Лікування контрактур проводять в залежності від основного захворювання, локалізації і виду уражених при деформації тканин.
Лікування більшості видів контрактур починають з консервативних заходів. проводять:
- активну і пасивну лікувальну гімнастику,
- масаж,
- трудотерапию,
- парафінотерапія і озокеритотерапію,
- електростимуляцію м'язів,
- фонофорез з Ронідаза і лидазой,
- терапію пирогеналом
- водні процедури (теплі ванни, активні рухи у воді, лікувальне плавання).
Рідше показана одномоментна або етапна редрессація з наступним накладенням гіпсових пов'язок.
Основою комплексного консервативного лікування контрактур є лікувальна фізкультура: вона спрямована на відновлення функції на тлі лікування:
- становищем (застосування ортопедичних засобів, що сприяють розтягуванню контрагірованних м'язів і зближенню точок прикріплення розтягнутих м'язів);
- використанням коштів, що сприяють розслабленню м'язів (фізичні вправи в теплій воді, правильний вибір вихідного положення при виконанні фізичних вправ, використання спеціальних прийомів, спрямованих на розслаблення м'язів);
- застосуванням пасивних фізичних вправ, що призводять до розтягування скорочених м'язів і періартикулярних тканин, і активних фізичних вправ, що підвищують силу розтягнутих м'язів.
- застосуванням вправ на апаратах механотерапії - переважно маятникового характеру;
- проведенням функціонального лікування в тісному поєднанні із засобами, що надають безпосередній вплив на зміни в м'язово-суглобовому апараті і процес рубцювання тканин (теплолікування, розсмоктуються лікарська терапія та ін.).
При неврогенних контрактурах основою лікувальної фізкультури є надання правильного положення кінцівки хворого і організація повноцінного функціонального лікування. Розтягування контрагірованних м'язів і вдруге змінених періартикулярних тканин досягають шляхом застосування пасивних рухів в суглобах. Пасивні рухи повторюють багаторазово (4-5 разів) протягом дня, бажано після попереднього теплового впливу (гаряче укутування, парафінотерапія, грязелікування).
Паралельно з цим для відновлення м'язового рівноваги використовуються активні фізичні вправи, що сприяють зміцненню ослаблених м'язів в оптимальних умовах для їх функції (досягаються масажем, легкими тепловими впливами, виконанням фізичних вправ в теплій воді). Після фізичних вправ закріплюють суглоб в положенні досягнутої корекції - за допомогою шин, гіпсових пов'язок, мішків з піском і ін.
У методиці лікувальної фізкультури. спрямованої на усунення посттравматичних контрактурах, розрізняють три етапи:
- при найменш стійкою (миогенной) контрактуре на ранньому етапі після травми застосовують активні фізичні вправи полегшеного характеру на тлі розслаблення болісно напружених м'язів;
- при десмогенну зміни, що виникли в зв'язку з рубцево-спайковимпроцесом, використовують більш інтенсивні активні фізичні вправи для розтягування періартикулярних тканин і укорочених м'язів;
- на пізньому етапі розвитку контрактури з переважанням суглобових змін використовують поряд з активними вправами пасивні вправи на спеціальних апаратах механотерапії.
Терапевтичний ефект, досягнутий фізичними вправами, закріплює положення корекції, що надається ураженого суглобу.
Контрактура Фолькмана вимагає особливо раннього лікування. У перші години після її виникнення необхідно створити умови, що поліпшують кровообіг ураженого відділу кінцівки: негайно зняти гіпсову пов'язку, надати кінцівки високе становище, здійснювати постійну гіпотермію, застосовувати судинорозширювальні, спазмолітичні і антикоагулянтні препарати. Показані також періартеріальная новокаїнова блокада або блокада шийного симпатичного вузла.
Прикордонним між консервативним і оперативним способами лікування контрактур є застосування шарнірно-дистракційного апаратів. Вони дають можливість поступово і дозовано усувати контрактуру.
Оперативне лікування полягає в різних пластичних операціях на м'яких тканинах і кістках.
При дерматогенні контрактурах з утворенням рубця в вигляді вітрила виробляють його висічення і шкірну пластику місцевими тканинами (шкірна пластика по Морестену, Лімбергу і інші способи). При дерматодесмогенних контрактурах з грубими, спаяні з підлеглими тканинами і кісткою рубцями в результаті келоїдна їх переродження або первинного дефекту шкіри, які обумовлюють стійке обмеження рухів в суглобах, застосовують повне висічення рубців з наступною вільної шкірної пластикою полнослойних або розщепленими шкірними клаптями, рідше - клаптями на ніжці, включаючи і стебельчатий філатівський клапоть.
При ішемічної контрактури, особливо на верхній кінцівці, показані операції на сухожиллях і м'язах. Проводять міотеноліз - звільнення м'язи та сухожилля з рубців. Виділяють м'язи та сухожилля, протягом всього шляху; за показаннями проводять тенотомію і міотомія, а також подовження і пересадку сухожиль м'язів.
