Якщо клініко-рентгенологічне дослідження легенів, вироблене після евакуації плеврального випоту, і інші дані попереднього обстеження недостатні для встановлення діагнозу, диференційна діагностика здійснюється з орієнтацією на дослідження характеру плеврального випоту.
Дослідження серозного ексудату
Серозного ексудату при його цитологічному дослідженні притаманні поодинокі клітини мезотелію, на початку захворювання нейтрофіли, які в міру стихання процесу заміщуються лімфоцитами (до 85%) і моноцитами, при алергічних процесах - у великій кількості еозинофіли. При переході серозного плевриту в гнійний в цитограмме наростає число нейтрофілів, з'являються деформовані і зруйновані клітини, що покривають все поле зору.
При серозних і серозно-геморагічного випоту посіви на звичайні середовища найчастіше не дають результату.
Дослідження гнійного випоту
У випадках виявлення гнійного випоту необхідно встановлення збудника. Зростання гноеродной мікрофлори, як правило, свідчить про початок розвитку емпієми плеври. Туберкульозну природу ексудату можна встановити при посіві його на спеціальні середовища або ж при зараженні морських свинок.
При плевритах пухлинного генезу в осаді можна виявити атипові клітини і, як правило, велика кількість еритроцитів.
Дослідження геморагічного випоту
Геморагічний випіт в плевральній порожнині може виявлятися при пухлинах плеври і легенів (первинних і метастатичних), туберкульозі легень, інфаркті легкого, вузликовому периартеріїт. Однак при виявленні геморагічного випоту частіше доводиться припускати можливість пухлинного плевриту і будувати відповідну діагностичну програму.
Можливість геморагічного випоту при інших захворюваннях значно менше.
При туберкульозі поява геморагічного ексудату спостерігається або при масивному туберкульозному ураженні плеври, або у випадках найгостріших варіантів перебігу туберкульозу з вираженою інтоксикацією.
Для підтвердження припущення про пухлинної природі плевриту виробляються багаторазові цитологічні дослідження пунктату з метою виявлення ракових клітин, а також інші дослідження для виявлення первинного вогнища.
Дослідження хілезного випоту
У випадках виявлення хілезного випоту при відсутності анамнестичних відомостей про оперативне втручання на органах грудної клітки і травми найбільш імовірним буде припущення про пухлинної природі випоту. Такому хворому потрібно зробити додаткове рентгенологічне дослідження з метою виявлення збільшених лімфатичних вузлів середостіння.
дослідження транссудата
Випіт з властивостями транссудата зазвичай накопичується при застійної недостатності серця, критеріями якої є збільшення розмірів серця, застійне збільшення печінки, асцит, набряки ніг, а також наявність задишки і мерехтіння передсердь.
Накопичення транссудату в плевральній порожнині може відбуватися також при цирозі печінки з портальною гіпертензією (збільшення селезінки, асцит, варикозне розширення вен передньої черевної стінки, стравоходу, шлунка) і при нефротичному синдромі (гіпопротеїнемія, протеїнурія, гіперхолестеринемія) з вираженими набряками.
Більш рідкісні причини утворення транссудату - перикардит, мікседема, а також синдром Мейгса.
В.К. Мількaмaнoвіч, к.м.н. доц.