Гіпопаратиреоз - це патологія, яка розвивається в результаті нестачі паратгормону або повну його відсутність в паращитовидній залозі, або при порушенні чутливості тканин до нього.
Зниження активність паращитовидних залоз різного генезу виявляється у 0,3 - 0,4% пацієнтів, що призводить до порушення обміну фосфору і кальцію, спостерігається у людей в різному віці, цей показник не має значення в протіканні захворювання.
Гіпопаратиреоз може мати кілька форм:
- посттравматичний;
- вроджена;
- ідіопатична;
- аутоиммунная.
Під час діагностики основним завданням є визначити склад в крові паратгормону, фосфору і кальцію. Так як розвиток гипопаратиреоза пов'язано зі зниженням кількості кальцію, збільшенням в крові рівня фосфатів, це призводить до посиленої нервово-м'язової збудливості.
причини гипопаратиреоза
Спільно з гормоном щитовидної залози кальцитоніну і вітаміном D паратгормон несе відповідальність за фосфорно-кальцієвий обмін в організмі. Якщо гормону недостатня кількість, то в крові відбувається зниження складу кальцію і підвищується склад фосфатів.
Відбувається порушення мінерального балансу (рівновага між Na, К, Mg, іонами), знижується клітинна проникність, в результаті цього спостерігається збудливість нервово-м'язового характеру, можуть виникнути судоми. Гіперфосфатемія і гіпокальціємія викликають відкладення солей кальцію в органах і в кровоносних судинах. Захворювання гипопаратиреоз може бути пов'язано з хворобою щитовидної залози. Пояснити це можна близьким розташуванням (анатомічним) і близькою взаємозв'язком.
Розвивається захворювання в наступних випадках:
- якщо була проведена хірургічна операція на органах шиї, в результаті порушення паращитовидних залоз і щитовидної залози. Гіпопаратиреоз може виникнути якщо була видалена вся щитовидна залоза (тиреоїдектомія) або при виявленні онкологічного захворювання;
- якщо при травмах шиї в паращитовидній залозі відбулися крововиливу;
- освіти в паращитовидній залозі запалень;
- при появі в області шиї і в паращитовидной залози пухлин;
- при наявності патології вродженого характеру (паращитовидні залози недорозвинені внутрішньоутробно) - проявляється при синдромі Ді Джорджі, його характерні особливості - порушення паращитовидних залоз, вроджені вади серця, аплазія тимуса;
- дію радіації (під час лікування радіоактивним йодом, токсичний зоб);
- при порушеннях ендокринного характеру (надниркова недостатність хронічного характеру, первинний гіпотиреоз);
- при захворюваннях амілоїдоз і гемохроматоз, при аутоімунному синдромі.
Класифікація гипопаратиреоза
В ендокринології існують такі різновиди гипопаратиреоза:
- гостра: в даному стані постійно відбуваються напади судом;
- хронічна: напади виникають не часто, носять інфекційний характер, обумовлені важкими навантаженнями, нервовою втомою, психологічною травмою, менструацією. Захворювання може загострюватися навесні і восени. При правильному лікуванні можна досягти тривалої ремісії;
- прихована (латентна): ніяких симптомів не існує, виявити захворювання можливо тільки при дослідженні.
Існує ще одна класифікація:
- післяопераційний;
- посттравматичний;
- ідіопатичний;
- аутоімунний;
- вроджений.
симптоми гипопаратиреоза
При гипопаратиреозе симптоми об'єднують в 4 групи:
- Тетанічних. Одне з основних проявів захворювання - тетанічних (судомний) синдром. Судоми відбуваються в результаті збудливості (нервово-м'язової), при нестачі секреції паратгормона. М'язи в результаті цього сильно скорочуються і з'являються сильні больові відчуття. При судомах спостерігається: похолодання, поколювання кінцівок, скутість і оніміння м'язів, мурашки над губою зверху, в області ніг, рук.
Можлива поява судом в різних групах м'язів, які знаходяться симетрично один від одного (м'язи ніг і рук). Часто вплив відбувається на лицьові м'язи і м'язи органів, тіла.
