Бруцельоз (мальтійська лихоманка) - інфекційна хвороба з групи бактеріальних зоонозів. викликається мікроорганізмами з роду Brucella (на ім'я відкрив їх D. Bruce).
Джерела зараження бруцельозом
Джерелом бруцельозу для людей є хворі вівці, кози, корови, свині. У виникненні захворювання у людини мають значення контактний, аліментарний і в ряді випадків аерогенної шляхи зараження. У дітей найбільш часто зустрічається аліментарне зараження при вживанні сирого молока, молочних і інших харчових продуктів від корів, хворих на бруцельоз. Значно рідше зустрічаються контактний і аерогенним шляхи зараження. Відзначається досить чітка сезонність захворювань, особливо в тваринницьких районах.
Заразитися бруцельоз можуть діти практично будь-якого віку. Найнижча захворюваність відзначається у дітей грудного віку, особливо в перше півріччя, що обумовлено характером вигодовування і способом життя. Поступово захворюваність на бруцельоз наростає, досягаючи максимуму в дошкільному та молодшому шкільному віці.
Бруцельоз зустрічається у всіх країнах світу. У СНД він зареєстрований в Середній Азії, Закавказзі, иа Північному Кавказі. Уралі, в Сибіру, на Далекому Сході, на Україні, Молдавії, в Поволжі.
розвиток захворювання
Патогенез бруцельозу залежить від відповідної реакції макроорганізму на впровадження збудника. Інфікування відбувається через шкіру, або через слизові. Бруцели, потрапивши всередину, по лімфатичної системі поширюються по всьому організму і осідаючи в регіонарних лімфовузлах. У людини в більшості випадків Бруцели виявляють в лімфатичному апараті порожнини рота (мигдалини і лімфатичні вузли кореня язика), а також в інших лімфовузлах, що знаходяться у верхній частині тіла (підщелепні, шийні, заглоткові).
При зниженій опірності організму, несприятливих зовнішніх умовах або високою инфицирующей дозі збудник бруцельозу з регіонарних лімфатичних вузлів поширюється по всьому організму, що відповідає клініці гострого періоду хвороби. Генералізація бруцельозній інфекції супроводжується проникненням бактерій в кров (бактеріємія), яка у людей може зберігатися тривалий час.
За фазою генералізації настає фаза осідання инфекта в печінці, селезінці, кістковому мозку та інших органах. Наслідком цього є поява множинних вторинних вогнищ (резервуари инфекта), які після цього періодично в майбутньому поставляють бруцелл в кров. Цей період розвитку бруцельозухарактеризується вираженими імунологічними зрушеннями і реактивної перебудовою, що визначають характер патоморфологічних змін і особливості клінічного перебігу.
Особливістю бруцельозу є схильність до хронічного рецидивуючого перебігу. Патогенез рецидивів тісно пов'язаний з фазою формування метастатичних вогнищ і повторної генерализацией інфекції. Активація бруцелл в осередках і ослаблення імунітету наступають при впливі несприятливих факторів - охолодження, фізичної та емоційної травми, порушень харчування, інтеркурентних захворювань і ін.
Поразка органів при бруцельозі
Патоморфологічні зміни при бруцельозі спостерігаються у всіх органах і тканинах. Превалюють ураження нервової системи, лімфатичної, судинної і сполучної тканини. Зміни неоднакові в різні фази захворювання.
У гострій стадії розвитку бруцельозу у дітей на перший план виступає серозне запалення внутрішніх органів гиперергического характеру як наслідок генералізації бруцельозній інфекції.
Подострая фаза захворювання характеризується виявленням продуктивного запалення, в результаті якого утворюються гранульоми (пухлиноподібні утворення), які характерні для даної інфекції. Ці зміни досить часто супроводжуються дистрофічними і дисциркуляторними порушеннями. Для хронічне протікання бруцельозу характерні процеси продуктивного характеру з ознаками рубцювання і склерозу в різних органах і тканинах. У рідкісних випадках дослідження біоптату синовіальної оболонки виявлені лімфоцитарні інфільтрати або (рідше) - інфільтрати з полінуклеарів на тлі гіперплазії покриває шару клітин.
Симптоми бруцельозу у дітей
Клініка бруцельозу у дітей дуже різноманітна. В одних випадках перебіг захворювання яскраво виражене, з ураженням багатьох систем і органів. в інших - воно протікає приховано і нетипово. Між цими формами зустрічаються різні клінічні варіанти.
