Систолічний шум вигнання
Клапан легеневої артерії
По дорозі кровотоку, що відбувається з системних вен через серце до аорти, може виникнути п'ять нормальних шумів, які можна визначити в такий спосіб: 1) шум "дзиги" (з'єднання яремної, підключичної і безіменній вен з верхньої порожнистої веною): безперервний, часто з діастолічної акцентація; найкраще вислуховується під правою ключицею; може проводитися в верхню частину грудної клітки зліва; повністю зникає в положенні лежачи, що дозволяє диференціювати його з шумом ОАП; 2) шум на легеневій артерії (з'єднання правого шлуночка з легеневим стовбуром): найкраще вислуховується в 2-м міжреберному проміжку біля лівого краю грудини; може незначно проводитися вгору і вниз; широке, фіксоване розщеплення II тону передбачає, що шум є патологічним і може бути викликаний ДМПП; 3) шум фізіологічного периферичного пульмонального стенозу новонароджених (розгалуження легеневого стовбура): найкраще вислуховується в верхній третині у лівого краю грудини; добре проводиться в обидві підключичні області, спину, а також кілька вниз вздовж лівого краю грудини; зникає протягом першого року життя; 4) передсердний вібруючий шум, або шум Стілла (з'єднання лівого шлуночка з аортою): найкраще вислуховується досередини від верхівки або над нею; проводиться медіально до нижньої і середньої третини лівого краю грудини; зазвичай має значно сильніший музичний компонент, ніж будь-який з інших нормальних шумів, і часто описується за допомогою різних визначень - "вібруючий", "протяжний", "звучить струна"; 5) шум над сонною артерією (з'єднання плечеголовного судин з дугою аорти): найкраще вислуховується на шиї над ключицями, зазвичай двосторонній; може проводитися вниз в підключичні області.
Мал. 1. Анатомічна будова серця.
Встановлено природу функціональних шумів серця, яка полягає в коливаннях частинок крові, викликаних турбулентним характером потоку крові в судинах і порожнинах серця на фоні нерівності ітрабекулярние будови порожнин, коливання стінок, клапанів і хорд. Турбулентність крові може посилюватися при гарячкових станах, вегетативно-ендокринних порушеннях, на тлі фізичного навантаження, при зміні в'язкості крові. Все це призводить до збільшення гулу і, відповідно, краще його виявлення. У виникненні шуму завжди беруть участь два фактори: анатомо-морфологічний (особливості будови серця і судин) і функціонально-гемодинамический (швидкість кровотоку).
Можна виділити, крім того, ще кілька груп функціональних шумів у дітей.
Шуми при вегетативної дисфункції внаслідок зміни м'язового тонусу, особливо папілярних м'язів (вкорочення або подовження м'язів), що створює умови для неповного змикання стулок клапанів. Найчастіше такі шуми виникають у підлітків, у яких поряд з вегетативною дисфункцією підвищена активність щитовидної залози.
Шуми формування серця виникають внаслідок того, що різні відділи серця ростуть нерівномірно, що обумовлює відносне невідповідність розмірів камер і отворів серця і судин, яке призводить до турбулентності потоку крові і виникнення шуму. Може мати місце нерівномірність окремих стулок клапанів і хорд, що призводить не тільки до тимчасової неспроможності замикаючої функції клапанів, а й до зміни їх резонансних властивостей. Ці шуми найчастіше вислуховуються на легеневої артерії у дітей переддошкільного і дошкільного віку, на верхівці - у дітей шкільного віку.
Шуми м'язового походження обумовлені зниженням тонусу папілярних м'язів або всього міокарда. Вислуховуються над верхівкою і в точці Боткіна. Вони частіше є наслідком неповного змикання стулок клапанів і регургітації крові. Причинами цих шумів є гострі або хронічні дистрофічні зміни міокарда, порушення обміну в серцевому м'язі (мукополісахаридози, глікогенози).
Шуми "малих" аномалій серця і судин відносяться до прикордонних шумів. Це зазвичай порушення архітектоніки трабекулярної поверхні міокарда або своєрідність розташування хорд, будови папілярних м'язів, невеликі отвори в перегородках, різко виражені стенози великих судин, що створюють турбулентність потоку крові, внаслідок чого виникають шуми.
З урахуванням особливостей будови серця виділяють групи причин функціональних шумів:
1. Вальвулярние особливості - аномалії стулок клапанів серця:
• відсутні стулки клапанів серця - двостулковий аортальний клапан.
• додаткові стулки клапанів серця - тристулковий клапан митри.
• подовжені або укорочені стулки клапанів серця - пролапс мітрального клапана.
• асиметрія стулок клапанів серця.
2. хордального особливості - аномалії сухожильних хорд: додаткові (аномальні, помилкові) хорди в порожнині лівого шлуночка.
3. Папілярні особливості - аномалії сосочкових м'язів:
• дістопіі сосочкових м'язів-аномальне розташування па-піллярних м'язів
• зміни числа сосочкових м'язів - додаткові або недо-стающую папілярні м'язи.
• аномальна форма сосочкових м'язів.
4. Перегородкові аномалії - аномалії перегородок серця:
• аномальні форми перегородок серця.
• аномальні руху перегородок серця.
• аневризми перегородок серця.
Перераховані особливості в сучасній вітчизняній літературі називають «малими аномаліями розвитку серця» - МАРС. В їх основі - спадково детермінована сполучнотканинна дисплазія, яка розглядається як результат генетичного дефекту або порушень ембріогенезу. Малі аномалії розвитку серця часто поєднуються з вродженими вадами серця і один з одним, що необхідно враховувати при оцінці стану дитини та визначенні тактики спостереження в подальшому.