Мрт плода при вагітності в Казані

«Ах, якби можна було зробити тіло
людини прозорим, як кришталь! »

Незважаючи на багаторічний досвід і вдосконалення ультразвукової (УЗ) діагностики патології вагітних, можливості даного методу в візуалізації тонких структурних змін обмежені. Причиною тому є ряд факторів, основним з яких є сам принцип отримання зображення, заснований на різниці акустичного опору тканин. У ряді випадків виникає необхідність в альтернативної, більш досконалої методики візуалізації, що забезпечує отримання додаткової інформації для визначення подальшої тактики ведення вагітності. Застосування комп'ютерної томографії (КТ), заснованої на різниці поглинання рентгенівських променів, небезпечно для плода внаслідок наявності іонізуючої радіації.

МРТ при вагітності проводиться для діагностики як матері, так і плода. МРТ плода дозволяє отримувати дані в 55% точніші, ніж дані УЗД. Отримана інформація дає можливість правильно оцінювати особливості поточної вагітності. МРТ більш чутлива, ніж УЗД у виявленні вад, наявних у розвитку плоду. МРТ плода може бути окремим видом дослідження стану плода або застосовується для уточнення результатів УЗД. Завдяки цьому методу можна визначити патології плода, новоутворення, дізнатися їх розмір і точну локалізацію, виявити порушення роботи центральної нервової системи, пороки розвитку кишечника, грижі.

Крім того, перевагами МРТ є можливість багатоплощинного зображення незалежно від положення плода і термінів вагітності і отримання цілісної картини всієї інтересуемой області. Менша оператор-залежність методу і отримання тонких пошарових сканів в різних проекціях підвищують об'єктивність оцінки виявлених змін.

МРТ плода відкриває нові можливості в пренатальної діагностики.

Ультразвукове дослідження (УЗД) є і завжди буде першим методом моніторингу стану плода. Це широко доступний, недорогий метод променевої діагностики. Воно дозволяє визначити кількісну оцінку кровотоку плаценти за допомогою Доплера. Однак у УЗД є свої обмеження, якість візуалізації залежить від ступеня проникнення ультразвуку, а також від щільності, структури, однорідності, в'язкості і стисливості тканин. Якість УЗ візуалізації може знизитися, наприклад, через кісткової тіні, положення плода, ожиріння матері або недостатньої кількості амніотичної рідини.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє побачити плід і область інтересу методом прямої візуалізації і без будь-якого шкідливого впливу на плід. До недавнього часу основним обмежуючим фактором для широкого використання МРТ були рухи плоду. Сьогодні розвиток надшвидких МРТ послідовностей дозволили вирішити цю проблему. Сучасні технології та апарати нового покоління дозволяють отримувати зображення менш ніж за секунду, вибирати будь-яку площину сканування, в тому числі, в кіно-режимі.

Через недостатнє поширення високопольних томографів вУкаіни і відсутності фахівців, готових працювати в цій суміжній і непростий області МРТ діагностики, подібні дослідження проводяться тільки в одиничних центрах, незважаючи на те, що МРТ дозволяє отримати максимум кількісної та якісної діагностичної інформації.

Показання для проведення МРТ плода

1. Підтвердження і доповнень до даних, отриманих в ході ультразвукового дослідження (УЗД). При виявленні в ході УЗД патології плода, потрібно продовжити поглиблене обстеження, метою якого є, по-перше, підтвердження наявності аномалії, і, по-друге, уточнення характеру і ступеня розвитку патології.
Як правило, мова йде про аномальному розвитку плода.
За даними іноземних джерел, більш ніж в половині випадків МРТ плода дає додаткову інформацію до раніше отриманим на УЗД результатами.

2. Виявлення аномалій, які неможливо визначити на УЗД. В першу чергу, мова йде про ситуації, коли у вагітної жінки виявлено внутрішньоутробна інфекція, яка підвищує ризик ураження головного мозку плоду.

3. Неможливість якісного проведення УЗД. У ситуаціях, коли проведення УЗД ускладнене або малоинформативно, основним методом дослідження плоду є МРТ. Ситуації, коли проведення УЗД плоду ускладнене:

ожиріння матері, при якому великий шар підшкірно-жирової клітковини не дає можливість отримати якісне зображення плоду;
зменшення кількості або відсутність навколоплідних вод на пізніх термінах вагітності;
в третьому триместрі вагітності кістки черепа дитини стають більш щільними і ультразвукової сигнал не проходить через черепну коробку плода, в результаті чого отримання зображення головного мозку плода стає неможливим;
наявність післяопераційних рубців на передній черевній стінці матері;
положення плоду, при якому візуалізація деяких зон (відділів) утруднена;
наявність двох і більше плодів (двійні). На великих термінах вагітності при виношуванні двійні проведення УЗД часто ускладнене тим, що плоди перекривають один одного і складно провести якісну діагностику кожного плода;
Крім того, МРТ дослідження застосовується як експертний метод діагностики патологій в разі, так званого «сверхценного» плода (наприклад, після екстракорпорального запліднення). При виявленні на УЗД певних аномалій розвитку плода лікар і батьки на підставі даних МРТ дослідження приймають рішення про переривання вагітності за медичними показаннями.

