Хронічна Обструктивна Хвороба Легких (XОБЛ) - це хронічне запальне захворювання, переважно вражає дистальні відділи дихальних шляхів (бронхів, бронхіол) легких, яке виникає під впливом різноманітних факторів екологічної агресії, переважно з яких є куріння тютюну (тютюнопаління).
Якщо дихальні шляхи перебувають на протязі довгого часу в стані запалення, вони зазнають багатозначне патологічні зміни. Виникає кашель, стає все більш важко дихати, з'являється задишка. У той час коли пошкодження бронхів і бронхіол настає більш вираженим, має місце виникати значна проблема газообміну в організмі людини: отримання достатньої кисню і позбавитися від зайвої вуглекислого газу в організмі поступово ставати все важче. Всі ці дані зміни призводять до задишки, а так само виникають інші серйозні хвороби. Лікарі, термін ХОЗЛ, все частіше стали використовувати поряд з такими відомими хворобами як хронічний бронхіт або емфізема, так як хронічний бронхіт або емфізема - на сьогоднішній день найпоширеніші клінічні форми ХОЗЛ. І мало того, варто відзначити, що лікування хронічної обструктивної хвороби легень, хронічного бронхіту і емфіземи практично ідентичні.
ХОЗЛ класифікується 4-ма стадіями за ступенем тяжкості захворювання.
• Стадія 1 - легке протягом ХОЗЛ. Стадія, при якій хворий може навіть не помічати, що легенева функція у нього порушена.
• Стадія 2 -среднетяжёлое протягом ХОЗЛ. У пацієнта починається задишка і загострення захворювання, при якому він змушений звернутися за медичною допомогою.
• Стадія 3 - важкий перебіг ХОЗЛ. Спостерігається подальше збільшення обмеження кисневого потоку, наростання задишки, часті загострення.
• Стадія 4 - дуже важкий перебіг ХОЗЛ. На цій стадії помітно погіршується якість життя пацієнта, а наступаючі загострення можуть загрожувати самому житті пацієнта. Захворювання набуває інвалідизуюче перебіг.
Давайте тепер подивимося, як і чому розвивається ХОЗЛ, для цього треба зрозуміти, як працюють легені. Повітря, що вдихається людиною, проходить з носоглотки крізь дихальні шляхи (бронхи) до найдрібніших повітряним мішечках легкого, які мають назву - альвеоли. У них вдихається кисень, проходить через їх стінку в кровотік, а вуглекислий газ виходить в протилежному напрямку, з кровотоку, тому в альвеоли, і ліквідується при видиху (Малюнок 1).
Під час куріння, коли людина вдихає тютюновий дим, або є пасивним курцем, різноманітні дратівливі газоподібні речовини і дрібні частинки, пошкоджують слизову оболонку дихальних шляхів, виникає хронічне запалення і пошкоджується легенева тканина (Малюнок 2). Якщо легке пошкоджено, то виникає вкрай серйозна ситуація при якій звичайний вдих - це вже проблема, обмін вуглекислого газу і кисню в альвеолах при цьому відбувається більш складним.
Спочатку клінічні прояви ХОЗЛ зазвичай не спостерігаються, а якщо і спостерігаються, то вельми помірні. Виходячи, з прогресування хвороби вони починають збільшуватися, стан хворого помітно погіршується. ХОЗЛ можна дізнатися за наступними вельми поширених симптомів:
1) кашель з откашливанием мокротиння і без неї;
2) задишка, що з'являється при фізичному навантаженні і навіть у спокійному стані;
3) періодичні головні болі;
4) виникає втома організму.
Фактори ризику (виникнення) ХОЗЛ
• Активне і пасивне куріння. Захворювання ХОЗЛ здатне розвинутися приблизно у 15% чоловіків, які палять і жінок і у близько 7% у людей тих, хто кинув палити.
• Тривале перебування під впливом професійними подразниками (пил, хімічні речовини, пари від кислоти і луги).
• Коли відбувається атмосферний або домашнє забруднення навколишнього повітря.
• Захворювання дихальних шляхів внаслідок інфекції.
• Генетичне нахил організму.
• Якщо у одного і того ж хворого має місце ситуація, коли з'єднується кілька факторів ризику, ХОЗЛ може значно вирости в своїх проявах.
Діагноз ХОЗЛ припускають, якщо у Вас є:
1. Хронічний кашель з харкотинням мокротиння і (або) задишка і є ряд факторів ризику виникнення ХОЗЛ;
2. Прояв хронічного кашлю задовго до настання задишки;
3. Перераховані ознаки можна в повній мірі діагностувати по окремості, але наявність деяких з них підвищує фактор діагностування ХОЗЛ.
Для їх вивчення пацієнта з ХОЗЛ застосовуються такі методики:
1. Спірометрія - це швидка і інформативна оцінка зменшення просвіту бронхіального дерева, вона так само дозволяє оцінювати ступінь оборотності даного процесу;
2. бодіплетізмографія - це діагностика емфіземи легенів і наочна оцінка порушення дифузійної здатності легень;
3. Пікфлоуметрія - мабуть, один з найпростіших і бистровиполнімих тестів оцінки, але має низьку чутливість. Здатний ефективно використовуватися для виявлення груп ризику по ХОЗЛ.
