Ерозія шийки матки IЕрозія шийки матки
Термін, яким позначають як власне ерозію слизової оболонки вагінальної частини шийки матки, так і вроджену ектопії циліндричного епітелію каналу шийки матки.
Вроджена ерозія шийки матки являє собою ектопію (зміщення) циліндричного епітелію каналу матки в сторону багатошарового плоского епітелію слизової оболонки вагінальної частини шийки матки. Етіологія не з'ясована. Вроджена Е. ш. м. спостерігається в дитячому і пубертатному, рідко в зрілому віці. Протікає безсимптомно. При огляді шийки матки за допомогою піхвових дзеркал і при кольпоскопії (Кольпоскопія) виявляється невеликий, яскраво-червоний ділянку циліндричного епітелію, який зазвичай розташовується навколо зовнішнього зіву каналу шийки матки (див. Рис. 3 до статті Кольпоскопія), не фарбується розчином Люголя. Вроджена Е. ш. м. не має тенденції до малігнізації, як правило, має зворотний розвиток, лікування не вимагає.
Справжня ерозія шийки матки - порушення цілості багатошарового плоского епітелію слизової оболонки вагінальної частини шийки матки - виникає частіше в результаті запальних процесів шийки матки (див. Цервіцит), що викликаються стафілококами, стрептококами, гонококами, хламідіями, трихомонадами, неспороутворюючих анаеробами, дріжджовими грибками та ін. а також асоціаціями мікроорганізмів. Тривале перебування під впливом патологічного секрету, що виділяється з каналу шийки матки, призводить до мацерації, дистрофії і десквамації багатошарового плоского епітелію вагінальної частини шийки матки. Справжня Е. ш. м. може бути також наслідком кольпіт. На думку деяких дослідників, виникнення істинної Е. ш. м. обумовлено пошкодженням шийки матки (наприклад, під час пологів) з утворенням ектропіону (вивороту слизової оболонки каналу шийки матки) і подальшим його інфікуванням. Припускають, що в походженні Е. ш. м. певну роль відіграє також дисбаланс статевих гормонів.
Справжня Е. ш. м. зазвичай розташовується навколо зовнішнього зіву каналу шийки матки, має яскраво-червоний колір, частіше неправильні, злегка округлі обриси, кровоточить при дотику. Часто при Е. ш. м. спостерігається гіпертрофія шийки матки. При кольпоскопії визначається ділянку слизової оболонки, позбавлений епітеліального покриву, з чіткими краями, що виступають, дно ерозії нерівне, горбисте, яскраво-червоного кольору, не фарбується розчином Люголя (див. Рис. 2 до ст. Кольпоскопія). Мікроскопічно в істинної ерозії виявляються ознаки запальної реакції подепітеліальной сполучної тканини (розширення капілярів, лейкоцитную і круглоклітинна інфільтрати, набряк).
Через 1-2 тижні. після появи істинної Е. ш. м. починається процес її загоєння. Циліндричний епітелій, що вистилає канал шийки матки, зміщується на ерозований поверхню слизової оболонки вагінальної частини шийки матки - утворюється псевдоерозія (придбана ектопія). Вважають, що джерелом циліндричного епітелію можуть бути резервні клітини. Циліндричний епітелій розростається в глибину і утворює розгалужені залозисті ходи (ерозійні залози), що нагадують залози слизової оболонки каналу шийки матки. Можливе утворення ерозійних залоз за рахунок зростання залоз слизової оболонки шийки матки у напрямку до вагінальної частини шийки матки, де розташовується псевдоерозія. Початок освіти псевдоерозії багато дослідників називають першою стадією загоєння істинної ерозії шийки матки.
Псевдоерозія може бути різної форми і величини, розташовується навколо зовнішнього зіву каналу шийки матки або переважно на задній або передній губі шийки матки, має яскраво-червоний колір, оточена блідо-рожевим обідком. Поверхня її дрібнозернистий, оксамитова, покрита слизисто-гнійними виділеннями, нерідко при необережному дотику вона кровоточить.
Псевдоерозія може існувати тривалий час (місяці і роки), поки є запальний процес, що послужив причиною виникнення істинної Е. ш. м. З іншого боку, псевдоерозія сама підтримує запальний процес в шийці матки внаслідок інфікування ерозійних залоз. При тривалому перебігу процесу відбувається збільшення розмірів ерозійних залоз, занурення їх в глибші шари шийки матки, розширення просвіту - утворюється так звана фолікулярна, або залозиста, псевдоерозія. У ряді випадків на поверхні псевдоерозії виникають папілярні розростання строми, покриті циліндричним епітелієм (папілярні і залізисто-папілярні, або змішані, ерозії). В області псевдоерозії, особливо при її тривалому перебігу на тлі запального процесу, можуть виникати осередки дисплазії, що характеризуються підвищенням проліферативної активності базальних і парабазальних клітин епітелію (базально-клітинна гіперактивність) і ознаками атипизма клітин. Псевдоерозії з вогнищами дисплазії відносять до передпухлинним захворювань шийки матки.