4. Планування післяпологовий тактики лікування плода. У разі виявлення у плода певних патологій, планування післяпологового оперативного втручання можливо ще в процесі вагітності. Проведення МРТ дослідження дозволить дитячим лікарям, які планують подальше лікування дитини, заздалегідь спланувати операцію, її обсяг, найкращий час проведення і т.д.

5. Аномалії розвитку в сімейному анамнезі. Ускладнений сімейний анамнез, народження старших дітей з вадами розвитку, спадкова схильність до народження дитини з аномаліями є показанням до проведення МРТ.

6. Знижена рухова активність і слабке серцебиття плода.

7. Підозра на внутрішньоутробне інфікування, травму плода, вплив тератогенних факторів. Причиною додаткових досліджень плода може бути вплив зовнішніх, екзогенних факторів: фізичних, хімічних, біологічних. До найбільш частих факторів впливу слід віднести вірусне інфікування. Тератогенним ефектом володіють вірус краснухи, цитомегаловірус, так само високий ризик ураження плода при інфікуванні вірусами сімейства герпесу, грипу, кору. Крім того, радіаційні, механічні дії, хімічні і лікарські отруєння можуть стати причиною пошкодження органів і систем плода.

8. Багатоплідна вагітність. При багатоплідній вагітності вроджені вади розвитку (ВВР) спостерігаються в 2 рази частіше, ніж при одноплодовій вагітності. Аномалією, характерною тільки для багатоплідної вагітності є зрощені близнюки. До найбільш частих типам зрощення відносять: торакопагі (зрощення в області грудної клітини), омфалопагі (зрощення в області пупка і хряща мечоподібного відростка), краніопагов (зрощення гомологічними частинами черепа), Пігопаги і ішіопагі (з'єднання бічних і нижніх відділів куприка і крижів), а також неповне розбіжність (роздвоєння тільки в одній частині тіла). У зв'язку з цим для більш точного встановлення потенційної можливості виживання дітей і їх поділу, крім УЗД, необхідне проведення МРТ плода.

9. Бажання матері. Результати МРТ можуть допомогти батькам і лікарям підготуватися до хірургічної операції або до іншого лікування незабаром після народження дитини або вирішити питання про переривання вагітності за медичними показаннями. В інших випадках, процедура може заспокоїти батьків, і показати, що дана проблема несерйозна або взагалі не існує.

Методика проведення МРТ плода

підготовка пацієнтки

Необхідно поінформувати вагітну жінку, що на сьогоднішній день невідомо наявність будь-якого шкідливого впливу, і ніяких негативних ефектів на плід і подальше його постнатальний розвиток від проведення МРТ плода.Заблаговременно попередити жінку про необхідність припинити прийом залізо-містять вітамінів за кілька днів до дослідження, через можливі артефактів від їх наявності в кишечнику. Не вживати напоїв, що містять кофеїн (чай, кава, кола) для того щоб не підвищити активність плода. Переважно проводити дослідження в ранкові години, коли плід і мати знаходяться в найбільш спокійному стані.

Бажано, щоб жінка поїла за чотири години до обстеження, щоб зменшити артефакти від перистальтики кишечника і «пообідніх» рухів плода. Безпосередньо перед дослідженням пацієнтці необхідно спорожнити сечовий міхур. Обстеження проводиться при вільному диханні і без будь-якої медикаментозної підготовки жінки. Положення пацієнтки під час дослідження на спині, ногами вперед, голова поза магніту щоб уникнути клаустрофобічну реакції. Якщо вагітної важко лежати на спині через синдром компресії нижньої порожнистої вени, дослідження може бути проведено на лівому боці. Якщо необхідно заспокоїти пацієнтку, можна запропонувати їй можливість перервати дослідження на її прохання. За бажанням, можлива присутність супроводжуючих осіб. Для зменшення спонтанного руху плода, яке виникає в перші хвилини після позиціонування, пацієнтка повинна полежати кілька хвилин в магніті до початку дослідження.

Особливості проведення дослідження

МРТ плода оптимально проводити на 1,5-3Т сверхпроводящем магніті. Тривалість дослідження визначається сукупністю факторів: досвіду персоналу, від розробленості методики, технічної бази, складності клінічної завдання і знайденої патології, кількості плодів, руху і віку плода, області дослідження, стану матері та ін. Додатково можна провести пельвіометрію (вимір розмірів таза), якщо плід знаходиться в головному передлежанні. Однак, тривалість процедури не повинна перевищувати 40 хв, щоб не викликати стомлення і дискомфорту у пацієнтки від тривалого лежання на спині.