Клінічні прояви хвороби розвиваються після інкубації, яка триває 1-3 тижнів. Період її проходить часто непомітно.
Бруцельозу властиво рідше гостре, частіше поступове початок. У одних хворих спостерігається швидкий розвиток ознак захворювання, у інших - поява одного-двох симптомів.
Лихоманка є одним з частих ознак бруцельозній інфекції. Однак слід мати на увазі, що хвороба може протікати і без підвищення температури. При бруцельозі зазвичай домінує субфебрильних тип температурної кривої, рідше зустрічаються ундулирующий, постійний і интермиттирующий типи, які частіше спостерігаються при гострих формах хвороби.
Зміни шкірних покривів виявляються при гострих і підгострих формах висипаннями у вигляді петехій: розеол. везикул, папул, еритем. Значно рідше зустрічається корїмшдобная, скарлатиноподобная, аннулярная, герпетична, ожогоподобний висип.
При хронічних формах бруцельозу частіше спостерігаються трофічні розлади у вигляді сухості шкіри, ділянок отрубевидного лущення, появи пігментованих і депігментованих плям, ламкості нігтів і інших трофічних порушень.
лікування бруцельозу
Лікування бруцельозу комплексне, що поєднує специфічні, патогенетичні і симптоматичні засоби і методи, включаючи місцеве лікування. При важкому загальному стані і високій температурі призначають антибіотики в поєднанні з симптоматичними препаратами в дозах відповідно до віку. Лікування проводять циклами тривалістю 10-15 днів з інтервалу ми в 10-15 днів: на курс лікування - 2-3 таких циклу. Застосовують також комбіноване лікування двома або трьома антибіотиками.
Безпосередній ефект від лікування антибіотиками, одержуваний у більшості хворих, на жаль, не є стійким і не попереджає рецидиви бруцельозу. Тому після зниження температури приступають до вакцинотерапии, яку застосовують при гострому, підгострому і хронічному бруцельозі.
У комплексному лікуванні хворих на бруцельоз можуть бути використані глюкокортикоїди в поєднанні з антибіотиками і специфічної вакциною (при всіх формах захворювання). У тих випадках, коли особливо довго зберігається ураження одного або декількох суглобів, показано внутрішньосуглобове введення стероїдних препаратів. Ефект настає зазвичай швидко. За індивідуальними показаннями можуть бути використані інфузійна терапія, фізіотерапія, загальнозміцнюючі і симптоматичні засоби. Зазвичай під впливом комплексної терапії, поряд з поліпшенням загального стану, позитивною динамікою змін внутрішніх органів, зникають ураження опорно-рухового апарату. При більш наполегливих артритах, пери і параартрітах, бурситах необхідним компонентом лікування є протизапальні засоби у вікових дозах протягом 4 - 6 тижнів. Показані неспецифічні гіпосенсибілізуючі кошти, великі дози вітаміну С. При стиханні гострого запального процесу в суглобах використовують фізичні методи лікування.
профілактика бруцельозу
Профілактика бруцельозу включає наступні розділи:
- обмеження і ліквідація інфекції серед сільськогосподарських тварин і знезараження об'єктів зовнішнього середовища в їхньому оточенні;
- знезараження продуктів і сировини тваринного походження;
- створення стійкості до інфекції осіб, які зазнали загрозу зараження, і захист їх від можливого інфікування.
У боротьбі з бруцельозом серед дитячого населення особливо велике значення має профілактика харчових заражень. Молоко і продукти, отримані з сирого молока, м'ясо піддають ретельної температурній обробці. Овочі і ягоди перед вживанням слід обов'язково мити. Необхідно проводити охорону вододжерел від забруднення і вживати тільки кип'ячену воду.
Діти і підлітки не допускаються до всіх видів робіт зі свідомо чи можливо інфікованими тваринами, а також з сировиною, що отримуються від них в тваринницьких господарствах або на підприємствах з їх переробки.
Для боротьби з бруцельозом велике значення має здійснення за епізоотичним показаннями специфічної профілактики.
Прогноз при бруцельозі вважається сприятливим. Критерієм одужання є стійке зникнення основних клінічних проявів на тривалий час (до 2 років і більше).