Бруцельоз - інфекційна хвороба з групи зоонозів, що вражає головним чином сільськогосподарських тварин і іноді людей.
історичні дані
Захворювання з клінічною картиною бруцельозу були відомі за багато років до нашої ери. Збудник відкритий в 1887 р На початку XX століття встановлена епідеміологічна зв'язок з домашніми тваринами. Систематичні дослідження з вивчення бруцельозу в Радянському Союзі розпочато в 30-х роках. У вивченні бруцельозу у дітей велика роль належить О. Д. Соколової-Пономарьової.
Етіологія бруцельозу у дітей
Збудником бруцельозу є бруцели - дуже дрібні нерухомі бактерії палочковидной або овоидной форми. Ростуть вони на звичайних поживних середовищах, фарбуються аніліновими фарбами. У зовнішньому середовищі досить стійкі, в молоці, молочнокислих продуктах, м'ясі залишаються життєздатними 1-5 тижнів, добре переносять висушування; на яскравому сонячному світлі, при нагріванні до 60 ° С швидко гинуть. Чутливі до всіх звичайним дезінфікуючих засобів. Розрізняють 3 основні різновиди бруцелл: 1) Brucella melitensis - збудник бруцельозу дрібної рогатої худоби, 2) Brucella abortus - вражає велику рогату худобу і 3) Brucella suis - вражає свиней.
Епідеміологія бруцельозу у дітей
Джерелом інфекції для людей є хворі тварини. які часто переносять латентну інфекцію і можуть бути тривалими виделітелямі збудника. Клінічні прояви хвороби частіше спостерігаються серед свиней. У рогатої худоби бруцельоз проявляється переважно ураженням плода, абортами, викиднями. Тварини виділяють збудника з випорожненнями, сечею, молоком, в великих кількостях з навколоплідної рідиною, плацентою, з абортованою плодом. Люди, хворі на бруцельоз, неконтагіозное і як джерела інфекції практично не мають значення.
Шлях передачі інфекції в основному аліментарний. Тварини заражаються на пасовищах, інфікованих виділеннями хворих тварин. Люди, особливо діти, заражаються найчастіше при вживанні сирого молока, овечої бринзи і м'яса хворих тварин. Зараження може відбутися і контактним шляхом через пошкоджену шкіру (від плоду, плаценти, навколоплідних вод), пиловим шляхом.
Захворюваність на бруцельоз серед людей невелика. Максимум захворювань припадає на період отелення, ягненія. Хворіють переважно особи певних професій (працівники тваринницьких ферм); діти раннього віку хворіють вкрай рідко.
Патогенез і патологічна анатомія бруцельозу у дітей
Бруцели, потрапивши в організм через шкіру і слизові оболонки, поширюються по лімфатичних шляхах і осідають в регіонарних лімфатичних вузлах з локалізацією близько вхідних воріт, де в перші 5-10 днів відбувається їх розмноження. В подальшому виникає генералізація інфекції з бактеріємією, бруцели проникають в різні органи: печінку, селезінку, кістковий мозок і ін. Де утворюються вторинні осередки, які служать резервуаром для повторних генералізацій. Рецидиви бруцельозу можуть бути обумовлені не тільки ендогенними, а й екзогенними факторами, в тому числі супер- і реинфекцией. Імунітет виробляється повільно, він нестійкий.
Патоморфологічні зміни можуть виникати у всіх органах і тканинах, але переважає ураження нервової системи, лімфатичної, судинної, сполучної тканини. Бруцельоз є хронічну рецидивуючу Гранулематозний інфекцію. При бруцельозній інфекції можливо самоизлечение, при цьому морфологічні зміни поступово піддаються зворотному розвитку.
Клініка бруцельозу у дітей
Інкубаційний період у багатьох хворих становить 2 - 3 тижні, але іноді збільшується до 30 днів. Протягом бруцельозу виділяють 3 фази: перша - гостра (генералізації); друга - підгостра, затяжна, або хронічна; третя - залишкових змін з можливими рецидивами. Тривалість хвороби в середньому 8-10 міс, але іноді 3-4 роки і більше.
