Абсолютно кожна жінка протягом життя один або кілька разів стикається зі зникненням менструацій. Що таке аменорея? Аменорея є розладом менструальної функції, при якій у жінок дітородного віку (16 - 45 років) не наступає менструація протягом півроку і більше. Сама по собі аменорея не є захворюванням. Вона лише вказує на перебіг в організмі інших хвороб або на патологію органів.
Що потрібно знати жінкам про аменорею
Аменорея - це стан, що характеризується відсутністю менструації протягом 6 місяців і більше. Відсутність менструальних виділень в певних випадках прийнято вважати нормою. До числа останніх відноситься:
- вагітність;
- лактаційний період;
- період до настання статевого дозрівання (13-15 років);
- період після настання менопаузи (45-50 років).
В життєвому проміжку з настання статевої зрілості і до початку менопаузи поза вагітності або грудного вигодовування у здорової жінки менструальний цикл повинен бути регулярним.
Аменорея вважається варіантом норми при прийомі низькодозованих оральних контрацептивів, які призводять до кровотеча під час перерви між прийомом таблеток кожного циклу. Якщо приймати такі препарати тривалий час, внутрішній шар матки (ендометрій) стоншується, і місячні можуть ставати дуже мізерними або припинятися зовсім.
Класифікація захворювання
В основі класифікації лежать два типи аменореї - помилкова і справжня.
При помилкової аменореї циклічні гормональні зміни в яєчниках і матці збережені, але менструальні виділення зі статевих шляхів відсутні через будь-якого анатомічного перешкоди. Такими перешкодами можу служити вроджені вади будови статевих органів: атрезія піхви, шийки матки або дівочої пліви.
Залежно від анатомічного пороку при помилкової аменореї менструальна кров може накопичуватися в маткових трубах (гематосальпінкс), порожнини матки (гематометра) або піхву (гематокольпос).
Справжня аменорея розвивається в організмі при таких гормональних порушеннях, які не дозволяють трапитися циклічних змін в яєчниках і матці. Гормональні порушення полягають в значному зниженні кількості статевих гормонів в крові, через що не відбувається дозрівання яйцеклітини, овуляції і як наслідок менструації.
Справжня аменорея буває:
- фізіологічна викликана природними процесами в організмі пацієнтки (дитячий вік, період виношування дитини і лактації, клімакс). Така аменорея характеризується відсутністю циклічних змін в яєчниках і гіпофізі;
- патологічна - свідчить про наявність тих чи інших захворювань (дисфункція яєчників, запальні процеси статевих органів, гормональний дисбаланс, гінекологічні маніпуляції та інші).
Аменорея може проявлятися в двох варіантах різновидів, будучи первинною чи вторинною.
- Первинна: виявляється у молодих дівчат і характеризується абсолютною відсутністю менструації, починаючи з підліткового періоду. Даний стан, як правило, пов'язано з затримкою в статевому дозріванні. Під первинною аменореєю розуміють затримку в статевому розвитку, при якій спостерігається повна відсутність менструації у віці до 14 років. Також первинна аменорея може спостерігатися при відсутності менструації до 16 років, але лише коли присутній хоча б один вторинна статева ознака.
- Вторинна: про вторинної аменореї говорять, коли у жінки репродуктивного віку після періоду регулярних або рідкісних, але періодично повторюваних місячних менструації припиняються терміном на 6 і більше місяців. Вторинна аменорея є синдромом, а не захворюванням, і відноситься до типу порушень менструального циклу. Зустрічається дана патологія в 10% всіх зареєстрованих порушень циклу.
Ступені аменореї: легка, середня і важка форма
Аменорея має 3 ступеня прогресування (в залежності від періоду відсутності місячних):
- Протягом 6-12 місяців - легка форма. Своєчасна діагностика і лікування дозволяє швидко впоратися з хворобою;
- Протягом 3 років - середній ступінь, як наслідок, з'являються вегето-судинні ускладнення (за статистикою, у кожної другої жінки);
- Більше 3 років - важка форма. Остання характеризується збільшенням матки в розмірах і серйозними судинними ускладненнями. У такому випадку лікування рідко буває успішним.
