Досвід лікування ротавірусної інфекції у дітей препаратом «Арбідол»
Пахольчук Т.Н. Усачова О.В. Силіна Е.А.
Запорізький державний медичний університет
Грунтуючись на клінічному досвіді і, беручи до уваги повну безпеку і широке використання Арбідолу в клінічній практиці у дітей починаючи з 2-х річного віку, а також однотипність взаємодії і реплікації вірусу грипу і ротавірусу в епітеліальних клітинах, основною метою наших досліджень було вивчення клінічної та сануючих ефективності Арбідолу в комплексній терапії середньо форм ротавірусної інфекції у дітей від 2-х років життя.
Під нашим спостереженням перебувало 123 ребенкабольних середньотяжким формами ротавірусної інфекції в віці від 2-х до 6 років, з них 99 дітей (80,7%) склали пацієнти у віці 2-3 років. Діагноз встановлювався на підставі характерних для ротавірусної інфекції клініко-епідеміологічних даних і виявлення антигену ротавірусу в копрофильтратах хворих до початку лікування.
Встановлено, що в 92% випадків інфікування відбувалося контактним шляхом, 93% хворих надходили до стаціонару в перші два дні від початку захворювання в стані середньої тяжкості з помірно вираженими симптомами інтоксикації і ексикозу 1-го ступеня.
У 83% хворих захворювання починалося гостро і розвивалося бурхливо з підвищення температури тіла, інтоксикації, діареї, повторної блювоти протягом 1-2, іноді 3-4 діб. У 90% дітей ці симптоми виникали в перший день захворювання і тільки у 10% хворих діарея і блювота з'явилися на 2-3-й день. Підвищення температури вище 39 ° С зазначалося у 9% хворих, 38,1-39,0 о С - у 52,6%, 37,0-38,0 о С - у 29,8%. У 8,6% хворих температура не підвищувалася. Блювота була провідним симптомом рви у 91,6% дітей і, вона реєструвалася до 5-7 разів у 66% пацієнтів, і була не тривала у 37% пацієнтів (протягом 1-2 діб). Катаральні явища на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів і ротоглотки відзначалися у 65% хворих з 1-2-го дня захворювання, а у третини вони передували розвитку кишкових розладів. У більшості хворих катаральний синдром був виражений незначно або помірно. Синдром інтоксикації характеризувався погіршенням самопочуття, змінами настрою, млявістю, зниженням апетиту, блідістю шкірних покривів, появою мармурового малюнка шкіри, приглушення серцевих тонів, систолічним шумом на верхівці серця. У 75% дітей тривалість наведених скарг не перевищувала 3 діб, а у 25% хворих понад 6. Біль в животі різної інтенсивності локализовалась в епігастральній ділянці і супроводжувалася метеоризмом у 56% хворих. При пальпації живота відзначалася болючість в епігатсральной і околопупочной області, гучне бурчання в правій половині живота. Печінка і селезінка збільшені не були.
При надходженні в стаціонар всім хворим призначалася загальноприйнята базисна терапія, яка включала: оральну регідратацію, дієту. 33 хворим (основна група) - додатково до базисної терапії доданий Арбідол по 50 мг 4 рази на добу протягом 5-и днів. Контрольну групу склали 20 хворих, які Арбідол не отримували. Групи хворих були порівнянні за віком, тяжкості захворювання (середньотяжкі форми), топіку ураження кишечника (гастроентерит), етіології (ротавірусна інфекція) і типу діареї ( «секреторна»).
Результати та їх обговорення. В основній групі хворих, які отримували в комплексній терапії противірусний препарат Арбідол, в порівнянні з групою порівняння, достовірно скорочується середня тривалість клінічних симптомів ротавірусної інфекції, а саме: симптомів інфекційного токсикозу і функціональних порушень з боку шлунково-кишкового тракту.
Так, вже на 2-й день лікування препаратом Арбідол в 80% випадків припинилася блювота, у 65% хворих повністю зникли явища метеоризму і болі в животі, а на 3-й день - в 65% випадків наступило клінічне одужання з нормалізацією стільця. У той час як в групі порівняння ці симптоми на 2-й день лікування зберігалися у 40 і 50% хворих відповідно, а клінічне одужання з нормалізацією стільця на 3-й день можна говорити про лише у 15% хворих. У групі хворих, які отримували препарат Арбідол, вже до кінця 1-х діб від початку лікування в 55%, а на 2-й день - в 88% випадків водянистий характер стільця змінився на кашкоподібний, в той час як в групі порівняння - лише у 15 і 39% випадків відповідно. Одночасно, з більш швидкою нормалізацією характеру стільця при лікуванні ротавірусної інфекції препаратом Арбідол в прискореному темпі відбувалося скорочення і його частоти, особливо в перші два дні лікування.
