Як влаштована черевна стінка?
Ваш живіт - це частина тіла між грудною кліткою і пахової областю. Черевна стінка складається з декількох шарів тканин. Разом ці шари утримують кишечник та інші внутрішні органи в нормальному положенні. У більшості людей черевна стінка досить сильна, щоб утримувати органи на місці. Якщо черевна стінка має слабкі місця, у Вас може сформуватися грижа.
Черевна стінка складається з шарів м'язів, жиру та інших тканин.
Сальник - це шар жирової тканини, ко-торий покриває кишечнику-ник всередині черевної порожнини.
Очеревина - це мешкоподоб-ва внут-ренняя вистилання черевної порожнини.
Кишечник - це частина довжин-ний трубки, що проходить від ж-лудка до ануса. Кишечник участ-яття в перетравленні.
У чоловіків і хлопчиків се-тимчасової кана-тик, що містить кро-веносние судини і нерви, соеди-няет черевну порожнину і яєчко.
Пах - це область тіла між животом і стегном.
Мошонка містить яєчка, є частиною чоловічої репродуктивної системи.
Грижа - це слабке місце або отвір в м'язах черевної стінки, через яке виходять жирова тканина або органи, наприклад, петлі кишечника. Це призводить до утворення помітної підшкірної опуклості, а тиск тканин, які виходять через слабкі місця черевної стінки, є причиною інтенсивних болів і дискомфорту.
Важливо вчасно почати лікування гриж. Якщо не лікувати грижу, вона не пройде самостійно, але буде збільшуватися в розмірі і ставати більш болючою. Лікування гриж великого розміру є більш важким завданням. Важливо пам'ятати, що будь-яка грижа може привести до розвитку серйозних ускладнень і навіть загрожувати життю.
Як формуються грижі?
У черевній стінці з'являється слабке місце або розбіжність м'язів і петля кишечника або жирова тканина виштовхують назовні, внутрішню вистилання черевної порожнини, формуючи грижової мішок. При цьому Ви можете не знати, що у Вас сформувалася грижа, хоти Ви можете відчувати печіння або свербіж.
При виході петлі кишечника в мішок, сформований ослабленою вистиланням черевної порожнини, у Вас об-разуется видима припухлість. Зазвичай така припухлість може исче-мовити в положенні лежачи на спині.
Ознаки та симптоми.
Все грижі відрізняються один від одного, і симптоми гриж можуть розвиватися поступово або з'явитися несподівано. Виразність больових відчуттів різна. Деякі пацієнти відчувають навіть відчуття розриву або виходу чогось назовні.
Іншими симптомами грижі можуть бути:
- Почуття ослаблення, ощу-щення тиску, печіння або болю в животі, паху або мо-шонке
- Наявність опуклості або шишки на животі, в паху або мошонці, які виступають при кашлі і зникають в поло-жении лежачи.
- Болі при напруженні, подня-тії тягарів або кашлі.
Якщо у Вас відзначаються вищеописані симптоми, проконсультуйтеся зі своїм лікуючим лікарем. Він підтвердить діагноз і обговорить з Вами можливі методи лікування. Навіть незначний біль в паху або «безпричинне» поява припухлості або шишки, яка збережуться більше тижня, є достатніми причинами для звернення до лікаря. Ваш лікуючий лікар проведе обстеження і вивчить Ваш анамнез для визначення того, як і коли слід провести лікування Вашої грижі. Рання постановка діагнозу є найкращим способом запобігти розвитку серйозних ускладнень.
Без лікування грижі можуть бути причиною невідкладних станів. При здавленні тканин зовні черевної стінки грижа стає невправімой. При припиненні кровопостачання здавлених органів грижа становітсяущемленной. При защемленої грижі, що входять до неї тканини розбухають, відмирають і швидко інфікуються. При цьому потрібна негайна медична допомога, тому що виникає реальна загроза і Вашому житті!
Викличте «Швидку допомогу» або негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги:
- Якщо у Вас є грижа і Вас нудить, рве; при появі крові в калі, а також при відсутності дефекації і відходження газів.
- Якщо у Вас з'явилася швидко наростаючий біль в паху або мошонці.
- Якщо грижа не вправляється при легкому натисканні в положенні лежачи на спині.
Від чого виникають грижі?
Можливо, Ви чули, що підняття важких предметів може бути причиною виникнення грижі. Насправді це просто міф. Хоча підняття важких предметів та інші дії, пов'язані з фізичним навантаженням, можуть обтяжувати протягом грижі або прискорювати її формування, насправді вони не є причинами появи гриж. Справжньою ж причиною появи гриж є слабкість м'язів, яка формується задовго до розвитку грижі. Інші фактори, такі як вік, травми і хірургічні втручання також послаблюють м'язи. Ризик розвитку гриж є не тільки у чоловіків. Грижі можуть утворитися у будь-якої людини.