причини аменореї
Оскільки аменорея не виділяється в самостійне захворювання, а лише супроводжує основне, то і серед причин її виникнення найчастіше фігурують саме хвороби і клінічні синдроми.
Захворювання, при яких може розвинутися аменорея:
- вагітність, в т.ч. позаматкова;
- менопауза, в т.ч. передчасна;
- анорексія і булімія;
- вроджені аномалії розвитку внутрішніх статевих органів;
- кіста яєчника;
- пухлини мозку;
- пролактінома (аденома і мікроаденома гіпофіза, пухлина гіпофіза);
- ожиріння;
- стрес;
- синдром полікістозних яєчників (СПКЯ);
- синдром виснажених яєчників;
- захворювання, що передаються статевим шляхом;
- дисфункціональні маткові кровотечі;
- хронічний стрес.
Фактори, також призводять до відсутності місячних:
- запальні та інфекційні хвороби органів малого таза;
- дієти, різке схуднення, недоїдання;
- гостра стресова ситуація;
- прийом гормональних препаратів;
- швидкий набір ваги.
Аменорея в цілому не є розладом, що розглядаються з точки зору загрози для життя. Як правило, причини первинної аменореї носять більш серйозний характер в порівнянні з розглядом причин вторинної аменореї. Відсутність у віці 16 років менструацій (первинна аменорея) визначає можливу актуальність ендокринних або генетичних порушень.
Тим часом, у пацієнток з вторинної формою аменореї найчастіше виявляється безпліддя (або, навпаки, настання вагітності, з чим і пов'язана відсутність менструації), а також ановуляція (відсутність овуляції).
Варто запам'ятати. що якщо ваш організм досить молодий, то не варто давати на нього занадто важкі навантаження. Дівчатам не рекомендується займатися підйомом штанги. Що стосується харчування, то тут слід знати норму вітамінів, які повинен отримувати ваш організм. Якщо вам дієта необхідна, то просто сходіть до лікаря, і він вам все підбере індивідуально.
Симптоми і ознаки
Основних симптомів аменореї два - відсутність менструальних кровотеч протягом більше півроку і безпліддя. Ці два симптоми характерні для будь-якого виду аменореї. Від звичайної затримки менструації аменорею відрізняють терміни - тривалість затримки ніколи не перевищує шести місяців.
Якщо аменорея первинна, статеві органи можуть бути недорозвиненими. Дівчата з цим діагнозом мають характерну зовнішність: високий зріст, довгі ноги і руки, короткий тулуб.
Вторинна аменорея у 4-х з 5 пацієнток супроводжується вазомоторними порушеннями:
- розладами з боку нервової системи (дратівливістю, поганим настроєм),
- зниженням статевого потягу,
- хворобливістю в області статевих органів під час статевого акту.
Для первинної форми даної патології такі симптоми і ознаки не характерні.
При вторинної формі аменореї, причиною якої є ендокринні розлади, вже в молодому віці спостерігаються симптоми клімаксу: загальна слабкість, болі в області серця, припливи.
Як діагностують захворювання
Перед тим як призначити лікування, лікарю необхідно знати причини виниклого захворювання. Перед лікарем стоїть питання: "У пацієнтки аменорея. Що таке трапилося в організмі жінки? »Лікарський огляд нерідко дозволяє виявити припущення про причини аменореї, оскільки для кожного типу аменореї характерні свої клінічні прояви. В основному ці прояви зачіпають тип статури, розподіл жирової тканини, ознаки вірилізації.
- Загальний огляд - виявлення можливих ознак соматичних (нестатевих) захворювань: тип статури, розподіл і кількість жирової тканини, Стрий (смуги на шкірі), тип оволосіння, розвиток молочних залоз і виділення з соска та ін.
