Що таке Міокардіодистрофія у дітей -
Міокардіодистрофія (скорочено - МКД) відома також як дистрофія міокарда. Це частково або повністю оборотне порушення: в міокарді на біохімічному рівні порушений метаболізм. Щоб усунути дане ураження, слід ліквідувати причину, що викликала МКД у дітей.
В якості діагностичних методів застосовуються функціонально-діагностичні, електронно-мікроскопічні та гістохімічні. Якщо вчасно не вилікувати міокардіодистрофію у дітей, порушується скорочувальна функція міокарда, що веде до серцевої недостатності. Гостра миокардиодистрофия в деяких випадках призводить до гострої серцевої недостатності.
Дослідником Г.Ф. Лангом було запропоновано розділяти дане порушення через (етіології). Ця класифікація актуальна і сьогодні. Дистрофія міокарда - це порушення не тільки дитяче, але і доросле, може проявлятися у людей будь-якого віку - від немовлят до людей похилого віку.
Що провокує / Причини Міокардіодистрофії у дітей
Причин розвитку даного отклоненіямножество:
- екстракардіальні захворювання (хронічний тонзиліт, анемія, тиреотоксикоз, різні отруєння, хронічні соматичні захворювання, гіпотиреоз)
- хвороби міокарда (кардіоміопатія, міокардит)
- фізичне перенапруження у спортсменів
В наслідок цих причину порушується енергетичний, білковий, електролітний обміни в кардіоміоцитах, накопичуються патологічні метаболіти. Тому і виникають відповідні симптоми: порушення ритму серця, серцеві болі та ін.
Міокардіодистрофія у дітей - це вторинний процес, який базується на дисметаболических, вегетативних, ферментативних, нейрогуморальних, електролітних порушеннях.
Ймовірні причини дистрофіїміокарда у дитини можуть бути такими:
- перинатальна енцефалопатія і синдроми дезадаптації
- перенесені внутрішньоутробні інфекції
- анемії різного походження
- часті простудні захворювання
- захворювання крові
- хронічна носоглоточная інфекції
- гіподинамія
- ендокринна патологія
- ожиріння
- ксенобіотики різного походження
- цілий ряд лікарських засобів (цитостатичні імунодепресанти, гормональні препарати, транквілізатори, деякі з антибіотиків)
- фізичні перевантаження
Патогенез (що відбувається?) Під час Міокардіодистрофії у дітей
Проводилися численні молекулярні і клітинні дослідження. В результаті стало відомо, що, незалежно від причини, в основі пошкодження завжди лежать порушення енергозабезпечення, утилізації енергії в миофибриллах і порушення в системі іонного транспорту, з яким пов'язані біоенергетичні процеси в кардіоміоциті.
У розвитку міокардіодистрофії у дитини головну роль відіграють патологічні процеси, які пов'язані з порушенням транспорту іонів (перш за все - Са ++). Залежно від того, наскільки порушений обмін Са ++, можуть з'явитися помірні оборотні порушення функції міокарда або некробиотические процеси з подальшим рубцюванням і розвитком некоронарогенного кардіосклерозу.
У патогенезі грають важливу роль катехоламіни, які шкодять серцю, особливо в стресових ситуаціях. Спочатку порушується окислення в мембранах кардіоміоцитів, потім пошкоджуються клітинні мембрани, після цього реалізується пошкодження мембран сарколеми і саркоплазматичного регікулума і локалізованих там ферментних систем катіонного транспорту. В кінці порушується обмін Са ++. Це призводить до органічних або функціональних порушень серцевого м'яза.
Симптоми Міокардіодистрофії у дітей
- серцевий біль
- задишка при фізичних навантаженнях
- слабкість
- серцебиття
- перебої в серці
Зовсім маленькі діти не можуть ідентифікувати ці симптоми і поскаржитися на них. Найчастіше в зовсім ранньому віці розглядається порушення виявляється при огляді у педіатра.
МКД при анемії
При анемії будь-якого розвитку зменшується гемоглобін і кількість еритроцитів. Розвиток гемической гіпоксії призводить до енергетичного дефіциту в міокарді. На початку анемії помірний енергетичний дефіцит призводить до адаптивної стимуляції кровообігу і посилення функції серця. При цьому проявляється циркуляторної-гипоксический синдром (який буває при анеміях): тахікардія, задишка, систолічний шуми над серцем і судинами, гучні тони серця.
Якщо анемія довгий час не лікується (що зберігає тканинну гіпоксію), посилюється енергетичний дефіцит, а це провокує розвиток дистрофічних змін в міокарді і пригнічення його функціональності. На ЕКГ стають видні зміни: передсердна або шлуночкова екстрасистолія, сплощений або негативний зубець Р і т. Д. При нестачі адекватного лікування може розвинутися серцева недостатність у дитини.