Поява судомного синдрому при захворюванні супроводжується спазмом м'язів:
- нижніх і верхніх кінцівок (уражаються м'язи, які розташовані на згині). Під час судом у верхніх кінцівках (руках), кінцівку в лікті зігнута і притиснута до тулуба зап'ястним суглобом;
- особи (щелепи стиснуті, куточки рота опущені, брови зрушені, повіки злягла опущені);
- судин серця (відчуття гострого болю);
- тулуба (спостерігається його розгинання назад);
- шиї, діафрагми, м'язів живота, міжреберних м'язів (утруднене дихання, спостерігаються спазми бронхів, задишка);
- кишечника, стравоходу, шлунка (відбуваються труднощі при ковтанні, кишкова колька, запор);
- сечового міхура (сечовиділення відсутня).
Під час гіпопаратеріоза судоми дуже болючі, якщо захворювання має легку форму, то вони можуть виникати від 1 до 2 разів за 7 днів, тривалістю в одну хвилину; якщо захворювання носить важкий характер, то судоми з'являються за добу кілька разів, можуть тривати багато годин. Виникнення їх також може бути несподіваним, причинами можуть бути зовнішні подразники (електричні, больові, механічні, термічні).
При спазмах м'язів можуть проявлятися такі симптоми, як часті перепади тиску, блідість шкіри, розлади травлення (діарея. Блювота), прискорене серцебиття. Якщо випадок захворювання гіпорпатіріоза важкий, у пацієнтів може спостерігатися втрата свідомості.
- непритомність;
- пітливість;
- запаморочення;
- порушення зору;
- болю;
- порушення серцевих скорочень;
- поганий слух.
У зв'язку з порушенням рецепторів чутливості можуть спостерігатися: порушення слуху (збільшення чутливості до гучних звуків, гучної музики, шуму), порушення смакових відчуття (погана сприйнятливість до гіркого, кислого, солодкого), погане сприйняття температурного режиму (поява відчуттів спеки або холоду).
Якщо захворювання носить тривалий характер, то може розвиватися катаракта (кришталик стає мутним, зір погіршується, спостерігається сліпота). Під час латентного захворювання в м'язах виникають спазми при інтоксикації, нестача вітамінів при інфекціях, під час вагітності.
ускладнення гипопаратиреоза
Ускладнення гипопаратиреоза представлені таким:
- катаракта;
- кальцифікація тканин мозку;
- гіпокальціеміческіе криза;
- бронхоспазми;
- ниркові і печінкові кольки;
- травми при судомах.
При низькому рівні в крові кальцію може розвиватися тетания (гіпокальціеміческіе криза). Приступ супроводжується судомами, які з'являються при впливі зовнішній подразників (акустичного, гіпервеніляціі, механічного) або довільно. Починається напад несподівано, практично без симптомів, провісниками можуть бути парестезії в пальцях і області особи, з'являється слабкість, під час цього спостерігаються м'язові посмикування і після клонічні або тонічні судоми.
Під час спазмів рук тонус м'язів (згинальних) посилюється.
Якщо судоми відбуваються в ногах, то в напрузі знаходяться розгинальні м'язи. Судоми проходять з больовими відчуттями при нападах тетании, але свідомість пацієнт не втрачає.
Також в м'язах спазм може проявлятися у вигляді ниркової, або печінкової коліки. При ларингоспазме або бронхоспазмі може порушуватися дихання, що дуже небезпечно для життя хворих, які страждають захворюванням гіпопаратиреозом.
діагностика гипопаратиреоза
Для виявлення гипопаратиреоза необхідно перш за все оглянути зовнішній вигляд людини. Під час огляду можна визначити наявність операцій на паращитовидной і щитовидної залозах, наслідки радіоактивного терапії йодом, а також симптоми нервово-м'язової збудливості (стан судомної готовності або напади).
