Контрактура Фолькмана - причини, діагностика, лікування
Контрактурою Фолькмана називається ішемічне сморщивание м'язів руки. Нерідко вона зустрічається у дітей після надмищелкових перелому плеча.
Причина виникнення контрактури. на думку Буннелля, полягає в підвищенні тиску в подфасціальной просторі, що приводить до перешкоди артеріального і венозного кровотоку. Фолькман вказує на перешкоду артеріального кровотоку як на причину захворювання. При повній закупорці судини протягом одного дня кінцівку омертвевает.
При наявності менш тривалих перешкод кровотоку або ж неповної закупорки просвіту судини настає ішемічна контрактура. Перешкодою для кровотоку може служити надмірно туго накладена гіпсова пов'язка. Однак в більшості випадків головна причина полягає не в тиску гіпсової пов'язки.
Леріш пов'язує дане захворювання з спазмом артерій. Тромбоз, емболія, забій або розрив артеріальної стінки також можуть з'явитися етіологічним фактором ішемічної контрактури.
З огляду на розлади кровообігу кінцівки мускулатура зазнає патологічні зміни. У ранній стадії в м'язових елементах спостерігаються некротичні вогнища. У хронічних випадках ядра м'язових клітин майже повністю відсутні, так що Нігст навіть говорить про м'язовий секвестр.
При контрактуре Фолькмана не вдається спостерігати межфібріллярних фіброзу, характерного для постденерваціонной м'язової атрофії. Безпосереднє здавлення нервових стовбурів, припущення Гільдебрант і Лексера, відзначається дуже рідко. Однак ішемія викликає дегенерацію аксонів і мієлінових оболонок. Ішемічне ураження нерва є незворотнім.
Звідси зрозуміло, що після порушення артеріального кровотоку протягом тривалого часу не можна очікувати нормальної регенерації. З метою попередження контрактури Фолькмана при пошкодженні верхньої кінцівки в перші години і дні проводиться постійний контроль за хворими, щоб вчасно помітити початок ішемії. Об'єктивними ознаками останньої є: зміна кольору шкіри кінцівки, зменшення або зникнення пульсу променевої артерії.
Симптоми контрактури Фолькмана. біль, зміна кольору шкіри, відсутність пульсу променевої артерії, випадання чутливості і контрактура глибокого згинача передпліччя. Ранні симптоми: зміна кольору шкіри, поява ціанозу, іноді набухання пальців. Якість пульсу променевої артерії завжди змінюється, він слабшає або повністю зникає.
Настають оніміння кінцівки. зміни виду парастезии і анестезії, особливо в області іннервації серединного нерва. Внаслідок ішемічного зморщування згинальних м'язів виникає характерна контрактура: спостерігається гиперєкстензия в пястнофалангових і флексія в міжфалангових суглобах. При тильному згинанні кисті деформація збільшується, а при долонно - зменшується.
Уатсон Джонс у випадках гострої форми захворювання після встановлення діагнозу пропонує наступний метод лікування:
1. анестезія плечового сплетення для того, щоб подальше втручання було безболісним;
2. неодмінна репозиція, якщо ліктьовий суглоб ще не репоніровать;
3. видалення з кінцівки будь-циркулярної пов'язки;
4. іммобілізація в положенні помірного згинання для зменшення тиску в ліктьовому згині;
5. якщо ці заходи не призводять до покращення кровообігу протягом 1-2 годин, то артерію слід звільнити на рівні ушкодження шляхом оперативного втручання.
Якщо артеріальний пульс не відновлюється і після цього, то вдаються до внутриартериальному введенню папаверину.
На думку Буннелля. найважливішим видом втручання є розріз глибокої фасції передпліччя в межах ліктьового згину. При розвилася контрактуре Фолькмана застосовується як консервативне, так і оперативне лікування. Спочатку проводиться спроба виправлення становища кінцівки. Потрібно спробувати розігнути пальці при сгибательном положенні в лучезапястном суглобі. Після випрямлення пальців кисть переводиться в положення тильного згинання.