Функціональні шуми в серці у новонароджених
Серцеві шуми часто виявляються у немовлят. Більшість з них є нешкідливими, проте при наявності інших симптомів необхідно ретельне обстеження з метою виключення структурних аномалій серця. У нормі кожне сердечне скорочення супроводжується двома звуками. Серцевий шум і функціональні шуми в серці у новонароджених - це додатковий звук, який може вислуховуватися в будь-якій фазі серцевого циклу, найчастіше в проміжку між першим і другим тоном. Зазвичай він обумовлений занадто швидким або турбулентним характером внутрисердечного кровотоку.
Порушення внутрішньосерцевої кровотоку може бути обумовлено наявністю аномального сполучення між камерами серця або турбулентним рухом крові через пошкоджений серцевий клапан, і тому відбуваються функціональні шуми в серці у новонароджених. Частою причиною такого порушення функціональні шумів в серці у новонароджених, є дефект міжшлуночкової перегородки. Дана патологія характеризується наявністю отвори у внутрішній стінці, що розділяє камери серця. За наявної різниці функціональних шумів і тисків між лівим і правим шлуночками (в лівому воно вище, ніж у правому) кров закидається з лівої частини серця в праву. Турбулентний потік крові і функціональних шумів через патологічне отвір можна вислухати за допомогою стетоскопа. Вважається, що у 30% дітей коли-небудь визначався серцевий шум.
Більшість з цих шумів є функціональними і виникають через турбулентного кровотоку в магістральних судинах або в венах голови і шиї, а також при виникненні завихрень зони біля нього. При цьому структурні аномалії в серце відсутні. Аускультація серця новонародженої дитини - це невід'ємна частина огляду, проведеного в першу добу життя. За світовою статистикою, на тисячу живонароджених припадає вісім малюків із вродженими вадами серця. Якщо у новонародженої дитини вислуховується серцевий шум, необхідно переконатися в тому, що відсутні інші ознаки захворювання серця (прискорене дихання, аномалії пульсу або зниження рівня кисню в крові). При наявності симптомів проводиться ехокардіографія для виключення структурних порушень серця.
Більшість серцевих шумів, а також функціональних шумів в серці у новонароджених, вислуховуються у новонароджених, є минущими і не свідчать про наявність захворювання. У здорового новонародженого дитини при нормальному серцевому циклі за допомогою стетоскопа вислуховуються два добре помітних серцевих тони. Вони виникають при закритті стулок серцевих клапанів. Перший тон обумовлений зачиненням тристулкового і мітрального клапанів, розташованих між шлуночками і передсердями, на початку систоли. Другий тон чути при закритті клапанів легеневої артерії під час розслаблення спорожнілих шлуночків. У нормі він може бути кілька розщеплений, тому що закриття аортального клапана відбувається трохи раніше, ніж закриття клапана легеневої артерії.
Функціональний шум можна охарактеризувати за кількома ознаками:
- по відношенню до фаз серцевого циклу - шум може бути систолічним (вислуховуватися під час скорочення шлуночків) або дістоліческого (при їх заповненні кров'ю);
- за місцем їх найкращого вислуховування - шум вислуховується краще, коли стетоскоп поміщений на грудну клітку ближче до місця локалізації аномалії. Мітральний, тристулковий клапани і клапан легеневої артерії мають відповідні точки аускультації на поверхні грудної клітки;
- милозвучність - шуми розрізняються по інтенсивності. У деяких випадках визначається так зване систолічний тремтіння, при якому аномальний кровотік можна відчути пальпаторно через шкіру.
Наявність типового функціонального шуму у повністю здорової дитини при відсутності інших ознак серцевої патології не повинно викликати побоювань. Якщо є які-небудь насторожуючі симптоми, проводиться ехокардіографія, що дозволяє візуалізувати структуру серця і поставити точний діагноз. Це дослідження в даний час витіснило інші діагностичні методи, такі як рентгенографія грудної клітки і електрокардіографія. На додаток до візуалізації структури серця можна простежити за характером кровотоку при доплеровском ультразвуковому скануванні. Ця техніка дає можливість отримати кольорове зображення руху крові всередині порожнин серця і дозволяє визначити напрямок аномального потоку, а також наявність турбулентності.
