Зображення з сайту lori.ru
Латинське слово «гастродуоденіт» буквально означає «запалення дванадцятипалої кишки і шлунку». Це хронічне захворювання характеризується запаленням і перебудовою структури слизової оболонки вищеназваних органів (по неспецифическому типу), а також порушеннями моторно-евакуаторної та секреторної функцій. Своєчасне лікування гастродуоденита дозволяє купірувати це захворювання і забезпечити пацієнтові нормальне життя і самопочуття.
Для дітей, на відміну від пацієнтів дорослого віку, характерна одночасна патологія дванадцятипалої кишки і шлунку; ураження якого-небудь одного органу зустрічається лише в 10-15% діагностованих випадків. Як орган з підвищеною гормональною активністю, дванадцятипала кишка багато в чому регулює функції і евакуаторну роботу шлунка, а також функції інших органів травної системи.
Хронічний гастродуоденіт: класифікація
Канонічної класифікації хронічних гастродуоденітів у медицині не існує. Зазвичай їх поділяють за такими ознаками:
- етіологія - гастродуоденіти первинного і вторинного (супутнього) типу;
- зміни слизової, які виявляються при ендоскопічному дослідженні - поверхневий гастродуоденіт, ерозивно, атрофическая або гіперпластична форма;
- дані гістологічних досліджень - гастродуоденіт з різним ступенем запального процесу (легка, помірна, важка), характеризується атрофією, з перетворенням тканин - метаплазией шлунка;
- клінічна картина - гастродуоденіт в стадії загострення і в стадії ремісії (повної або часткової).
Клінічні симптоми гастродуоденита
Для хронічних гастродуоденітів характерна поліморфна симптоматика; це захворювання часто поєднується з іншими хворобами системи травлення, і відрізнити симптоми гастродуоденита від проявів супутніх патологій часто буває дуже складно, а то й неможливо.
Хронічний гастродуоденіт в стадії загострення зазвичай проявляється спастичними ниючі болями в надчревье (епігастральній ділянці). Больові відчуття виникають через годину-дві після прийому їжі, можуть віддавати в зону біля пупка і підребер'ї (зазвичай справа). Біль зменшується, коли хворий поїсть або прийме препарати класу антацидів. Як супутні явища, відзначаються нудота, почуття розпирання і тяжкості в епігастрії, підвищене слиновиділення.
Головну роль в порушенні роботи шлунка і виникненні болів, в даному випадку, відіграє дискінезія дванадцятипалої кишки; при цьому посилюється закид вмісту кишки в простір шлунка, що викликає відрижку з гірким присмаком, блювоту з наявністю в масах жовчі, іноді - печію.
Зовнішні симптоми гастродуоденита в гострій стадії, що фіксуються при лікарському огляді, можуть бути наступними:
- бліда шкіра пацієнта, зайва худоба;
- жовто-білий або білий наліт на язиці, часто з боків видно відбитки зубів;
- при пальцевому дослідженні живота - болючість в правій частині епігастрію (ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ зона), іноді в околопупочной області, під ребрами;
- хворобливі відчуття при постукуванні по стінці живота пацієнта (симптом Менделя);
- в багатьох випадках - скарги на біль, коли лікар б'є праву реберну дугу (позитивний симптом Ортнера) або при вдиху під час пальпації підребер'я з правого боку (симптом Кера).
Для пацієнтів-дітей, які страждають на хронічний дуоденітом, характерні порушення в психоемоційної і вегетативної сфері, викликані ендокринними патологіями в діяльності дванадцятипалої кишки:
- швидко наступає стомлення;
- головний біль періодичного характеру;
- запаморочення;
- порушений сон.
Розлади вегетатики можуть виглядати, як класичний демпінг-синдром: через 2-3 години після їжі хворі скаржаться на слабкість, сонливість, посилено потіють, у них підвищується кишкова перистальтика. Якщо пацієнт тривалий час не приймає їжу, можуть спостерігатися ознаки падіння рівня глюкози, такі як слабкість в м'язах, тілесна тремтіння, стрибкоподібне підвищення апетиту.
Різновиди хронічних гастродуоденітів
Залежно від того, в якій області локалізується патологічний процес і як він розвивається, розрізняють кілька різновидів гастродуоденита, кожен з яких має типові симптоми:
- Гастродуоденіт хронічний язвенноподобний (найчастіше діагностується запальний процес цибулини 12-палої кишки - Бульби). Це найбільш часто зустрічається варіант гастродуоденита, може поєднуватися з виразкою шлунка і антральний гастрит. Причина виникнення - різні фактори, що впливають на придбання шлунковим соком підвищену агресивність і закислення мас, що знаходяться в 12-палої кишки. Больові симптоми гастродуоденита даного типу (бульбіта) схожі з проявами виразкової хвороби: біль має локалізацію в епігастрії, виникають, коли пацієнт голодний або через півтори-дві години після прийому їжі, а також по ночах. Стадії загострення процесу носять чітко виражений сезонний характер.