При включенні в комплексну терапію ротавірусної інфекції противірусного препарату «Арбідол» антиген ротавірусу в копрофільтратах практично у всіх хворих (90%) не визначався після проведеного лікування. У той же час, як в групі порівняння, навіть після закінчення 5-7 денного курсу патогенетичної терапії і на тлі клінічного одужання, тільки у 60% результати дослідження копрофільтратана ротавірус були негативними.
Додаткове призначення до базисної терапії середньо форм ротавірусної інфекції у дітей від 2-х років життя препарату Арбідол сприяє:
- достовірного скорочення середньої тривалості симптомів токсикозу, явищ метеоризму, больового і диарейного синдромів,
- достовірного скорочення термінів елімінації ротавірусу з організму хворого.
З огляду на наявність вираженої клінічної і сануючих ефективності, препарат «Арбідол» може бути використаний в педіатричній практиці з лікувальною метою при ротавірусної інфекції у дітей 2-х і більше років життя.
Нові напрямки антибактеріальної терапії в урології
Переверзєв А.С.
г. Харьков
Бактеріальна інфекція нирок і сечових шляхів відноситься до найбільш частих хворобливих станів в урології з переважанням у жінок. У більшій частині уражених інфекцією мова йде про неускладненому, легкому циститі, який можна усунути шляхом проведення короткострокового (до 3-х днів) курсу лікування. Більш складну проблему у жінок представляють часті рецидиви і атаки реинфекции.
У чоловіків інфекції сечових шляхів виникають на тлі анатомічних і функціональних розладів. Наявність останніх знижує ефективність антибіотикотерапії, збільшує її тривалість і вимагає усунення або корекції наявних порушень уродинаміки. Необхідні умови успішності лікування сечової інфекції:
- виразні пізнання механізмів бактеріального обсіменіння нирок, сечових шляхів і передміхурової залози;
- вибір клінічно апробованих рекомендацій про застосування найбільш ефективних антибактеріальних препаратів;
- повна ліквідація порушеною уродинаміки.
В межах фізіологічно відновленої прохідності сечових шляхів гарантована успішність антибактеріальної терапії. Оскільки усунення або повна ерадикація ускладненою інфекції видається важким і багатоетапної проблемою, основною спрямованістю сучасності є профілактична антибіотикотерапія в урології.
Антибіотикопрофілактика - це використання антибіотиків для захисту пацієнтів від інвазії специфічними мікроорганізмами, що містяться в навколишньому середовищі. В урології профілактичні антибіотики застосовуються в наступних випадках:
а) для попередження інфекції під час хірургічних і ендоскопічних процедур;
б) з метою усунення умов для розвитку рецидивних ІМП (інфекція сечових шляхів);
в) для попередження пієлонефриту у хворих з міхурово-сечовідним рефлюксом (в основному у дітей).
У хірургічній практиці антибіотики використовуються з метою підвищення безпеки інвазивних процедур, однак сучасна практика часто грунтується більше на особистому досвіді, ніж на результатах наукових досліджень.
Застосування антибіотиків є обов'язковим в реконструктивної урології, особливо при таких втручаннях як формування кишкових резервуарів після цистектомії, де високий ризик інфікування, а наслідки контамінації мікроорганізмами з розвитком перитоніту можуть бути катастрофічними. Методи профілактики ефективні тільки в контексті хорошою оперативної техніки і дотримання етапності і ретельності оперативного посібники
Фактори ризику розвитку рецидивів представлені на схемі 1.
Чи не преминемо згадати про необхідність повернутися і до витоків асептики. При «чистих» операціях (пластика гідронефрозу, резекція нирки, відновлення анатомічних співвідношень при аномаліях, більшість операцій у дітей) стандартні методи профілактики залишаються основними способами попередження інфекцій:
а) селекція і раціональна підготовка хворих з метою уникнути будь-яких неургентних операцій при наявному імуносупресивному стані, анемії, виснаженні;
б) правильна підготовка операційного поля. Йод залишається найкращим місцевим антибактеріальним препаратом. Голити пацієнтів потрібно безпосередньо перед операцією, а не за 24 години до неї;
в) акуратна і ретельна обробка рук хірурга, правильне одягання халату;
г) антисептична середовище в операційній. Увага до вентиляції і прибирання операційної між операціями;
д) чистота в палатах з достатнім простором між ліжками.