Тенотомію часто виробляють при приводить контрактури в тазостегновому суглобі. Широкі показання ця операція має також у хворих із спастичними контрактурами. Пересадки сухожиль м'язів найбільш часто виробляють при паралітичних контрактурах після перенесеного поліомієліту або після травм периферичних нервових стовбурів (особливо променевого нерва). Подовження сухожиль при їх вкороченні на передпліччя показані для усунення контрактурах пальців кисті після важких травм і опіків.
При важких тендогенних контрактурах виробляють висічення рубцево-перерождённих сухожиль або оголення решт дефекту з подальшою пересадкою вільних сухожильних ауто і аллотрансплантатов або трансплантатів з синтетичних матеріалів (лавсан і ін.).
При контрактурах, пов'язаних з пошкодженням нервових стовбурів, виробляють невроліз - виділення нерва з рубцевих спайок з сухожиллями, м'язами і кісткою; при перерві нерва накладають епіневральних шов. Позитивні результати дає метод м'язової невротизації по Ерлахера - висічення із сусідньої здорової м'язи клаптя на ніжці і вшивання його в ущелину паралізованою м'язи. Електровозбудімость останньої відновлюється вже через місяць за рахунок проростання в неї нервових елементів пересадженого клаптя.
При артрогенних контрактурах, обумовлених змінами капсули суглоба, застосовують розсічення капсули (капсулотомія) або видалення патологічно зміненої синовіальної оболонки суглоба (сіновектомію). Сіновектомія дає хороші результати при ревматоїдному і туберкульозному артритах з наявністю стійких артрогенних контрактурах суглобів верхньої та нижньої кінцівки.
За свідченнями виробляють артроліз (розсічення фіброзних спайок з мобілізацією суглоба). Резекція суглоба і артродез його застосовуються при стійких хворобливих контрактурах і різкої атрофії м'язів (наприклад, при наслідках туберкульозного або важкого гнійного артриту). Однак в ряді випадків навіть при стійких артрогенних контрактурах можлива мобілізація суглоба за допомогою шарнірно-дистракційного апаратів.
За свідченнями проводять резекцію суглоба в поєднанні з внутрішнім протезуванням металевим суглобом або суглобом з полімерних матеріалів. Крім операцій на суглобах, одночасно виконують позасуглобні операції, наприклад, надмищелкових остеотомії стегнової кістки при згинальних контрактури колінного суглоба.
При стійких розгинальних контрактурах колінного суглоба після перелому стегнової кістки виробляють розсічення рубців і мобілізацію чотириголового м'яза стегна, часткове видалення рубцево-перерождённой і згуртованою з кісткової мозолем проміжної широкого м'яза стегна, мобілізацію надколінка, розсічення капсули суглоба при її сморщивании і при необхідності - подовження сухожилля прямий м'язи стегна.
Контрактура вимагає тривалого і запеклого консервативно-оперативного лікування. При спастичних паралічах оперативне лікування починають з трирічного віку при контрактурах нижніх кінцівок і з восьмирічного віку при контрактуре верхніх кінцівок. Подовжують спастически ригідні м'язи і їх сухожилля, рідше використовують денервацию м'язів, що знаходяться в стані спазму. За свідченнями виробляють миотомии, тенотомії, тенотомії з подальшим подовженням сухожиль і операції переміщення точок прикріплення м'язів.
Прикладами таких операцій є метод Саутер-Путти - поднадкостнічное відділення м'язів від передньої верхньої ості і пересадка їх на 4 см нижче (при згинальних контрактури стегна) і метод Кемпбелла - відсікання всього гребеня клубової кістки і пересадка його разом з прикрепляющейся мускулатурою нижче - на поверхню крила клубової кістки (також при згинальних контрактури стегна).
При ішемічної контрактури Фолькмана виробляють поздовжнє розсічення поверхневої і глибокої фасції передпліччя або гомілки, в тому числі фіброзного розтягування при пошкодженнях в області ліктьового згину, і видаляють гематому. Шви на фасції не накладаються. При тромбозі артерії необхідно видалити тромб і накласти шви на артерію.
У терміни до 2-3 міс. після травми оперативні втручання полягають у видаленні рубців, виділення і мобілізації м'язів і сухожиль, зшиванні їх при розривах, подовженні і пластиці при дефектах. Особливо обережно і ретельно видаляють рубці і спайки навколо судин і нервів.
У більш пізній період при наявності резидуальних явищ поряд з тенолізом, подовженням і пересадкою м'язів за показаннями проводять резекцію ділянок кісток передпліччя або артродез лучезапястного суглоба у функціонально вигідному положенні, видалення одного ряду кісток зап'ястя по КЛАПП, відсікання м'язів від місця їх прикріплення.
Прогноз в лікуванні контрактури залежить від її характеру і виду, часу, що пройшов з моменту її виникнення, віку і стану хворих, терміну початку лікування і його виду, від ускладнень.
Звичайно чим раніше розпочато лікування із застосуванням сучасний консервативних і оперативних методів, тим краще результат.
Велика медична енциклопедія 1979 р