При діагностиці гипопаратиреоза також досліджують склад фтору і кальцію, паратгормона в сечі і крові. Також при гипопаратиреозе може виникати гіпокальціємія, гіперфосфатемія, зменшення складу паратгормону в крові, гіпофосфатурія, і гіпокальціурія.
Під час рентгена можна виявити остеосклероз, а при обстеженні денситометрии можна виявити збільшену щільність кісток. При МРТ можна визначити відкладення кальцію в органах, гангліях головного мозку і підшкірній клітковині.
Для визначення гипопаратиреоза прихованого характеру необхідно провести проби на визначення завищеною судомної готовності, зробити пробу з гіпервентиляцією.
лікування гіпопаратеріоза
В першу чергу проводять попередження судомних нападів і терапію гипопаратиреоза під наглядом ендокринолога.
Залежно від обстеження призначають дієту, продукти повинні містити багато кальцію, магнію і мало фосфору (овочі, молочні продукти, фрукти).
Під час гипопаратиреоза необхідно застосовувати препарати кальцію (глюконат кальцію, карбонат кальцію). Для поліпшення всмоктування кальцію в кишечник один раз необхідно його приймати з хлоридом амонію, розведеною хлористоводневою кислотою або шлунковим соком.
Повністю компенсувати при гипопаратиреозе кальцій неможливо, але поліпшити його складу в крові можна, для цього необхідно вживати вітамін D (холекальциферол, ергокальциферол, альфакальцідол). Для впливу на процес вироблення в організмі вітаміну D, хворим з гіпопаратиреозом (хронічним) призначають сонячні ванни або ультрафіолетове опромінення помірного характеру.
Для профілактичних дій при судорожному синдромі потрібно приймати лікарські засоби (броміди, люмінал), а також глюконат кальцію (внутрішньовенно), якщо спостерігається гіпокальціеміческіе криза.
прогноз гипопаратиреоза
Лікування захворювання і попередження судом необхідно проводити під наглядом ендокринолога. Контроль обов'язковий з метою спостереження за курсом лікування один раз в три місяці. А один раз на рік потрібно огляд окуліста, щоб запобігти появі катаракти.
В такому випадку прогноз буде вельми сприятливий. Головне - своєчасний і правильний підхід.
Якщо хворий страждає тетанією, то потрібно дотримуватися дієти і вживати продукти, які будуть містити магній, кальцій і практично не містити фосфору, такі як молоко, овочі та фрукти. Дієта - перший шлях до одужання, потрібно про цей момент завжди пам'ятати.
Необхідний постійний контроль за хворим, для визначення у нього складу фосфору і кальцію. Препарати необхідно приймати тільки за вказівкою лікаря ендокринолога, так як грамотний прийом ліків призводить до гарних результатів лікування.
Не варто займатися самолікуванням так, як тільки грамотний фахівець зможе допомогти хворим подолати захворювання. Необхідно правильно дотримуватися всіх розпоряджень лікаря ендокринолога і проводити лікування саме таку кількість часу, який необхідний для поліпшення самопочуття хворого. Головне в питанні одужання - правильно приймати ліки, які радить лікар.
профілактика гипопаратиреоза
Проводити профілактику гипопаратиреоза потрібно для захисту щитовидних залоз під час операції, яка буде проводитися, і для того, щоб уникнути ускладнень (інфільтрати, спайки), що може порушити кровопостачання після хірургічного втручання.
Для запобігання розвитку гипопаратиреоза у пацієнтів з токсичним зобом необхідно проводити лікування з використанням радіоактивного йоду, якщо хірургічне втручання не задіюється.
Заходи повинні бути спрямовані на встановлення завищеної нервово-м'язової збудливості у пацієнтів після хірургічного втручання на щитовидній залозі з подальшою терапією. Також потрібно проводити профілактичні заходи для запобігання інтоксикацій і інфекцій, які зможуть зашкодити околощітовідние частина залози, а також факторів, які можуть спровокувати гіпокальціеміческіе криза (хронічний гіпопаратиреоз).
процедури застосовуються
при захворюванні Гіпопаратиреоз