Аневризма легеневої артерії - рідкісна аномалія артерій. На кожні 14 тисяч розтинів припадає 1 випадок аневризми легеневої артерії, причому нерідко захворювання протікає без наявності симптомів і не заподіює людині занепокоєння, в лікуванні не потребує.
Виникає аневризма як идиопатически, так і внаслідок патологій. Патологічні причини виникнення цього захворювання можуть бути різними, в тому числі можуть бути викликані на сифіліс, атеросклероз, травмами і легеневою гіпертензією. Приблизно половина випадків захворювання пов'язана з вродженими вадами серця.
Що таке аневризма легеневої артерії, її види, діагностика
Аневризма легеневої артерії найчастіше супроводжує пороки серця, ніж інші супутні дефекти розвитку серцевого м'яза.
Придбані випадки аневризми легеневої артерії пов'язані, в основному, з сифілісом і кістозної медіальної дегенерацією.
Так звана справжня аневризма - це результат дилатації всіх верств стінок судин артерії.
Псевдоаневризма протікає так само, проте не всі верстви піддаються дилатації. З медичної точки зору аневризма являє собою координаційне розширення кровоносної судини з залученням трьох шарів його стінок. Псевдоаневризма, незважаючи на те, що не всі верстви стінок розширені, має більш високий ризик розриву. Верхня межа норми діаметра легеневої артерії становить 29 мм, междолевой артерії - 17 мм. Якщо дані показники перевищені, має місце аневризма і, швидше за все, присутні симптоми даного захворювання. Діагноз зазвичай підтверджується за допомогою комп'ютерної томографії. МРТ може показати потовщення артеріальної стінки при хвороби сполучної тканини та надати інформацію про направлення потоку крові в випадках постстенотіческое дилатації через хворобу легеневого клапана. Раннє розпізнавання і лікування важливі для зниження захворюваності і запобігання смертності, особливо у літніх пацієнтів.
Малюнок 1. Розрив аневризми
Причини виникнення аневризми легеневої артерії
Причини виникнення аневризми легеневої артерії можуть бути вродженими і набутими, що виникають унаслідок різних зовнішніх факторів і захворювань.
- травми (часто призводять до псевдоаневризма);
- ятрогенні прояви, наприклад, від катетерів;
- інфекційні захворювання;
- туберкульоз, аневризма Расмуссена;
Придбані причини, що ведуть до легеневої гіпертензії, зокрема: вроджені кардіологічні аномалії, збільшення лівостороннього кровотоку через шунтування, збільшення гемодинаміки, стеноз легеневого клапана і поствальвулярний стеноз.
Серед інших причин можна виділити:
- легеневі васкуліти;
- хвороба Бехчета;
- синдром Хьюза-Стовін.
Вродженими причинами аневризми легеневої артерії і помилкової аневризми є:
- недостатність судинної стінки;
- пороки серцевих клапанів;
- кальцифікація артерій;
- важка хронічна легенева гіпертензія;
- кальцифікація тромбу;
- дефект міжшлуночкової перегородки;
- дефект міжпередсердної перегородки;
- різні слідства захворювань серця;
Ризик розриву або розтину аневризми є найвищим у хворих з тяжкою легеневою гіпертензією, пов'язаної з комплексом Айзенменгера. Не менш популярною причиною є і хронічна легенева емболія. Аневризми, викликані цим станом, пов'язані з інтенсивним потовщенням стінок артерій або тромбів, які швидко кальціфіціруются.
- шистосомоз;
- ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень);
- фіброторакс;
- оклюзійне захворювання вен;
- лівостороння серцева недостатність;
- міксома лівого передсердя.
Ідіопатична, тобто безпричинна легенева аневризма виникає рідко і діагностується без встановлення основної причини або стимулюючого фактора. Вона характеризується плексиформна ураженнями, проліферацією ендотеліальних клітин і концентричних ламінарним фіброзом легеневої артерії.
Симптоми аневризми легеневої артерії
Легенева аневризма являє собою опуклість на стінці легеневої артерії. Ця опуклість є найслабшим місцем артерії і може нести загрозу для життя пацієнта, якщо потік крові змінює свою інтенсивність в силу деяких факторів. Основними симптомами легеневої аневризми є:
- утруднене дихання;
- кровотеча в легенях;
- біль у грудях;
- слабкість;
- втома при ходьбі;
- тиск на гортанний нерв, отже, захриплість.
Ідіопатична аневризма нерідко протікає безсимптомно. Патологічні критерії ідіопатичною легеневою аневризми такі:
- розширення легеневого стовбура;
- атеросклеротичні ураження судин легенів;
- хронічне захворювання серця (як супутній симптом);
- задишка;
- інтенсивне серцебиття навіть в стані спокою.
Методи лікування аневризми легеневої артерії
Основні методи лікування аневризми легеневої артерії - хірургічні. Незалежно від основного захворювання і етіології, при відсутності операційного ризику їх застосування медики вважають найбільш ефективним, хірургічне втручання дає довготривалий позитивний ефект і знижує ризик смертності навіть у літніх пацієнтів.
Якщо легенева аневризма не викликає симптомів, лікар може порадити дотримуватися вичікувальної тактики і вести спостереження за станом хворого без оперативного втручання.
Стентування - популярний метод лікування, оскільки стент зміцнює стінку артерії і дозволяє мінімізувати ризик повторної аневризми. Стентування, як правило, виконується вже після резекції - видалення проблемної ділянки і зшивання артерії. Таким чином, діаметр артерії зменшується. Може бути виконана також установка лавсанового протеза. Цей захід відноситься до паліативних.