Гастродуоденіт - неспецифічне запальне захворювання шлунка і 12-палої кишки. За перебігом цей патологічний процес може бути хронічним або гострим, але у всіх випадках уражається слизова оболонка. Цікаво, що стан це більш характерно для дітей. Причиною цього служить незрілість шлунково-кишкового тракту, в зв'язку з чим ізольоване ураження шлунка або 12-палої кишки зустрічається не часто (менше чверті випадків).
Класифікація
Залежно від того, який принцип покласти в основу класифікації, виділяють кілька типів захворювання.
З клінічної точки зору найбільш інформативною є класифікація, заснована на характері перебудови слизового шару:
- поверхневий гастродуоденіт (уражається тільки верхній шар);
- ерозивно форма (утворюється безліч неглибоких виразок);
- атрофічний варіант (слизова стоншується, залізистих клітин стає менше);
- гиперпластический тип (відзначається розростання внутрішнього шару, утворюються кісти і поліпи).
Класифікація за рівнем секреторної функції (підвищена, нормальна, знижена) часто застосовується при підборі найбільш ефективної терапії.
Якщо причини розвитку захворювання пов'язані з надходження агресивних речовин ззовні, то говорять про екзогенної формі, коли ж гастродуоденіт є наслідком внутрішніх поломок в організмі - ендогенної формі. Незалежно від типу, в перебігу захворювання виділяють стадії ремісії і загострень.
Основною причиною розвитку гастродуоденита вважають бактерію H. pylory, яка виявляється у 70% всіх пацієнтів.
Серед інших екзогенних факторів, що призводять до розвитку захворювання, виділяють:
- нераціональне харчування, вживання холодної, гарячої, гострої їжі;
- вплив різних хімічних агентів, що містяться в їжі (нітрати, пестициди, алкоголь);
- випадкове потрапляння подразнюючих речовин в шлунково-кишковий тракт;
- харчові токсикоінфекції;
- прийом лікарських препаратів (глюкокортикоїди, знеболюючі).
До ендогенних причин відносять:
- підвищений синтез соляної кислоти;
- порушення захисних факторів (слизу, що покриває внутрішню оболонку);
- зміна нейрогуморальної регуляції травлення;
- хронічні захворювання жовчного міхура, підшлункової залози, печінки, а також дисбактеріоз;
- ендокринні порушення (недостатність надниркових залоз, цукровий діабет);
- наявність вогнищ хронічної інфекції (карієс, синусит), які несприятливо позначаються на стані імунної системи;
- Підвищена емоційна лабільність.
Не останнє місце займає і спадкова теорія, підкріплена даними статистики.
Симптоми при гастродуоденіті неспецифічні і схожі з проявами багатьох захворювань шлунка і 12-палої кишки:
- ниючі болі і тяжкість в епігастральній ділянці;
- нудота і слинотеча;
- печія;
- неприємний присмак у роті;
- порушення стільця;
- підвищена стомлюваність і слабкість, пов'язані з недоліком поживних речовин і вітамінів.
Зовнішні ознаки захворювання включають в себе:
- блідість і зниження тургору шкіри;
- білий або жовтуватий наліт, відбитки зубів на мові, пов'язані з його набряком;
- симптом Менделя (болючість при постукуванні по передній черевній стінці).
У дітей крім перерахованих симптомів приєднуються ознаки дисфункції вегетативної нервової системи. Вегето-судинна дистонія проявляється пітливістю, слабкістю, прискореним серцебиттям, пов'язаними з прийомом їжі (з'являються через 1-2 години).
методи діагностики
Так як на підставі клінічної картини і даних огляду можна лише припустити запальне захворювання шлунка і 12-палої кишки, для остаточної діагностики необхідно провести обстеження:
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) є найбільш інформативним методом, який дозволяє не тільки оглянути всі ділянки слизової оболонки, але і взяти шматочок тканини для гістологічного дослідження. Ендоскопічна картина залежить від типу захворювання та характеру змін клітин.
- Для оцінки секреторної функції застосовують pH-метрію, яка проводиться з використанням спеціального провідника, що вводиться в шлунок і 12-палої кишки. На його кінці знаходиться мініатюрний датчик, що реєструє концентрацію іонів водню.
- У рідкісних випадках, скоріше з науковою метою, оцінюють моторну функцію шлунково-кишкового тракту за допомогою вимірювання внутрішнього тиску і електрогастрографії (реєструє м'язові скорочення).
- Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини дозволяє виявити супутню патологію, яка, можливо, і привела до появи гастродуоденита.
- Наявність H. pylori можна встановити з використанням різних методик (гістологічний і дихальний тест, посів, ПЦР).
- Рентгенографію з контрастом застосовують, щоб оцінити ступінь і швидкість евакуації вмісту зі шлунка.
На підставі отриманих даних лікар-гастроентеролог підбирає найбільш прийнятний і ефективний метод лікування.
Основним методом лікування гастродуоденита є використання ліків. При цьому необхідно враховувати причину захворювання, його перебіг і прояви. Самими значущими цілями терапії є:
- Ліквідація H. Pylori за допомогою антибіотикотерапії. Основні схеми включають прийом де-Нола, амоксициліну та метронідазолу в різних комбінаціях, які визначаються лікарем. Тривалість курсу в середньому становить 1-2 тижні, після його закінчення необхідно контрольне дослідження.
- Нормалізація залозистої секреції досягається з використанням H2-блокаторів (фамотидин, ранітидин) і блокаторів протонної помпи (омепразол). Ці препарати знижують синтез і виділення соляної кислоти. Щоб нейтралізувати підвищену кислотність, можна застосовувати антациди (фосфалюгель, альмагель), які пов'язують надлишок іонів водню.
- Корекція перистальтики і моторних функцій здійснюється спазмолітиками (но-шпа, папаверин), який усувають больові відчуття і покращують евакуацію вмісту. Для цих же цілей призначають церукал, що підсилює перистальтичні рухи.
- Антиоксиданти (мілдронат) і вітаміни (фолієва кислота) використовують для профілактики атрофічних процесів в слизовій оболонці.
- Адсорбенти (ентеросгель) допомагають знизити симптоми інтоксикації.
Крім цього, можливе застосування фітотерапії, фізіопроцедур (електрофорез, УВЧ, лазеротерапія), санаторно-курортного відпочинку.
Наслідки і прогноз
Хронічний гастродуоденіт досить часто загострюється, особливо при порушенні регулярності прийому медикаментів. Надалі це може привести до розвитку ускладнень, в тому числі виразкової хвороби. Тому дуже важливо динамічне спостереження і індивідуальний підбір терапії грамотним гастроентерологом.