Герпетичний панарицій - діагностика, лікування
Герпетичний панарицій є герпетичної інфекцією шкіри дистальних фаланг пальців, зазвичай розвивається при рецидивах вірусів простого герпесу 1-ого та 2-ої типів, інокуляція яких сталася в тканини кисті.
Епідеміологія герпетичного панариция
Вік. діти хворіють частіше за дорослих.
Підлога. не має значення.
Захворюваність. Найчастіше захворювання.
Патофізіологія герпетичного панариция
Герпетичний панарицій звичайно зустрічається у лікарів, стоматологів, зубних техніків, нянь і дітей. Вірус простого герпесу із зараженою слизової потрапляє на шкіру пальця, що призводить до розвитку герпетичного панариция. Після первинного інфікування вірус герпесу, перебуваючи в тканини нервових закінчень переходить у латентний стан, при цьому рецидиви захворювання можуть виникати в одному і тому ж місці.
Анамнез герпетичного панариция
Протягом 2-8 днів після інфікування в області кінчиків пальців з'являються болючі бульбашкові висипання. У рідкісних випадках спостерігаються лихоманка і регіонарна лімфаденопатія. Шкірні ураження регресують протягом 1-3 тижнів, можливі рецидиви.
Клініка герпетичного панариция
Тип висипань. везикули.
Колір. білувато-червоний або синюшний.
Розмір. бульбашки від 2 до 4 мм в діаметрі.
Взаиморасположение. згруповані пухирці.
Локалізація. дистальні фаланги пальців.
Диференціальний діагноз при герпетическом панариції проводиться з дисгидротической екземою, контактним дерматитом. контагіозним пустульозним дерматитом або інший пароніхіальной інфекцією.
Лабораторна діагностика герпетичного панариция
Мазок Тцанка. мазок береться з дна интактного бульбашки, поміщається на предметне скло, висушується, забарвлюється за методом Райта або Гимзе, при дослідженні виявляються мультінуклеарние гігантські кератиноцити.
На ранніх стадіях захворювання позитивний результат відзначається в 75% випадків, однак це не є диференційно-діагностичною ознакою між вірусом простого герпесу 1-ого типу (HSV-1), вірусом простого герпесу 2-другого типу (HSV-2) і вірусом Varicella- zoster (VZV). Пряма імунофлюоресценція: при дослідженні клітин, взятих з дна интактного бульбашки, використовуються імунофлюоресцентні антитіла, які дозволяють виявити HSV-1 або HSV-2.
Патогістології. балонуюча і ретикулярна епідермальна дегенерація, акан-тоз, освіту внутріепідермальних бульбашок. Включення всередині ядра, багатоядерні гігантські кератиноцити, можуть виявлятися багатокамерні везикули. Електронна мікроскопія: можуть бути виявлені частинки HSV.
Культуральний метод. вірус простого герпесу 1-ого типу (рідше вірус простого герпесу 2-ої типу) може бути культивований протягом 2-5 днів, матеріалом є вміст бульбашок або мазок з дна ерозій.
Серологічний метод. інфекція, викликана вірусом простого герпесу, визначається за допомогою титрів антитіл - IgM і IgG.
Перебіг і прогноз герпетичного панариция. Герпетичний панарицій мимовільно дозволяється без лікування, однак можливі рецидиви.
Лікування герпетичного панариция. У більшості випадків лікування герпетичного панариция симптоматичне: знеболюючі препарати, пенцикловир (крем), або 5% ацикловір (мазь). У важких або стійких випадках перорально призначаються ацикловір, валацикловір або фамцикловір.