- Хронічний гастродуоденіт гастрітоподобний, традиційно поєднується з ентеритом або аутоімунним (фундальним) атрофічним гастритом. В даному випадку, атрофическая дифузія часто захоплює зону дванадцятипалої кишки. При спільному наявності гастрітоподобного гастродуоденита і ентериту, для хворих характерні проблеми з травленням, порушення всмоктування речовин, непереносимість окремих видів продуктів.
- На тлі порушень рухових функцій 12-ти палої кишки, розвивається хронічний гастродуоденіт холецістітоподобного типу. При холециститі. в дванадцятипалій кишці виникають і розвиваються дистрофічні зміни, зумовлені дуоденальної непрохідності хронічного характеру різного генезу. Дуоденостаз (утруднення проходу вмісту по 12-палої кишки) провокує больовий симптом у епігастрії та правіше пупкової області; болю можуть бути як постійними, так і виявлятися періодичними нападами. Також характерно здуття живота, нудота, внутрішнє бурчання. Відзначається гірка відрижка і блювотний симптом з виходом жовчі.
- Гастродуоденіт локального типу, панкреатітоподобний; характеризується папіллітом і / або околососочкових дивертикулитом зони великого сосочка 12-ти палої кишки. Розвиток паппіліта зазвичай обумовлено поширенням дуоденітного запального процесу на сосочок, або локальним запаленням панкретобіліарной системи. При дивертикулите уражається розташований поблизу сосочка дивертикул. При локальному типі дуоденита, порушується відтік жовчі і панкреатичних соків, і виникають симптоми патології діяльності жовчовивідних шляхів організму. Пацієнт скаржиться на локалізовану в підребер'ї з правого боку біль, що виникає, як правило, після рясної жирної їжі. При візуальному огляді, можуть виявлятися такі симптоми гастродуоденита, як жовтушність склер і шкіри. В окремих випадках зафіксовані панкреатичні симптоми: локалізація болів в підребер'ї зліва, болі, підвищене газоутворення в кишечнику, порушений стілець. Періодично виникає непереносимість пацієнтом молока (транзиторна непереносимість).
Для хронічногогастродуоденита характерно циклічне протікання: за стадією загострення слід фаза ремісії. Традиційний час загострень - весна і осінь; зазвичай це пов'язано з порушеним режимом прийому їжі, підвищеними шкільними навантаженнями (для дітей), стресами, різними інфекціями та іншими хворобами тіла. Ступінь тяжкості гострого періоду визначається в залежності від того, наскільки інтенсивні і тривалі болі у пацієнта, який ступінь порушень роботи органів травної системи, і як почуває себе хворою в цілому. Зазвичай больові симптоми гастродуоденита не тривають більше 7-10 днів, але хворобливість живота при пальпації може зберігатися ще пару-трійку тижнів. Загальна тривалість гострого періоду гастродуоденита - близько одного-двох місяців. Якщо після закінчення загострення хвороби скарг у пацієнта немає, але при огляді та ендоскопічних дослідженнях відзначаються ознаки дуоденіту - ремісія вважається неповною. При повній ремісії ознаки запального процесу в 12-палої кишки не проявляються клінічно і не виявляються жодним способом.
Принципи лікування гастродуоденита ідентичні лікування хронічного гастриту:
- в період загострення, хворому рекомендовано 7-8-денне перебування в ліжку;
- особлива увага приділяється дієті: перші дні гострого періоду - стіл №1, в подальшому - стіл №5, під час ремісії - збалансований і повноцінний режим харчування;
- трехкомпонентная терапія, що проводиться протягом 7-10 днів, допомагає позбутися від інфікують бактерій (Helicobacter pylori);
- для зниження кислотності в шлунку, пацієнтам прописують прийом Н2-блокаторів рецепторів гістаміну;
- якщо виникає така необхідність, лікування гастродуоденита включає лікарські засоби, що регулюють моторну функцію органів;
- реабілітація після кризи включає фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру, а також перебування в профільних санаторно-курортних установах.
Щоб уникнути виникнення захворювань гастродуоденальної сфери, необхідно грамотно, в залежності від віку, організовувати процес харчування, а також стежити, щоб дитина не перевантажувався фізично і емоційно. Якщо захворювання вже є, профілактика вторинного типу передбачає своєчасне звернення до грамотним медичним фахівцям і виконання їх рекомендацій. Діти з гастродуоденітом повинні перебувати під постійним наглядом гастроентеролога і регулярно проходити консультаційний прийом.
Прогноз при гастродуоденіті
Якщо гастродуоденіт (або гастрит) запустити, захворювання дає рецидиви і виливається в патологічні стани в дорослому віці, що перешкоджають нормальній роботі і життєдіяльності людини.