Найбільш часто зустрічається наступна патологія серця:
- Дефект міжшлуночкової перегородки
Стан, при якому є отвір в стінці, що розділяє лівий і правий шлуночки. Найчастіше дуже невеликий отвір провокує значну турбулентність і, отже, досить гучний шум.
- Дефект міжпередсердної перегородки
Характеризується низьким тиском кровотоку. Причиною шуму є не стільки наявність отвори, скільки викликаного їм підвищення швидкості кровотоку через клапан легеневої артерії.
- Відкрита артеріальна протока
Цей проток функціонує у внутрішньоутробному періоді і в нормі закривається незабаром після народження. Якщо цього не відбувається, що найбільш характерно для недоношених дітей, в серці вислуховується гучний шум (тільки в систолу або протягом усього серцевого циклу).
- Стеноз гирла клапана
Являє собою звуження отвору одного з клапанів, провідного назовні з шлуночків в аорту або легеневу артерію, що призводить до швидкого турбулентному проходженню крові. Ступінь перешкоди кровотоку можна оцінити за допомогою доплерівського сканування при проведенні ехокардіографії.
Деякі дефекти серця можуть закриватися спонтанно. При необхідності лікування корекцію аномалії можна зробити через внутрішньосерцевої катетер, який проводиться в серце через кровоносну судину.
Вікові серцеві шуми. Функціональні шуми серця дітей
Оскільки встановлено зв'язок частоти функціональних серцевих шумів з віком, то, природно, виникає питання про зв'язок їх з анатомо-фізіологічними особливостями зростаючого дитячого серця. Як відомо, у розвитку дитячого серця помітно два стрибка, коли серце особливо бурхливо зростає - в перші два роки життя і в періоді шкільному і статевого дозрівання.
Але серце дітей у віці перших двох років також розвивається швидко - стрибкоподібно, а, між тим, шуми в цей період спостерігаються надзвичайно рідко. Повинно бути, грає роль не тільки фактор швидкої динаміки в структурі органу, а й його функціональні особливості. Артеріальний тиск в цьому віці досить низька, пульс частий, серцева діяльність регулюється переважно симпатичної нервової системою, систолічна швидкість кровотоку зменшена зважаючи на відносно великих артеріальних отворів серця, деячельность серця менш рухлива.
Все це зменшує можливості освіти шумів в такому віці. Нарешті, грає роль те положення, що внаслідок частих серцебиття серцеві шуми просто важче вловити.
За даними С. Ш. Єнікеєва (1951), І. А. Аршавского (1952), регуляторний вплив блукаючого нерва на діяльність серця у дітей починає проявлятися у віці 3-6 років, виникає, зокрема, дихальна аритмія. А. Л. Міхнєв, І. К. Следзевская, Г. В. Яновський (1963) вважають, що посилення тонусу блукаючого нерва може сприяти появі в цей період систолических шумів. Такого ж погляду дотримується М. X. Ходжіметова.
Обстеживши найближчих родичів дітей, у яких були виявлені функціональні шуми. Е. Е. Гранат (1940) виявив, що у 45% дітей найближчі родичі хворіли на ревматизм, а у 32,5% - пороками серця. У родичів здорових дітей ці показники відповідали 11 і 8%. Багато батьків (і в ряді випадків їх діти з функціональними шумами) час від часу, нерідко в продовженні ряду років, вказували на появу якихось нез'ясованих болів в нижніх кінцівках і колінних суглобах.
Ці симптоми зустрічалися у 42% батьків. чиї діти були носіями функціональних серцевих шумів. У той же час серед батьків дітей без серцевих шумів вказаний показник дорівнював 7,5%. У дітей з функціональними шумами порівняно частіше відзначалися поганий апетит, нудота, періодичне підвищення температури, болі в боці, в животі, в області серця, прискорення РОЕ. Тому Е. Е. Гранат вважає, що «є якийсь зв'язок між неорганічними шумами у ряду дітей і ревматизмом. Може бути так звані неорганічні шуми в ряді випадків фактично не є «неорганічними».