На цих азбучні істини повинні базуватися початкові принципи профілактики інфекції в урології.
Потрібно піти від бездумного і бездарного призначення антибіотиків з будь-якого приводу. Для більшості «чистих» елективних операцій профілактичні антибіотики не показані, оскільки ризик виникнення резистентних мікроорганізмів перевищує будь-які незначні переваги від зниження і без того низького числа інфекційних ускладнень. В даному разі, антибіотикорезистентності є неминучим наслідком застосування антибіотиків.
На консультативних прийомах окремі пацієнти скаржаться на непереносимість всієї гами антибіотиків, алергічні реакції і розлади функції шлунково-кишкового тракту. Надмірності з безграмотністю призначення антибіотиків, іноді з важкими наслідками - основний бич в урології.
Резистентність робить лікування інфекцій більш важким і більш дорогим, збільшуючи число ускладнень, тривалість госпіталізації і ставлячи під сумнів нашу здатність взагалі лікувати інфекції. І, звичайно, застосування антибіотиків не може виправити помилок поганого хірурга.
При виборі препарату для профілактики необхідно враховувати кілька факторів: антимікробну активність, спектр флори, наявність резистентних штамів.
Виникнення і розвиток інфекції визначається адгезивностью бактерій по відношенню до слизової оболонки сечових шляхів. Не останню роль відіграють процеси інвазії бактерій і їх проліферація.
Стандартні лабораторні тести дають можливість оцінити здатність антибіотиків пригнічувати бактеріальну проліферацію, але не їх здатність ініціювати прилипання бактерій до слизових оболонок.
В урології найбільш широко застосовуються фторхінолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин та ін.), Що володіють повним спектром активності проти сечовий і кишкової флори, включаючи ентерококи. Вони вважаються препаратами першого вибору для короткої профілактики при ендоскопічних операціях. Появи резистентних штамів залежить від тривалості профілактики. Це більш імовірно, якщо прийом препарату триває більше 1 тижня, і менш ймовірно, якщо призначаються короткі курси по 3-4 дні. Периопераційне профілактика ефективна тільки тоді, коли створюється адекватна концентрація препарату в крові і сечі до початку операції, перш ніж почнеться бактеріальна інвазія. При коротких курсах або призначення одноразової дози побічні ефекти виникають дуже рідко.
В цьому плані наочним прикладом є лікування гострого циститу - найбільш частою неускладненій інфекції сечових шляхів у жінок. Численними спостереженнями встановлено, що лікування гострого неускладненого циститу фторхінолонами протягом 3-х днів є оптимальним, більш тривала терапія не має ніяких переваг.
Препаратами вибору є: нолицин, Ципринол, таривид або використання фосфоміцину трометамолу (монурала). Протимікробну дію одного з перерахованих препаратів направлено проти основних збудників ІМП, при цьому вплив на нормальну мікрофлору кишечника і піхви відсутня або настільки мінімально, що не має негативних наслідків. Одночасне рясне пиття, особливо журавлинного соку, помітно покращують лікувальний ефект.
Особливі труднощі представляють процеси лікування інфікованої передміхурової залози. І пов'язані вони з важкою доставкою антибактеріальних препаратів в її тканину через слабке кровопостачання. Загальноприйнятим є призначення фторхінолонів, що володіють вираженою проніцамостью в тканину передміхурової залози.
Необхідно згадати про антибіотикопрофілактики та катетери. Дійсно, при наявності катетера в уретрі, висхідна інфекція є неминучою. Інфекція сечових шляхів, обумовлена катетеризацією, є головним джерелом нозокоміального-придбаної формою активного запалення в урології.
Джерелом цих бактерій є уретральна і перинеальной флора, а також мікроорганізми, що колонізують колекторну систему і мішок резервуар. Профілактичними заходами інфікування повинні бути:
- ретельний догляд за катетером,
- застосування не дуже товстих катетерів, оскільки останні сприяють розвитку уретриту і висхідній інфекції,
- використання силіконових катетерів, оскільки вони менше схильні до бактеріальної адгезії,
- регулярна заміна катетерів в стерильних умовах.
Загальним правилом повинен бути принцип обмеженого використання антибіотиків і резервування їх для лікування ідентіціфірованних інфекцій відповідно до результатів бак. посіву і чутливості мікрофлори. У випадках ускладненої інфекції необхідна комбінація антибіотиків, спрямованих на різні структури бактеріальної клітини.