У Вас може бути підвищений ризик розвитку грижі, якщо Ви:
- страждаєте хронічним кашлем, наприклад кашлем курця
- страждаєте надмірною вагою
- часто тужітесь при дефекації або сечовипусканні
- перенесли вагітність
- часто напружуєтеся, піднімаючи тяжкості
- часто чхаєте, наприклад внаслідок алергії
Які бувають грижі і де вони виникають?
- Пахові - формуються в паховій області, є найпоширенішим видом гриж, зустрічаються в 25 разів частіше у чоловіків, ніж у жінок. У свою чергу пахові грижі діляться на прямі і косі (2/3 всіх випадків).
- Епігастральні грижі - це інший тип грижі, який також частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Грижі даного типу розташовуються над пупком у верхній частині живота по середній лінії.
- Стегнові грижі - зустрічаються частіше у жінок. Грижі даного типу розташовуються безпосередньо під пахової складкою і зазвичай формуються в результаті вагітності і пологів.
У всіх є природне слабке місце в черевній стінці. Це область навколо пупка, місця, куди приєднувалася пуповина до Вашого народження. Пупкові грижі розташовуються навколо пупка і зустрічаються у чоловіків, жінок і дітей. Іноді вони можуть формуватися внаслідок підвищеного тиску в черевній порожнині, обумовленого надлишковим вагою, сильним кашлем або вагітністю.
Якщо Ви перенесли хірургічні операції на органах черевної порожнини, у Вас може бути підвищений ризик розвитку післяопераційних або вентральних гриж. Грижі даного типу можуть формуватися в області операційного рубця через тижні, місяці і навіть роки. Якщо Ви думаєте, що у Вас є післяопераційна грижа, Вам необхідно звернутися до свого лікаря. Без лікування грижі даного типу можуть збільшуватися в розмірах, а їх лікування може стати вкрай скрутним.
Існує тільки один спосіб лікування гриж: хірургічне втручання. Грижа не пройде самостійно. В даний час хірургічне лікування грижі може бути вироблено швидко, легко і не викликаючи неприємних відчуттів.
Якщо Ви не відрізняєтеся від більшості людей, можливо, Ви хотіли б уникнути операції. Навіть якщо Ви не відчуваєте больових відчуттів, важливо, щоб Ви проконсультувалися зі своїм лікуючим лікарем і обговорили план хірургічного лікування. Пам'ятайте, що навіть невеликі грижі при відсутності лікування можуть привести до розвитку серйозних і навіть загрожують життю ускладнень.
Які існують типи хірургічних операцій, які виконуються при грижах?
В даний час хірурги використовують кілька типів хірургічних операцій, які виконуються при грижах. Ваш лікуючий лікар може запропонувати один або кілька типів хірургічних втручань на вибір. Розуміння всіх можливостей допоможе Вам вибрати найбільш підходящий тип хірургічного втручання.
Існує два різних типи герниопластики:
- з натягом тканин
- без натягу тканин
- Герніопластика з натягом тканин
Протягом тривалого часу цей вид операцій був єдиним методом лікування гриж. В ході хірургічного втручання даного типу хірург робить розріз шкіри над грижового випинанням, вправляє його вміст в черевну порожнину і потім з використанням місцевих тканин вшивають дефект черевної стінки, при цьому краї дефекту відчувають натяг. В даний час такий тип застосовується тільки у дітей і при грижах дуже невеликого розміру.
Основними недоліками видаленням грижі з натягом тканин є: післяопераційний період через натягу тканин протікає болісно, загоєння займає 4-6 тижнів; і, нарешті, найнеприємніше те, що у 10-20% прооперованих хворих грижа при цьому методі оперативного лікування з'являється знову.
Герніопластика без натягу тканин
В даний час видаленням грижі без натягу тканин є більш поширеним методом лікування. Ймовірно, Ваш лікуючий лікар порекомендує Вам один з наступних методів лікування. Зусилля, витрачені на розуміння можливих методів лікування, дозволять підготуватися Вам до бесіди з лікарем.
Герніопластика з використанням плоского сітчастого поліпропіленового експлантати (протеза)
Після розрізу шкіри над грижею, хірург пришиває «латочку», виготовлену з плоскою пластикової (поліпропілен) сітки, до тканин, що оточують місце виходу грижі.
- Рецидив грижі відзначається тільки у 2-3% пацієнтів, які перенесли грижесе-чення з використанням пластикової сітки.
- швидке одужання
- Низька ступінь дискомфорту після операції.
- Операція може бути проведена під місцевою анестезією.
- При грижах великих розмірів доводиться накладати більше ко-личество швів, що підвищує ризик пошкодження нервів.
- Цей метод, як і попередній, виконується з розрізу такої ж довжини; при цьому втрачається косметичний ефект.
