Грижа може сформуватися практично в будь-якому місці. Стан супроводжується випинанням органів або тканин через отвір. Останнє буває як природним, так і патологічним. При цьому важливою умовою є цілісність шкіри. Грижі досить часто зустрічаються мозкові, діафрагмальні, внутрішні, м'язові і звичайно грижі живота. Найбільш часто виявляється вважається грижа передньої черевної стінки.
Основні причини хвороби
Саме на черевній стінці найбільш часто формуються грижі. Патологія за течією безпечна, але має свої ускладнення. Крім того, усунути її можна тільки за допомогою операції. Хвороба діагностується у кожного п'ятого з тисячі хворих. Патологія характеризується випинанням внутрішніх органів через отвори, що формуються в слабких місцях при наявності певних факторів.
Черевна стінка представлена зв'язками, м'язовим шаром і сполучними тканинами, що оточують всі внутрішні органи. Таким чином, в поняття входить не тільки передня частина живота і бокова поверхня, але і пахова область, поперековий, діафрагмальна і так далі.
Причин, здатних спровокувати захворювання, безліч. Умовно вони діляться на місцеві і загальні. До перших належить порушення стану м'язових тканин, що проявляється у вигляді її слабкості. Сюди ж відносяться травми і наявність рубців. За цим же принципом формуються післяопераційні грижі передньої черевної стінки.
Спільними факторами є статева приналежність, вік хворого, спадковість, а також стану, при яких підвищується тиск на органи, що змушує їх зміщуватися. До загальних факторів також відносяться патології, пов'язані з порушенням вироблення колагену, що тягне за собою слабкість сполучної тканини. Спостерігається це переважно у хворих похилого віку. У молодих пацієнтів вказувати на дане відхилення можуть такі хвороби, як варикоз, геморой, плоскостопість і так далі.
симптоматика гриж
Отворами, через які можуть проникати органи і тканини, є природні канали, щілини і дефекти. Анатомічні отвори при цьому можуть збільшитися внаслідок різкого зниження ваги, атрофії тканин або наслідків операцій. Уже виходячи з того, де саме розташований дефект, виділяється велика кількість гриж. Найбільш часто діагностуються є пахові, пупкові. Стегнові відзначаються рідше, а ось післяопераційна грижа на черевній стінці має свої характерні особливості перебігу та причини розвитку.
Пахові грижі діагностуються в 66% випадків. Наступні по частоті йдуть дефекти білої лінії, далі пупкові і тільки потім стегнові.
Пахова грижа
Часто вентральний дефект формується в області паху. Основна причина його появи - особливості анатомії. Виходячи з того, в якому саме напрямку виходять частини органів, виділяють дві форми патології:
- Коса - в даному випадку органи проходять в пахові кільця, локалізуються глибоко в тканинах. Далі вони проникають в паховий канал, в якому розташовується насіннєвий канатик і через кільце, яке розташоване в паху, виходять під шкіру. У деяких випадках може опуститися в мошонку. Патологія у жінок може охоплювати статеву губу.
- Пряма - в даному випадку органи проходять крізь медіальну ямку. Часто буває двосторонньою, але не виключено формування дефекту з одного боку.
Грижовий мішок при такому розташуванні дефекту може містити тонку кишку або сальник. Іноді виявляються червоподібний відросток, частини сечового міхура, сигмовиднакишка і навіть статеві органи у жінок.
Діагностується така патологія досить легко, особливо при наявності вже сформованого дефекту. Складнощі можуть виникнути тільки на початковій стадії розвитку. Для виявлення патології досить пропальпировать пахові кільця. При покашлюванні буде відчуватися поштовх, який здійснюється внутрішніми органами.
стегнова грижа
Дана форма патології більше характерна для жінок. Провокуючими факторами виступають зміни в формуванні пахового кільця. У грижовий мішок нерідко потрапляють тонкий кишечник, сальник, а іноді і сечовід.