Прогноз сприятливий, одужання і очищення від збудника настає навіть без лікування; хвороба може закінчитися на будь-якій фазі.
Фаза генералізації виникає гостро з підвищення температури, головного болю, болю в м'язах, розвитку запальних і дегенеративних змін в органах і тканинах і закінчується або одужанням, або переходом в наступну фазу. Її тривалість від 2 - 3 тижнів до 2 - 9 міс. У цю ж фазу спостерігається хвилеподібна (ундулирующая) температурна крива.
Тривалість кожної хвилі 2 - 3 тижнів з проміжками в 5-6 днів; температура протягом дня може підвищуватися на ГС і більш. Поряд з цим нерідко температура має і неправильний тип, а може бути тільки субфебрильною. Самопочуття хворих залишається задовільним: сон, апетит майже не порушені, але можуть спостерігатися сонливість або безсоння, млявість; відзначається, також різка пітливість. У розпалі хвороби у дітей іноді з'являється висип - коревідная, скарлатиноподобная, іноді уртикарная. Висип може триматися близько тижня, іноді з'являється повторно. В цей же час розвивається поліаденіт, лімфатичні вузли зазвичай безболісні, але можуть досягати значних розмірів. Збільшуються печінка і селезінка, з'являються болі і припухлість суглобів.
У підгострій фазі розвиваються зміни великих суглобів нижніх кінцівок, так звані целюліту і фіброзіти. В підшкірній клітковині, м'язах і фасціях, в області суглобів виникають хворобливі інфільтрати різної щільності. Інфільтрати тримаються кілька днів, потім розсмоктуються або перетворюються в щільні фіброзні вузли, можуть розвиватися артрити. У крові визначається лейкопенія з відносним лімфоцитозом, помірна гіпохромна анемія, увеліченіесое.
При підгострому або хронічному перебігу спостерігаються рецидиви з генералізацією інфекції, що повторює зміни першої фази. Тривалість цієї фази неопределенная- місяці, роки.
Фаза залишкових змін теж може затягуватися, в її перебігу також можливі рецидиви. В останні роки з'явилися роботи, що пояснюють виникнення рецидивів повторним зараженням бруцельоз.
Клінічні форми бруцельозу відрізняються різноманітністю, що відбивається в схемі, запропонованій О. Д. Соколової-Пономарьової.
У дітей раннього, особливо грудного, віку бруцельоз виникає рідко, зазвичай в результаті вживання інфікованого молока. Початок хвороби завжди гостре, протягом обмежується переважно фазою генералізації, після чого настає одужання, але можуть бути і летальні випадки. Температура тримається тривалий час, має неправильний тип - вона може бути і високою, і субфебрильною протягом всієї хвороби; пітливість у хворих менш виражена. Самопочуття дітей порушується, вони стають млявими, відмовляються від їжі, часто спостерігається дратівливість, безсоння. Ураження суглобів бувають більш рідко, ніж у дітей старших вікових груп, і проявляються вони болями і невеликий припухлістю. Часто виникають диспепсичні розлади і ускладнення - пневмонія і отит.
Бруцельоз у більшості дітей закінчується одужанням, іноді залишаються стійкі резидуальні зміни (обмеження рухливості суглобів, атрофія м'язів). Летальність в минулому коливалася в межах 2-5%; за даними О. Д. Соколової-Пономарьової, в 50-і роки вона становила 0,8%; в даний час відсутня.
Діагноз бруцельозу у дітей
Діагноз бруцельозу грунтується на особливостях клінічних змін, епідеміологічної ситуації. Велику допомогу в діагностиці надають додаткові специфічні методи обследованія.Возбудітель може бути виділений з крові і сечі, але методика важка і доступна тільки спеціалізованим лабораторіям. У практичній роботі користуються реакціями аглютинації і внутрішньошкірної алергічної пробою.
