Патогенез передменструального синдрому по сьогоднішній день залишається предметом дискусій. Найбільш поширеною є точка зору, що пояснює виникнення ПМС порушенням співвідношення естрогенів і гестагенів з формуванням відносної або абсолютної гіперестрогенії. Підвищений рівень естрогену сприяє затримці натрію і рідини, викликає тканинні набряки - в міжклітинних просторах молочних залоз, головного мозку, органів травного тракту; гипергидратация може проявлятися збільшенням обсягу внутрішньосуглобової рідини; все перераховане вище призводить до нагрубання і хворобливості молочних залоз, головного болю, вегетативних розладів, диспепсії, метеоризму, артралгії. Естроген сприяє активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, потенціюють вироблення печінкою ангиотензиногена, що веде до збільшення рівня ангіотензину і розвитку гіперальдостеронізму з наступною затримкою натрію і води.
Прогестерон, навпаки, сприяє виведенню натрію і рідини шляхом зниження процесів канальцевої реабсорбції. Тому абсолютне чи відносне переважання естрогенів над прогестероном в другу фазу менструального циклу буде призводити до затримки рідини по вищеописаним механізмам.
Естрогени впливають на моноамінооксидази головного мозку і тим самим здатні впливати на обмін біогенних амінів, зокрема, серотоніну і дофаміну, що надають найважливіше регулюючий вплив на стан психоемоційної сфери. При естрогенної стимуляції утворюється підвищена кількість серотоніну і знижується синтез дофаміну, що сприяє змінам психоемоційного фону у вигляді емоційної лабільності, дратівливості, нервозності. Крім того, з підвищенням рівня серотоніну пов'язують додаткові шляхи затримки рідини в організмі.
Прогестерон і його метаболіти (зокрема фракція, синтезируемая гліальними клітинами ЦНС) беруть участь в модуляції активності ГАМК-ергічні системи, впливаючи на баланс процесів гальмування і збудження, на активність лімбічної системи і емоційного фону. Зниження рівня прогестерону, таким чином, вносить свій внесок у формування психоемоційних відхилень.
Хоча поруч досліджень підтверджується неспроможність жовтого тіла і зниження його гестагенсінтетіческой активності у жінок з передменструальним синдромом, весь патогенез ПМС не вдається пояснити тільки цими причинами. Мають місце варіанти ПМС, при яких реєструється не низький, а високий або нормальний рівень прогестерону; є підстави припускати, що у деяких жінок з ПМС змінена рецепторна чутливість до стероїдних статевих гормонів при нормальному рівні останніх; в силу цього нормальний рівень естрогенів може бути сприйнятий тканинами як підвищений, а нормальний або навіть підвищений рівень гестагенів - як знижений.
Зниження активності дофамінергіческіх систем гіпоталамуса і їх інгібуючого впливу на лактотрофи аденогипофиза призводить до збільшення рівня пролактину в другу фазу менструального циклу. Пролактин теж може сприяти змінам в психоемоційної сфері та сприяти затримці рідини; тканинні набряки і зміни процесів проліферації тканин молочних залоз сприяють розвитку масталгії.
Певне значення надається дефіциту яким змінам обміну вітаміну В6 і магнію, що призводить до порушень метаболізму стероїдних гормонів, біогенних амінів, зниження активності багатьох ферментних систем. Безсумнівна роль поліненасичених жирних кислот як попередників і учасників синтезу простагландинів та інших біологічно активних речовин, які беруть активну участь в роботі нейроендокринної системи.
Множинність можливих патогенетичних шляхів дозволяє розцінювати ПМС як сукупність різних нейроендокринних розладів, пов'язаних з дискоординацией елементів гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи.
Складним патогенезом обумовлений поліморфізм клінічних проявів передменструального синдрому. Відповідно до класифікації В.П. Сметник і Ю.А. Комарової (1987) розрізняють 4 клінічних форми ПМС:
1) нервово-психічну з переважанням таких симптомів, як дратівливість, агресія, плаксивість, депресія;
2) набряклі, з переважанням пастозности нижніх кінцівок, мастодинії, артралгії, метеоризму;
3) цефалгічного з переважанням в клінічній картині головного болю, запаморочення, нудоти, блювоти, підвищеної чутливості до запахів і звуків;
4) кризову - з проявом кризів за типом симпатоадреналових, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску, тахікардією та поліурією.
Раціональна фітотерапія передменструального синдрому по можливості повинна бути спрямована на все його патогенетичні ланки; симптоматичні фітокомпоненти можуть бути включені в збір з урахуванням конкретної клінічної форми.
Основним патогенетичним напрямком в фітотерапії ПМС є нормалізація балансу статевих гормонів, в першу чергу естрогенів і гестагенів.
За останні кілька десятиліть накопичено і узагальнено досвід вивчення досить різнорідної групи рослин, які об'єднані під умовною і дещо застарілим назвою «фітоестрогени». Основним об'єднуючим їх ознакою є здатність тим чи іншим чином втручатися в обмін стероїдних статевих гормонів; крім того, нерідко їх впливу зачіпають суміжні ендокринні сфери і реалізують глюкокортікоїдниє, мінералокортикоїдні і інші ефекти. Механізми ж їх впливу можуть значно відрізнятися - стимуляція або пригнічення рецепторів до естрогенів або гестагенам (причому один і той же речовина може надавати як блокуючий, так і стимулюючий ефект в залежності від дози, шляху і кратності введення), зміна кількості і чутливості рецепторів до власних , ендогенних гормонів, активація або пригнічення ферментативних систем, що здійснюють синтез і дезактивацію гормонів. Перераховані механізми можуть змінювати активність гормональних груп і в ту і в іншу сторону, змінювати рівень метаболізму окремих гормонів, деформувати або нормалізувати їх співвідношення, тому термін «фітоестрогени» повинен вважатися умовним, так як далеко не завжди має на увазі рослинний агент саме з позитивної естрогенної активністю.
Приклади зборів застосовуються в 1-у у 2-у фазу менструального циклу при передменструальному синдромі.
1 фаза:
Шавлія лікарський 2,0
Полин звичайний 4,0
Коріння родіоли рожевої 2,0
Квітки липи серцеподібної 2,0
Ромашка аптечна 3,0
Меліса лікарська 2,0
2 фаза:
Манжетка звичайна 5,0
Звіробій звичайний 2,0
Коріння півонії ухиляється 2,0
Коріння аїру болотного 2,0
Квітки глоду криваво-червоного 2,0
Коріння родіоли рожевої 2,0
Дербенник іволістний 3,0
Склад зборів, що застосовуються при фітотерапії передменструального синдрому, може змінюватися в залежності від клінічної форми захворювання. У практиці нерідко доводиться спостерігати досить швидкий, протягом декількох днів прийому, позитивний ефект; в інших випадках збори доводиться міняти протягом декількох місяців, підбираючи ту фітокомпозицію, яка виявиться симптоматично і патогенетично найбільш близькою.
Слід зазначити, що після реалізації позитивного клінічного ефекту і більш-менш тривалого застосування зборів багато пацієнток припиняють прийом фітопрепаратів, однак клінічні прояви передменструального синдрому не поновлювалися. Ця обставина змушує припускати, що в даному випадку фітотерапія має характер регулюючих, що нормалізують впливів, що вибудовують нормальні взаємозв'язку в системі гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної осі, які зберігаються і після відміни терапії.