Лікування МКД з анемією починається з лікування анемії в залежності від її природи (застосовуються вітаміни, препарати заліза, можливо - глюкокортикоїди). Лікування самої миокардиодистрофии не відрізняється від такого без анемії.
МКД при хронічному тонзиліті
Тонзилогенна миокардиодистрофия у дітей проявляється болями в області серця, які мають ниючий, колючий, тривалий характер. Іноді біль дуже інтенсивна. Найчастіше виявляють порушення ритму серця: міграція джерела ритму, нерегулярний синусовий ритм, екстрасистолія, внутрішньопередсердну і внутрішньошлуночкові блокади.
МКД постміокардітіческій
Після того, як дитина перехворіла гострим міокардитом, можуть зберігатися дистрофічні зміни в міокарді протягом півроку, року і довше. Зміни видно в основному завдяки ЕКГ. У багатьох випадках буває зниження процесів реполяризації в лівих грудних відведеннях і ін. Можуть бути стійкі ектопічні порушення ритму у вигляді екстрасистолії, парасистолии, рідше - миготливої аритмії.
Діагностика Міокардіодистрофії у дітей
Лікар збирає анамнез, цікавлячись у пацієнта і його батьків про наявність захворювань і відхилень, які часто провокують міокардіодистрофію у дитини:
- тиреотоксикоз
- анемія
- хронічний тонзиліт
- гіпотеріоз
- перенесений міокардит
- значне фізичне перенапруження
- отруєння будь-якими речовинами
Для діагностики МКД у дітей необхідні дані об'єктивного дослідження серця. виявляють:
- тахікардію
- нерегулярністю пульсу
- брадикардию
- приглушення тонів серця
- екстрасистолію
- поява систолічного шуму
- ослаблення тону на верхівці
При діагностуванні важливу роль має електрокардіографічне дослідження (ЕКГ). Воно дозволяє виявити аритмії різного характеру, які в більшості випадків не відображаються на системній гемодинаміці. Також при проведенні ЕКГ можна виявити неповні блокади ніжок пучка Гіса, зменшення вольтажу комплексу QRS.
Такі методи як УЗД серця і ЕХО-КГ не дозволяють виявити відхилення, тому не застосовують при підозрі на міокардіодистрофію у дитини.
Актуальний такий метод як МРТ, який дозволяє візуалізувати серце. Його поєднують з спектроскопией. Втім, дані методи поширені не широко. Застосовують сцинтиграфию з 201 Т1. За допомогою цього методу було з'ясовано, що у дітей при МКД порушуються в основному процеси метаболізму.
Вирішальний діагностичний метод - це біопсія міокарда. Але при мікрокардіодистрофії у дітей показання до біопсії міокарда часто відсутні.
Лікування Міокардіодистрофії у дітей
При міокардіодистрофії спочатку лікують захворювання, яке є причиною.
Патогенетичні методи полягають в застосуванні кардіотропних засобів. Вони покращують метаболізм в міокарді. Але ефективність всіх засобів не доведена, оскільки не були проведені відповідні дослідження. Не слід приймати кілька кардіотропних препаратів одночасно.
Щоб скорегувати білковий обмін в міокарді, призначають вітаміни і їх коферменти: пиридоксальфосфат, фолієва кислота, вітамін С. також застосовують оротат калію. Амінокислоти краще засвоюються в результаті прийому препаратів анаболічного дії, тому їх часто приписують дітям з МКД в комплексі з іншими лікарськими засобами.
Електролітний обмін нормалізують за допомогою солей калію і магнію. Підійдуть такі препарати: нанагін, аспаркам, Магнерот. Енергетичний обмін коригують за допомогою прийому вітамінів групи В, АТФ, кокарбоксплази, милдроната, рибоксина, неотону, антиоксидантного комплексу.
Щоб усунути симптоми МКД у дітей, застосовуються симптоматичні препарати. Призначення індивідуально. Больовий синдром при міокардіодистрофії у дітей знімають за допомогою патогенетичних методів, іноді призначають багатокомпонентні препарати, такі як валокардін, валідол і т. Д.
Завзяті аритмії лікують антиаритмічними засобами. Серцеву недостатність при МКД у дитини лікують серцевимиглікозидами, інгібіторами АПФ, сечогінними засобами.
При лікуванні пацієнтів з постміокардітіческій МКД використовують судинні препарати: рибоксин, мілдронат, Магне В6, НЕОТОН. Таку терапію слід проводити курсами, мінімум 2 рази на рік.
Профілактика Міокардіодистрофії у дітей
Своєчасне лікування захворювань, які найбільш часто призводять до міокардіодистрофії у дітей.