Реакція аглютинації Райта (по типу реакції Відаля) ставиться з убитої культурою бруцелл. Реакція стає позитивною через 5-6 днів від початку хвороби; діагностичним вважається титр в розведенні 1: 200, але зазвичай вона досягає високих титрів і тримається на всьому протязі інфекції (свідчить про активний процес).
Реакція Хеддлсона - прискорена, дуже чутлива реакція аглютинації, вона ставиться на склі з особливим антигеном (убитої культурою, підфарбованою метиленовим синім) і читається вже через 8 хв.
Внутрішкірна проба Бюрне ставиться з фільтратом бульонной культури бруцел, який носить назву Мелітіну, або бруцілліна. 0,1 мл препарату вводять під шкіру на внутрішній поверхні передпліччя; перевірку проводять через добу. Реакція стає позитивною з 2-го тижня хвороби і тримається кілька місяців і іноді навіть роки; реакція строго специфічна.
Негативні результати перерахованих додаткових діагностичних методів не виключають діагнозу бруцельозу.
Лікування бруцельозу у дітей
Етіотропними засобами при бруцельозі є антибіотики: левоміцетин, тетрациклін, еритроміцин, стрептоміцин, мономіцин та ін. Застосовуються в звичайній дозуванні протягом 10-15 днів. Рекомендується комбіноване застосування двох антибіотиків. Їх використання в ранні терміни хвороби обриває процес, але для попередження рецидивів курс лікування повторюють через 10-15 ній. При більш пізній діагностиці, недостатньому ефекті лікування курс повторюють 3 рази. При повторних курсах рекомендується зміна антибіотика. При важких формах бруцельозу в гострій фазі генералізації, при рецидивах в комбінації з антибіотиками застосовують преднізолон протягом 3-4 тижнів з поступовим зниженням дози. При хронічній формі його використовують повторно в 2-3 курсу (перерва - 3-4 тижні).
Лікування антибіотиками надалі доповнюється звакцинотерапію, яка займає провідне місце при хронічній формі. Вакцину вводять внутрішньом'язово або підшкірно 8-10 разів в зростаючих дозах починаючи з дози 100 000-200 000-500 000 мікробних тіл. Повторні ін'єкції роблять з інтервалом в 2-3, а потім в 4-7 днів в залежності від відповідної реакції організму. Доза вакцини збільшується в 2 - 3 рази до 1-5 млн. Мікробних тіл і більш. Реакція на введення вакцини проявляється підвищенням температури, головним болем, посиленням болю в суглобах. При підшкірному введенні вакцини відзначаються більш виражені місцеві реакції.
При затяжному перебігу бруцельозу застосовують звичайну стимулюючу терапію: гемотрансфузії, введення плазми, -у-глобуліну, вітамінів і т. Д. При показаннях (артрити, радикуліти та ін.) Застосовують фізіотерапевтичні методи (озокерит, діатермія, УВЧ, масаж, лікувальна гімнастика) , санаторно-курортне лікування.
Профілактика бруцельозу у дітей
Профілактика бруцельозу добре розроблена по всіх ланках епідеміологічного ланцюга, т. Е. І по усуненню джерела інфекції, і по лінії знешкодження шляхів поширення, і по зниженню сприйнятливості до інфекції.
Основою є ветеринарні заходи у вигляді організації протиепідемічних заходів та активної імунізації тварин. В результаті їх проведення захворюваність тварин як в Радянському Союзі, так і в більшості інших країн різко знижена. Профілактику бруцельозу здійснюють серед працівників ветеринарної служби і тваринницьких ферм, де спостерігається захворюваність на бруцельоз.
Цим працівникам проводять активну імунізацію живою висушеної бруцельозній вакциною і здійснюють за ними постійний медичний контроль.
Для дітей епідеміологічно особливо небезпечні заражене бруцеллами молоко і молочні продукти, які необхідно знешкоджувати термічною обробкою.
Педіатри в Москві
Ціна: 3000 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Педіатрія.
Пахомовська Надія Леонідівна
Ціна прийому: 3000 руб.
Записатися на прийом 3000 руб.