Після усунення запального процесу та інших причин Е. ш. м. відбувається поступове заміщення циліндричного епітелію багатошаровим плоским, властивим нормальної слизовій оболонці вагінальної частини шийки матки (друга стадія загоєння істинної Е. ш. м.). Багатошаровий плоский епітелій з суміжних здорових ділянок вростає під покриває псевдоерозію циліндричний епітелій, який, в свою чергу, піддається дистрофічних змін і десквамації. При цьому іноді деякі ерозійні залози можуть залишатися під багатошаровим плоским епітелієм, перетворюючись в заповнені секретом гроновидні освіти (наботових кісти). Деякі дослідники вважають, що загоєння псевдоерозії відбувається за рахунок резервних клітин, що володіють плюрипотентні (здатністю перетворюватися в циліндричний або плоский епітелій). Кольпоскопическая картина псевдоерозії - см. Рис. 4 до статті Кольпоскопія. Розчином Люголя ділянки циліндричного епітелію не фарбується.
Справжні Е. ш. м. зазвичай зустрічаються у жінок в репродуктивному періоді, нерідко протікають безсимптомно і виявляються випадково, наприклад при профілактичному огляді. При псевдоерозії шийки матки іноді спостерігаються контактні кровотечі, що виникають, наприклад при статевому акті.
Діагноз ставлять при дослідженні шийки матки за допомогою піхвових дзеркал. У разі виявлення ерозії виконують кольпоскопію - просту і розширену (після обробки слизової оболонки шийки матки розчином Люголя) з метою виявлення ділянок дисплазії і малігнізації. Проводять також цитологічне дослідження відриваються клітин епітелію. Для виявлення можливої дисплазії і диференціальної діагностики псевдоерозії з преінвазивний раком шийки матки важливе значення має прицільна біопсія шийки матки з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.
Лікування істинних ерозій і псевдоерозій шийки матки спрямована перш за все на ліквідацію запального процесу, супутніх ендокринних порушень і на усунення деформації шийки матки. Для лікування запальних захворювань шийки матки та піхви застосовують антибактеріальні засоби з урахуванням збудника. При вираженої запальної реакції оточуючих тканин шийку матки обробляють маслом обліпихи, солкосеріловая маззю, аерозолями, що містять антибіотики (олазоль, левовінізоль і ін.).
Якщо псевдоерозія шийки матки поєднується з цервицитом, показані електрофорез цинку за допомогою спеціального внутрішеечного електрода, вплив на шийку матки короткохвильовим УФ-випромінюванням і мікрохвилями сантиметрового діапазону. При псевдоерозії, що не піддаються консервативної терапії, застосовують методи радикального лікування. В останні роки перевагу віддають коагуляції патологічно змінених тканин шийки матки променем СО2-лазера або кріодеструкції їх рідким азотом. Диатермокоагуляция (коагуляція тканин змінним електричним струмом високої частоти) може бути використана тільки у жінок, які народили. Цей метод більш травматичний, ніж зазначені вище. При відторгненні струпа, що утворився на шийці матки після діатермокоагуляції, можливі кровотечі. Крім того, накопичений великий клінічний матеріал, який свідчить про більш частому розвитку після діатермокоагуляції ендометріозу шийки матки. Перед впливом лазерного випромінювання, кріодеструкцією і діатермокоагуляцією обов'язково проводять розширену кольпоскопію, цитологічне дослідження мазків з поверхні псевдоерозії, а при необхідності - біопсію шийки матки. З метою запобігання розвитку ендометріозу всі процедури рекомендується виконувати на 7-8-й день менструального циклу. При псевдоерозії з вогнищами дисплазії методом вибору є діатермоконізація (висічення конусовидного ділянки шийки матки за допомогою електроножа), яку проводять тільки після діагностичного вискоблювання слизової оболонки каналу шийки матки і гістологічного дослідження отриманого матеріалу. Прогноз при своєчасному лікуванні, як правило, сприятливий.
Профілактика полягає в ранній діагностиці та лікуванні запальних захворювань піхви і шийки матки, в попередженні травм шийки матки під час пологів і своєчасної хірургічної корекції розривів шийки матки (див. Пологи).
IIЕрозія шийки матки (erosio cervicis uteri)
дефект епітелію слизової оболонки вагінальної частини шийки матки.