- Крім того, протез не рекомендується вшивати молодому, зростаючому організму (особам до 20 років).
Преперітонеальная герніопластіка (для пахових і стегнових гриж)
При цьому виді герниопластики теж використовується протез. Відмінністю цього методу від попереднього є те, що довжина розрізу на животі всього 3 см, крім того, за одну операцію можна вилікувати і пахову і стегнову грижі, якщо вони розташовуються на одній стороні. Терміни реабілітації ті ж, що і в попередньому методі. Мінусом цієї методики є неможливість оперувати грижі великих розмірів, через ризик операційних ускладнень.
При лапароскопічної операції хірург через невеликий розріз вводить в черевну порожнину лапароскоп (тонкий інструмент з джерелом світла і збільшують лінзами). Лапароскоп дозволяє хірургу обстежити місце виходу грижі і ввести сітку в черевну стінку.
Таким чином, при цій операції на животі робляться не розрізи, а проколи, щоб провести тонкі лапароскопічні прилади. Завдяки цьому, косметичний ефект цієї операції максимальний, крім того, можна виконати лікування пахових і стегнових гриж з двох сторін за одну операцію.
Істотними мінусами цієї операції є: необхідність використання загального наркозу, який сам по собі несе певний ризик; лапароскопічна операція займає в три рази більше часу, ніж інші методи ушивання гриж, і зазвичай після операції пацієнт повинен залишатися деякий час в лікарні.
післяопераційний період
Протягом декількох днів після операції можливі невелика біль і дискомфорт. Тяжкість неприємних відчуттів залежить від вашого фізичного стану, від розмірів грижі, від способу її ушивання. При необхідності призначається знеболення. Запитайте свого лікаря або медсестру, коли Вам слід зняти пов'язку. У більшості випадків Ви зможете залишити лікувальний заклад незабаром поле операції. Можливо, персонал лікувального закладу захоче переконатися в тому, що Ви відчуваєте себе досить добре для того, щоб відправитися додому, і чи можете Ви приймати їжу, пити, пересуватися і не порушено у Вас сечовипускання.
Коли приступати до роботи?
Протягом відновного періоду після операції буде залежати від стану Вашого здоров'я і типу операції, виконаної Вашим лікуючим лікарем. Після виписки з лікувального закладу повертайтеся до своєї звичайної діяльності поступово. Час виходу на роботу залежить від характеру Вашої роботи. Якщо Ваша робота пов'язана з фізичною працею, наприклад, з підняттям тяжкості, для повного відновлення може знадобитися кілька тижнів. До роботи не пов'язаної з фізичною працею Ви зможете повернутися вже через три дні. Обов'язково проконсультуйтеся зі своїм лікуючим лікарем з питання термінів повернення до роботи.
Коли слід звертатися до свого лікаря?
Як і будь-яка інша операція, герніопластика пов'язана з ризиком ускладнень. Ускладнення виникають менш ніж у 1% всіх оперованих хворих з приводу гриж. Якщо після операції виникає біль, з'являться пітливість, лихоманка, почервоніння шкіри, розвинеться затримка сечі, потрібно звернутися до лікаря, так як можлива інфекція або інше ускладнення.
Які питання можна задати Вашого лікаря до операції?
- Який тип операції Ви мені рекомендуєте?
- Які існують ризики і побічні ефекти у даного типу операції?
- Чому мені потрібно саме ця операція?
- Який розріз буде зроблений?
- Які варіанти анестезії доступні для мене?
- Чи буде госпіталізація?
- Який буде потрібно догляд за операційною раною?
- Яка тривалість відновного періоду?
- Як я буду себе почувати після операції? Чи буде мені знеболювання?
- Коли Ви оглянете мене після операції?
- Чи покриє моя страховка все витрати на лікування?
Інформована згода, ризики та ускладнення
При надходженні до лікувального закладу Вам потрібно підписати бланк інформованої згоди. Ви повинні ознайомитися з бланком інформованої згоди до того, як буде застосовано знеболювання, який міг би впливати на ясність Вашого свідомості.
Інформована згода служить для того, щоб переконатися в тому, що:
- Ваш лікуючий лікар повністю пояснив Вам, що він або вона збирається робити
- Ви зрозуміли суть запланованих заходів і усвідомили пов'язані з цим можливі ризики
Можливими ускладненнями при операціях з приводу гриж є:
- кровотеча
- інфікування
- болю або втрата чутливості
- утруднення при сечовипусканні
- виражений синець
- припухлість в паху або набрякання яєчок
- рецидив грижі
- ускладнення, обумовлені знеболенням
Не існує методу попередження гриж. Грижа може розвинутися у будь-якої людини. Найкраще, що Ви можете зробити, щоб запобігти розвитку грижі - це вести здоровий спосіб життя і: