги цього діагностичного методу. Видається раціональним використання МРТ плода в практиці родопомічних установ для визначення правильної тактики ведення пологів та післяпологового допомоги. Для лікарів дуже важливо прийняти правильне і компетентне рішення про можливість і доцільність виношування вагітності і тактиці її ведення, визначити прогноз для життя і здоров'я майбутньої дитини.
доктор медичних наук, старший науковий співробітник
Інститут «Міжнародний томографічний центр» СО РАН,