- Лабораторне визначення гормонів в крові. Перелік гормонів залежить від конкретної ситуації і визначається лікарем. Найчастіше це: гормони щитовидної залози, статеві гормони, гормони надниркових залоз, гормони гіпофіза.
- Прогестероновая проба. Є надійним методом, що допомагає встановити рівень естрогенів, а також виявити будь-які внутрішньоматкові порушення.
- Рівень ФСГ. У всіх пацієнток з аменореєю визначаються рівні ФСГ, пролактину і тиреотропного гормону в сироватці крові. Збільшення ФСГ передбачає порушення овуляції.
- Рівень пролактіка. Визначення рівня пролактину в плазмі крові (підвищена кількість вказує на необхідність обстежити гіпофіз на предмет пролактиноми);
У діагностичних цілях для встановлення причин аменореї і подальшого їх усунення використовується:
- лапароскопія;
- гистероскопию (спеціальний прилад гістероскоп вводять в порожнину матки через піхву і канал шийки);
- ультразвукове дослідження органів малого тазу (УЗД найбільш інформативно при яєчникової, маткової і надниркової аменорее. Воно виявляє структурні зміни, які спричинили за собою розвиток захворювання.);
- рентгенологічне дослідження турецького сідла (при підозрі на пролактин);
- внутрішньовенна пієлографія (при підозрі на дисгенезії шеров проток, що поєднується з аномаліями нирок);
- комп'ютерна томографія і МРТ при необхідності.
Здебільшого лікування аменореї супроводжується призначенням курсу гормональних лікарських засобів, здатних замінити недолік необхідних гормонів і налагодити роботу гіпофіза, гіпоталамуса і нормалізувати вироблення гормонів яєчниками.
При грамотно підібраному лікуванні можливо позбутися від вторинної аменореї, однак первинна форма вимагає більш ретельної корекції з боку лікаря.
Аменорея означає нездатність жінки до зачаття, тому головна мета - відновлення фертильної функції. Після з'ясування справжньої причини аменореї призначають лікування. Лікування аменореї включає в себе гормонотерапію спільно з фізіотерапією.
- Аменорея, пов'язана з різким зниженням ваги, лікується дієтотерапією. Після відновлення нормальної маси тіла менструація відновлюється.
- При ожирінні, навпаки, одужання досягається за рахунок зниження ваги.
- При вроджених аномаліях проводять операції, наприклад, створення піхви при його відсутності або розсічення дівочої пліви.
- При поликистозе яєчників важливо знизити симптоми підвищеного вироблення андрогенів і відновити овуляцію. Для цього застосовують контрацептиви і препарати, що знижують синтез андрогенів у надниркових і яєчниках.
Для лікування первинної форми передбачаються наступні способи її усунення:
- Корекція психічних станів;
- Вітамінна терапія;
- Дієтичне харчування;
- Висновок з стресових станів і зміцнення нервової системи;
- Гормональна терапія;
- Хірургічне втручання.
Для лікування вторинної форми зумовлені, як і вищезгадані заходи, так і наступні:
- Зміна способу життя;
- Прийом гормональних препаратів;
- Дотримання режиму праці і відпочинку;
- Відмова від схуднення.
Наслідки аменореї для жінки
Як і будь-яке інше захворювання, аменорея може викликати у жінки цілий ряд ускладнень:
- Основним наслідком не лікування аменореї є безпліддя.
- При тривалому перебігу хвороби може розвинутися остеопороз.
- Ранній розвиток «вікових» захворювань, викликане дефіцитом естрогенів. При тривалому перебігу хвороби може розвинутися остеопороз;
- Високий ризик розвитку гіперплазії маточного ендометрію і раку матки.
Інші ускладнення залежать від конкретного захворювання, наслідком якого є відсутність менструації.