Вказувати на стегнову грижу можуть такі симптоми, як болі, більше локалізуються в нижній частині живота. Іноді турбує нудота. При огляді така грижа виявляється значно нижче пахової форми. Крім того, саме ця патологія часто зустрічається з двох сторін.
Пупкова грижа
Якщо оцінювати все статистичні дані по грижам у пацієнтів будь-якого віку, можна зробити висновок, що саме дана форма є найбільш поширеною. У жінок вона формується значно частіше в порівнянні з чоловіками. Крім того, саме така форма діагностується у дітей.
Патологія розвивається на тлі підвищеного тиску, що виникає в черевній порожнині, і слабкості пупкового кільця. В результаті цього через нього проходять петлі кишечника, утворюючи грижової мішок. Візуально визначається випинання в області пупка. Розміри варіюються в дуже широких межах. При прогресуванні можуть приєднатися скарги на біль, нудоту, порушення травлення.
Грижа у дорослих лікується тільки хірургічно, тоді як у дітей патологія легко усувається консервативними методами.
Грижа білої лінії
Схожий за симптоматиці захворювання. В даному випадку причиною формування дефекту також є анатомічні особливості. Утворюється грижа на білої лінії, яка представляє собою сполучну тканину, що відрізняється мінімальної еластичністю. За рахунок цього при підвищених навантаженнях, надмірному тиску, частих напруженні в області білої лінії формується дефект, через який згодом виходять органи або жирова тканина. Відповідно, така грижа може бути двох типів, причому, якщо в грижового мішку міститься жирова тканина, така форма є менш небезпечною.
У більшості випадків такі форми гриж протікають без яскравої симптоматики. Поступово починають турбувати болі, особливо виражені під час покашлювання або підняття важких предметів. Виражена клініка свідчить про затисканні. При цьому з'являється біль, нудота, запаморочення і виражена слабкість. Такий стан вимагає екстреної допомоги.
післяопераційна грижа
Операції на черевній стінці виконуються з різних причин. Це може бути санація після ножового поранення, апендицит, видалення жовчного міхура. В результаті цього на поверхні живота утворюється рубець. У нормі він повинен бути спроможним вже через рік після операції, але з деяких причин тканини стоншуються, що призводить до формування дефекту, через який можуть вийти частини внутрішніх органів. Саме так формується післяопераційна грижа.
Саме дана форма є найбільш простий в діагностиці, так як поруч з випинанням завжди є рубець.
Клініка патології мало чим відрізняється від попередніх. Також турбують болі, нудота і слабкість. Розміри випинання збільшуються при кашлі або напруженні. Важливо підкреслити, що дана форма має на увазі тільки операційний метод лікування. Бандажі використовуються тільки в тому випадку, якщо у пацієнта на даний момент є протипоказання для виконання операції.
можливі ускладнення
Очеревинний дефект сам по собі не небезпечний. Грижа може тривалий час формуватися, не завдаючи ніякого дискомфорту, особливо якщо в мішок не потрапляють частини органів. Саме з цієї причини деякі пацієнти відмовляються від операції, вважаючи, що захворювання безпечне. Але при цьому не завжди розуміють всю складність патології.
Справа в тому, що грижа, тривалий час знаходиться в такому положенні, може ущемити від будь-якого необережного руху або чхання. Крім того, в місці зіткнення грижового мішка можуть формуватися спайки. За рахунок цього грижа стає невправімой. Обидва стани вимагають екстреної операції.
Крім перерахованого, може спостерігатися порушення кровообігу, защемлення нервових гілок. Перше стан може привести до некрозу тканин. Якщо при цьому патологічному процесу піддається стінка кишечника, підвищується ймовірність розвитку перитоніту внаслідок її розриву. Защемлення нервових гілок призводить до виникнення виражених болів.
Всі стану є екстреними і вимагають оперативного лікування. Тому важливо знати, за яких симптомах потрібна допомога фахівця:
- посилення болю;
- збільшення розмірів випинання;
- ознаки кишкової непрохідності;
- виражена слабкість і зниження тиску;
- почервоніння шкіри в області дефекту;
- ущільнення грижі.
