Порівняно новим методом, який розширює діагностичні можливості оцінки розвитку кульшового суглоба в новонароджених і грудних дітей до 8-9 місяців, є УЗД.
Основою діагностичного застосування ультразвуку служить феномен відображення ультразвукової енергії на кордоні середовища або тканин з різною акустичною опірністю. Біологічна дія ультразвуку залежить від його частоти, інтенсивності, експозиції і режиму. З діагностичною метою використовують ультразвук дуже малої інтенсивності, при короткій експозиції і високій частоті (від 0,8 до 20 МГЦ), що значно нижче параметрів, які застосовуються з терапевтичною метою, завдяки чому він не викликає ніяких змін в органах і тканинах ні в того людини, який досліджується, ні у персоналу, який працює з ультразвуковою апаратурою.
Назва дослідження за допомогою ультразвуку в різних країнах дещо відрізняються. Так, в США і Англії цей метод носить назву сонографії. У Німеччині - зонографія або ультразвукової томографії, в Франції - ехотомографіей, ультрасонографія. У нас закріпилася дві назви: ультразвукова діагностика (УЗД) і ехографія.
Ультразвукове дослідження кульшових суглобів проводиться датчиком лінійного сканування з частотою 3,5-7,5 МГц. Датчик з частотою сканування 7,5 МГц використовується в основному для дослідження новонароджених дітей. Всі результати дослідження повинні бути зафіксовані у вигляді зображення на термобумаге, на рентгенівській плівці (мультиформатна камера) і т.п.
За методикою R.Graf сканування тазостегнових суглобів проводиться при положенні дитини на боці з невеликим згинанням в тазостегновому суглобі на 20 0 -30 0. Датчик ультразвукового апарату встановлюється фронтально в проекції великого вертіла, і під контролем монітора виводиться необхідний для дослідження зріз. У випадках недостатньої візуалізації структур суглоба датчик необхідно повертати в дорсальну або вентральній сторону. Після дослідження одного суглоба дитина перевертається на інший бік, і всі вищеописані дії повторюються. Для чіткого виявлення децентрации головки стегнової кістки доцільно проводити функціональні проби з приведенням стегна до живота і одночасним поворотом досередини. Дані дослідження значно полегшують виявлення порушень взаємовідносин голівки стегна і вертлюжної западини
Гіперехогенну характеристику мають кісткові компоненти суглоба (кісткова частина даху вертлюжної западини, зовнішній кістковий виступ, зовнішні відділи клубової кістки, стегнова кістка). Головка стегнової кістки, Лимбус, Y- подібний хрящ представлені гіпоехогенними структурами. В процесі розвитку суглоба можна чітко визначити формування ядер окостеніння головок стегнових кісток у вигляді ехогенних утворень округлої або овальної форми
Після проведення візуальної оцінки зрізу і отримання його зображення на термобумаге ультразвукова картина піддається вивченню з використанням кутових показників (кутів a, b, d). З цією метою проводиться ряд ліній:
1) базова лінія - через зовнішні відділи клубової кістки і підстава малої сідничної м'язи;
2) ацетабулярного лінія - від нижньої точки кісткової частини вертлюжної западини до її верхнього кістковому краю;
3) інклінаціонная лінія - через медіальні відділи Лимбус і зовнішній кістковий виступ вертлюжної западини;
4) конвекситальной лінія проектується на зовнішні відділи кісткової частини даху вертлюжної западини
Кути a і d характеризують ступінь розвитку вертлюжної западини, кут b служить оцінкою зміщення Лимбус у випадках децентрации головки стегнової кістки.
Розвиток суглоба оцінюється не тільки кількісно, але і якісно, що включає оцінку:
· Кісткової даху -досить, різко недостатня, погана,
· Кістковий еркер - кутовий, закруглений, круглий, сплощений, плоский;
· Хрящова дах - прямокутна, тупоугольного, разнобедренний трикутник, покриває головку стегнової кістки повністю, недостатньо або ж не покриває
Варіант 1. Нормально сформований зрілий суглоб. Діти з першим варіантом не потребують лікування, при наявності патології ЦНС і проявів рахіту потрібно динамічне спостереження - контрольний огляд через 2-3 місяці. Кут a> 55 0. кут b<55 0. угол g> 78 0
Мал. 5. сонограми нормально сформованих кульшових суглобів.
Варіант 2 . Уповільнене формування тазостегнового суглоба з затримкою осифікації зовнішнього краю вертлюжної западини (кістковий еркер), хрящова частина даху вертлюжної западини покриває головку стегнової кістки. Кут a = 50-55 °, кут b = 56-69 °.
При виконанні функціональної проби (навантаження на вісь) кут b збільшується менше, ніж на 10 °, тазостегновий суглоб залишається стабільним.
Діти з таким розвитком суглоба потребують контрольному обстеженні через 2-3 місяці, при наявності факторів ризику і захворювань з боку ЦНС - частіше.
Мал. 6. сонограми тазостегнових суглобів, варіант 2.
Варіант 3. Затримка розвитку тазостегнового суглоба з вираженим уплощением даху вертлюжної западини осифікації даху недостатня. кістковий еркер закруглений, дах вертлюжної западини майже повністю покриває головку стегнової кістки. При функціональних пробах відзначається стійка децентрация голівки стегна з відтиснення Лимбус назовні. кут a<49°, b>70 ° g = 44-65 °. Під час виконання функціональної проби кут збільшується більше, ніж на 10 °.
Діти з таким варіантом формування кульшового суглоба потребують спостереження і лікування ортопеда.
УЗД проводиться для оцінки ефективності проведеного лікування і змін з боку суглоба через 4-6 тижнів, при наявності клінічних показників - частіше.
Мал. 7. сонограми кульшових суглобів, варіант 3.
Варіант 4. Важка затримка розвитку суглоба, яка відповідає при рентгенологічному дослідженні підвивиху стегна. Головка при виконанні УЗД децентрірованного, знаходиться в положенні латеропозіції, кісткова дах різко недостатня, кістковий еркер значно уплощен. У деяких хворих може відзначатися підвищення ехогенності даху. кути a<43°, b>77 °, при навантаженні кут b збільшується до 15 і більше.
Діти повинні лікуватися у ортопеда. УЗД проводиться для визначення ефективності фіксації, підтвердження нормальних взаємин в тазостегновому суглобі, оцінки результатів проведеного лікування за призначенням лікаря, який визначає частоту проведення УЗД.
Мал. 8. сонограми тазостегнових суглобів, варіант 4.
Варіант 5. Розвиток кульшового суглоба відповідає рентгенологічної картині вродженого вивиху стегон. Суглоб різко відстає в своєму розвитку, все елементи з важкою дисплазією і недорозвиненням. Кісткова дах недостатня, уплощена, кістковий еркер плоский, Лимбус зміщений, при навантаженні Лимбус зміщується донизу і знаходиться між вертлюжної западиною і голівкою стегнової кістки. При цьому варіанті розвитку кути не вимірюються. Дане розвиток суглоба вимагає тривалого лікування ортопеда, який, на етапах консервативного лікування призначає УЗД для оцінки вправляння стегна, стану розвитку суглоба на етапах лікування. Частота в кожному конкретному випадку визначається індивідуально. Всі вищеописані зміни можуть мати двосторонній характер
Мал. 9. сонограми тазостегнових суглобів, варіант 5.