Виходячи з усього перерахованого вище, діагностувати ХОЗЛ можна при підсумовуванні наступних факторів:
• наявні фактори ризику
• задишка і кашель у пацієнта
• порушення бронхіальної прохідності за результатами функції зовнішнього дихання
• виключення інших хвороб призводять до подібної симптоматиці.
Потенційний портрет хворого з ХОЗЛ
• курець (активний чи пасивний)
• середнього або похилого віку
• мучиться з задишкою
• спостерігається кашель з мокротою, особливо з ранку
• скаржиться на часто виникають загострення бронхіту
Основні методи лікування ХОЗЛ на сьогоднішній день.
Лікарська терапія. На сьогоднішній день є величезна кількість препаратів для лікування ХОЗЛ, препарат, який необхідний саме Вам, у вашій ситуації здатний підібрати тільки досвідчений лікар терапевт або пульмонолог. Не варто забувати, що найважливіший спосіб лікування захворювання ХОЗЛ - це інгаляція, шляхом вдихання лікарських препаратів, які здатні розширити бронхи, зменшити запальні процеси в них, усунути задишку. У більшості випадків інгалятори необхідно використовувати практично постійно або невизначено довго.
Хірургічне лікування. Якість життя і функціональні показники у більшості пацієнтів з ХОЗЛ при трансплантації легені помітно покращуються, навіть з дуже важким перебігом хвороби. Але на даний момент час ефективність і вартість цього методу, в порівнянні з активно застосовується терапією, до сих пір продовжує вивчатися лікарями і тому даний метод не особливо часто рекомендують пацієнтам.
Реабілітація. Для хворих з ХОЗЛ так само необхідні тренують програми, які ведуть упор на фізичну активність на всіх стадіях перебігу процесу. Вони мають високу ефективність і мають підвищену поблажливістю до фізичного навантаження, а так само зменшують задишку і втому пацієнта.
Позитивна ефективність тривалої кисневої терапії у пацієнтів з ХОЗЛ (при проведенні терапії понад 15 год / добу):
• Збільшення виживання пацієнта. Підсумковий ефект від проведення ДКТ - це продовження життя хворого від 5 до 10 років (рівень доказовості А). ДКТ на сьогоднішній момент часу є єдиним методом терапії, здатним знизити летальність пацієнтів з ХОЗЛ, підвищити переносимість фізичних навантажень;
• Зниження частоти госпіталізацій, поліпшення нервово психологічного статусу;
• Усунення прогресування і зниження легеневої гіпертензії, поліпшення транспортування кисню;
• Зниження рівня (але рідко повне виправлення) поліцетеміі;
• Зниження ризику серцевої аритмії під час сну.
Для проведення тривалої кисневої терапії, в даний момент часу, лікарі та фахівці пропонують використовувати своїм пацієнтам апарат, який отримав назву - кисневий концентратор.
Режими призначення тривалої кисневої терапії.
Пацієнтам з ХОЗЛ на ранніх стадіях, досвідчені лікарі радять вибирати кисневий концентратор для будинку з потік кисню рівним 2-3 л / хв, для найбільш важких пацієнтів потік кисню потрібно збільшити до 5-6 л / хв. Згідно з міжнародними дослідженнями NOTT і MRC, тривалу кисневу терапію необхідно проводити не менше 15 год / добу (рівень доказовості А).
Рекомендований перерву між сеансами кислородотерапии не може перевищувати 2-х годин поспіль. Для того щоб лікування було більш ефективно необхідно повністю відмовитися від куріння та інших шкідливих звичок! Позитивний ефект ДКТ ні доведений у пацієнтів, які продовжують палити. Вночі, при фізичному навантаженні, а так само при повітряних перельотах пацієнту необхідно збільшити потік кисню в середньому на 1 літр за хвилину в порівнянні з денним потоком.
Статтю підготував Гершевіч Вадим Михайлович
(Лікар пульмонолог, торакальний хірург, кандидат медичних наук).
Який кисневий концентратор вибрати для тривалої кисневої терапії у пацієнтів з ХОЗЛ?
Абсолютними лідерами по класу надійності і довіри досвідчених лікарів-фахівців є кисневі концентратори, вироблені в Німеччині.
Основними достоїнствами цих апаратів є: висока надійність, стабільність роботи, тривалий термін служби, найнижчий рівень шуму, високоякісна система фільтрації, наявність найостанніших розробок в системі сигнального оповіщення.
Умовно, на друге місце можна поставити кисневі апарати, вироблені в США. Вони мало чим поступаються за основними характеристиками німецьким апаратів, але, мабуть, найголовніший їх мінус - це ціна покупки. Хоча не можна не відзначити вага американських приладів, вони найлегші в класі стаціонарних кисневих концентраторів (вага деяких моделей апаратів досягає всього лише 13,6 кг.).