Переваги та обмеження методу

МРТ відповідає всім вимогам, що пред'являються до дослідження плоду, таким як: безпека, неінвазивний і здатність забезпечити хорошу візуалізацію тканин і органів. До переваг МРТ в пренатальної діагностики можна віднести:

хороший межтканевой контраст, пряме відображення нормальної анатомії і патології, відсутність ефектів накладення і просторового спотворення, будь-яка орієнтація і товщина зрізу;
можливість отримання ортогональних і тривимірних зображень;
візуалізація дрібних деталей, специфічна характеристика змін;
відсутність будь-якого відомого шкідливого впливу на плід;
неінвазивний.

Як і будь-який діагностичний метод, МРТ плода має свої обмеження і недоліки, які необхідно знати і враховувати. Критичне ставлення до методу сприяє підвищенню його якості та подальшого розвитку.

Недолік МРТ плода: до 20-го тижня вагітності активні рухи і маленькі абсолютні розміри плода можуть знижувати результативність (інформативність) дослідження; зі збільшенням термінів вагітності, зменшенням рухової активності і збільшенням розмірів плода якість зображень покращується.

Протипоказання до проведення МРТ під час вагітності (як і при іншому МРТ-дослідженні):

наявність в тілі кардіостимуляторів;
наявність спиць, металевих конструкцій;
наявність металевих ендопротезів;

Для жінок, які страждають на клаустрофобію, процедура може бути психологічно складною, хоча голова при такому дослідженні не знаходиться в самому апараті.

Слід враховувати, що жінкам в третьому триместрі через синдром «нижньої порожнистої вени» буває важко лежати на спині.

Крім того, дорожнеча і трудомісткість методу не дозволяють широко використовувати його серед всього населення.

Безпека внутрішньоутробного МРТ

МРТ є ефективним і результативним методом для обстеження вагітних. Процедура безпечна: магнітне поле, на відміну від проникаючих рентгенівських променів, які використовуються при рентгені і комп'ютерної томографії, абсолютно нешкідливо. Немає жодного зафіксованого випадку, коли магнітне поле змогло викликати або стимулювати розвиток захворювань, в тому числі і онкології.

Незважаючи на безпеку МРТ при вагітності, його не радять проводити в першому триместрі вагітності, так як в цей період у плода закладаються органи, і він найбільш схильний до впливу навколишнього середовища. Крім того, під час роботи апарату виділяється багато тепла і дуже шумно. МРТ на ранніх термінах вагітності може бути проведена тільки за екстреними показаннями (патології розвитку головного мозку у плода або труднощі з застосуванням УЗД).

Бажано, щоб МРТ при вагітності проходила без контрастування, так як контраст може проникнути через фетоплацентарний бар'єр, а також контраст може викликати алергію.

висновок

Проведення МРТ плода значно покращує прогноз успішних пологів і подальшого лікування виявлених відхилень.

У будь-якому випадку, виконання МРТ вагітним має слідувати за проведенням УЗД, мати чіткі свідчення і узгоджуватися з спостерігає Вас лікарем акушером-гінекологом і лікарем МРТ.

В основному, в акушерській та гінекологічній практиці основним, базовим, «скринінговим» методом первинної діагностики залишається УЗД. МРТ є завершальним і уточнюючим методом.

Записатися на прийом

Plhfdcndeqnt / Я беременная-, термін 24 неделі.На узі в 22 тижні мені був поставлений діагноз: Бе-ременность- 22-23 тижні. # 40; розмір голівки плоду на 20-21 тиждень # 41; .Тенденція до мікроцефал-ії. відкрита гідроцефал-ия # 40; задні роги 10мм # 41; .Сглажена сильвиеву борозда.Консультац-й з / о УЗД Терегулова-й Л.Є.-дані УЗД ті же.Рекомендов-ано: повтор-ве Узі через 10 днів. за ці 10 днів я ходила в жіночу консультац-ію, до генетикам, -попала в лікарню з кровотечею-ием і скрізь відмовляли-сь мені у вирішенні моєї проблеми, т.к.било в УЗД написано "п-овторное Узі через 10 днів . "Минуло 10 днів, я вже в істерики, з-ва що це за діагнози # 40; і-зучів інформацію- в інтернеті # 41; -, смірівшіс-ь з тим що мені доведеться все-таки перервати беременнос-ть, як б це страшенно не звучало, пр-ошла повторне узі: беремо-нность 23-24 тижні # 40; раз-заходи головки на 20-21 тиждень # 41; .Мікроцефал-ія.Откритая гідроцефал-ия # 40; задні роги 10 мм # 41; .Сглажена сильвиеву борозен а.Клубнікооб-різна форма головки плода.кіста заднеччере-пной ямки діам.15м м.Укороченіе- шийки маткі.Врожденние- пороки розвитку плоду: Поро-ки ЦНС.Скажіте чи можуть мені відмовити в перериванні з такими вадами?

Лікар-рентгенолог Ахатов А.Ф.