Така постановка питання дещо змінює наш погляд на функціональні шуми у дітей. Але причетність цих шумів до ревматизму остаточно не встановлена; невідомо, чи піддається змінам анатомічна або функціональна грунт, якщо навіть інфекція і впливає? Це питання потребує більш поглибленому з'ясуванні. Тому що майже у всіх дітей в той чи інший час відзначаються шуми, і майже всі вони згодом виявляються здоровими.
Функціональні шуми в серці у дітей
Коли дитина росте. його органи розвиваються нерівномірно: одні можуть випереджати інші, що викликає різну ступінь потреби органів в забезпеченні кров'ю. До того ж сама кровоносна система також розвивається. Як результат - при черговому медичному обстеженні у дитини відзначаються функціональні шуми в серці. Так чи є вони ознакою захворювання серця у дитини?
Функціональні шуми зустрічаються часто, з'являються в різні вікові періоди у здорової дитини, говорить лікар-кардіоревматолог 23-й міської дитячої поліклініки м Мінська Валентина Токмакова. Шуми змінюються в залежності від його статі і віку, а також положення тіла під час прослуховування. І діагностуватися можуть досить тривалий час.
Серцеві шуми часто виявляються у немовлят. Серцевий шум і функціональні шуми в серці новонароджених - це додатковий звук, який може проявлятися в будь-якій фазі серцевого циклу, найчастіше між першим і другим тоном, що обумовлено занадто швидким внутрішньосерцевих кровотоком. Структурні аномалії в серце при цьому можуть бути відсутні. Якщо у новонародженого вислуховується серцевий шум, необхідно переконатися в тому, що відсутні інші ознаки захворювання серця - прискорене дихання, аномалії пульсу або зниження рівня кисню в крові. Більшість серцевих шумів у немовлят проходять і не свідчать про наявність захворювання.
При правильному будову серця можуть виникати умови для появи змін потоку крові, а вухом лікаря це сприймається як шум, який називається функціональним. Серцеві шуми - це звукові явища, що виникають у зв'язку з діяльністю серця, вони більш тривалі, ніж тони, і являють собою коливання різної частоти і гучності. Шум - акустичне явище, пов'язане з потоком крові в серці та судинах. В основі шумів ховається турбулентний характер потоку крові в судинах і порожнинах серця на фоні певних особливостей будови порожнин, коливання стінок, клапанів і хорд.
Функціональний шум виникає в результаті прискорення струму крові, зниження в'язкості крові при незмінному серце в результаті тахікардії після фізичного навантаження, при лихоманці, гіпертиреозі, при наявності будь-якої інфекції і інтоксикації, при анемії. Бувають шуми, які ведуть до зменшення в'язкості крові, призводять до зміни вібрації стінок судин і серцевого м'яза. Є шуми, при яких розвивається функціональна недостатність клапанів. Є і компресійні шуми. пов'язані зі здавленням великих судин, нервів.
У 85 відсотків дітей і підлітків прослуховуються функціональні шуми. У медицині шуми в серці ділять на дві групи:
- органічні. вказують на хворобу серця;
- функціональні (які як би не мають значення).
Останні завжди систолические, неголосні, короткі. вислуховуються в положенні лежачи на спині, а у вертикальному положенні зникають, не мають чіткого епіцентру. За виявленими у дитини шумом можуть ховатися і вроджені пороки серця, і невеликі аномалії розвитку серця. Тому виявлення шуму в серці дитини є приводом для консультації кардіолога з проведенням кардіологічного обстеження, включаючи електрокардіограму і ультразвукове дослідження серця. Здійснюється контроль за клапанної дисфункцією, скорочувальної здатністю міокарда, серцевим ритмом і провідністю.