При наявності ускладнень операція виконується навіть при наявності протипоказань, так як ризики наслідків перевищують ймовірність проблем, пов'язаних з супутнім захворюванням.
способи лікування
Наявність грижі є приводом для консультації у хірурга. Незалежно від її розташування пацієнт направляється в стаціонар. Протипоказанням до операції можуть стати такі стани:
- інфекційний процес;
- дерматити та інші патології шкіри в області грижі;
- вагітність;
- патології серця або нирок;
- стан після інсульту.
При наявності даних протипоказань рекомендується носити бандаж і не допускати збільшення випинання. Решті ж пацієнтам призначається операція. Вона полягає в ушивання дефекту. Виконується це в такий спосіб. Через невеликий розріз забезпечується доступ до органів. Далі виконується ретельний огляд тканин на предмет наявності ділянок некрозу. Якщо такі є, проводиться видалення відрізка кишечника з наступним накладенням швів.
Після того, як органи переміщені в потрібне положення, дефект вшиваються. Даний етап може виконуватися двома різними способами:
- Натяжна методика полягає в стягуванні власних тканин. В результаті цього відбувається зміщення шарів, що може стати причиною виражених болів після операції і тривалого періоду реабілітації. Саме з цієї причини натяжна методика застосовується тільки в тих випадках, коли грижа має невеликі розміри.
- Чи не натяжна техніка відрізняється тим, що в даному випадку тканини не натягуються, а дефект усувається за рахунок накладення сітки. Вона виконується із спеціального матеріалу. Виділяються розсмоктуються імплантати і не розсмоктуються. І перші, і другі однаково ефективні, так як за час повного розсмоктування встигає сформуватися повноцінна тканина з сполучних волокон. Тканини черевної стінки фіксуються швами до сітки.
Перша техніка дає більше ускладнень і відновлюватися після неї досить складно. Чи не натяжна техніка більш вигідна. Ускладнення при її використанні виникають вкрай рідко, а вторинні грижі формуються тільки в 1% випадків. Крім того, саме друга методика застосовується при наявності освіти великих розмірів.
Особливо важливе увага приділяється вибору імплантатів. Вони представлені в широкому асортименті, мають різну форму, розміри і матеріали виготовлення. Особливо популярні сьогодні у великих клініках тривимірні імплантати, що виключають формування вторинних гриж. Для усунення великих дефектів ідеально підходять імплантати з синтетичних матеріалів. Вони не розсмоктуються повністю, але при цьому мають биосовместимостью і виключають відторгнення. За рахунок сітчастої форми вони проростають волокнами сполучної тканини, що гарантує максимальний захист дефекту.
Окремо виділяються ще дві найбільш часто використовувані методики.
ендоскопічна герніопластика
Методика передбачає забезпечення доступу через три невеликих проколи. У діаметрі вони не перевищують одного сантиметра. Через них в порожнину вводяться інструменти, що дозволяють зафіксувати органи в потрібному положенні. Таким же методом вводиться синтетична сітка, яка згодом встановлюється в області дефекту.
Методика особливо складна і вимагає участі досвідчених фахівців, а також застосування новітнього обладнання.
Після такої операції відновлюватися значно легше. Відсутні виражені болі, шви, до того ж лише через два тижні пацієнт може повернутися до звичного життя. Показана така методика тим, для кого важливий косметичний ефект, у пацієнтів з двосторонніми грижами, а також в тих випадках, якщо має місце рецидивний дефект.
Герніопластика по Ліхтенштейну
В даному випадку використовується грижової доступ. Далі, так само, як і в описаному вище методі, на місці дефекту встановлюється сітка, що виключає рецидивирование. Така методика простіше, але вона вигідніше стандартних технік.
Грижа на черевній стінці може розвиватися навіть у здорової людини. Навіть якщо вона не турбує пацієнта, звертатися до лікаря слід в будь-якому випадку. Тільки він зможе вирішити, коли саме потрібно буде виконувати операцію, і який метод буде максимально ефективним.