Науки і перелік статей увійшли в журнал:
Використання дентальних імплантатів при вирішенні питання ортопедичного лікування пацієнтів вже давно набуло поширений характер. Це пов'язано по-перше, з успіхами в хірургічному етапі імплантації. Приживлюваність зубних імплантатів за даними зарубіжної літератури становить 96,1%. По-друге, протезування з використанням зубних імплантатів дозволяє лікарю виготовити зубні протези, які не поступаються за ефективністю зубних протезів, виготовленим без імплантації. З'являється можливість поліпшити естетичні якості протезної конструкції, що є важливим аспектом для підвищення психологічного комфорту пацієнта і його впевненості при спілкуванні, а також, найчастіше, якість фіксації протеза.
Ортопедичне лікування з використанням імплантатів, особливо в разі повної відсутності зубів, вимагає ретельного планування.
Визначальними факторами при виборі конструкції протеза є:
- становище імплантату в щелепи
- міжальвеолярна висота
- становище зубів
- центральне співвідношення щелеп і висота нижнього відділу особи
- передньо-заднє розташування імплантатів
- втрата твердих і м'яких тканин
- хвороби, що супруводжують
- матеріальні можливості пацієнта
Для успішного виготовлення функціональної і естетичної конструкції необхідно дотримання цих факторів. Розглянемо ці фактори більш детально:
- Положення імплантату в щелепи
Даний фактор можна розділити на ряд критеріїв:
Правильне мезіодістальное положення імплантату дозволяє лікарю уникнути ятрогенного пошкодження сусідніх структур. Підтримка адекватного відстані від сусідніх зубів також допомагає зберегти гребінь кістки і папілярну висоту. Мінімально відстань 1.5мм між зубом і імплантів запобігає пошкодженню сусідніх зубів і забезпечує належну остеоінтеграцію і ясенний контур. Відстань між імплантатами менш 3 мм збільшує ризик втрати маси кісткового гребеня між імплантатами
Вестибулярне положення імплантату часто визначається біотипів ясна, оклюзійними взаємовідносинами сусідніх зубів і бажаного повяленія профілю ясна. Занадто вестибулярное розташування імплантату може привести до витончення кістки, розбіжності і рецесії ясен, що ведуть до просвічування шийки імплантату. Занадто язичне / піднебінні розташування імплантатів можуть створити труднощі для протезування, при цьому протезні конструкції будуть не гігіентічние і не естетичні. Товщина в 1.8мм до краю кістки матиме критичне значення для підтримки профілю м'яких тканин в області імплантату і підвищувати ймовірність естетично-позитивного результату.
Стабільність кісткового гребеня навколо імпланатов грає критично важливе значення на стан ясенних сосочків. Багато факторів сприяють розробці гребеня кістки: анатомія, хірургічна травма, типу зв'язку між імплантатом і протезом, перевантаження, переімплантіт. Так само, причиною для занепокоєння може стати апікально-коронкові критерій установки імплантатів. Занадто поверхнево встановлений імплантат може просвічувати комірцеву частина через тонкий шар ясна. Глибоке розташування імплантатів нижче рівня кісткового гребеня може дати перевагу для протезування та створення ясенного контуру при несприятливих умовах, проте може привести до втрати кісткової маси через глибокого розташування мікрозазори на кордоні між імпланататом і аббатментом. Ідеальним рішенням буде буде розташування шийки імплантату біля основи біля основи ската хребта гребеня альвеолярної кістки. При наявності сусідніх зубів передбачається, що шийка імплантату повинна бути розташована на 2 мм нижче шийки сусіднього зуба, за умови відсутності рецесії ясен. Діаметр імплантату так само відіграє важливу роль в апікально-коронкової положенні: імплантати меншого діаметру вимагають більше місця для розвитку м'яких тканин і тканин контурів.
- Кутовий нахил імплантату
Цей критерій особливо важливий при плануванні лікування з використання гвинтовий фіксації. Більш вестибулярний нахил імпланата дає більше можливості для установки гвинта, проте залишає лікаря менше варіантів для протезування. Більш мовно / піднебінний нахил імпланататов може привести до неестетично і негігієнічно дизайну протеза. Визначено, що для кожного міліметра мовного / небногонаклонаімпланата він повинен бути переміщений додатково на міліметр до вершини. В цілому, нахил імплантату повинен імітувати кут нахилу сусідніх зубів, якщо такі є, або кут нахилу майбутніх штучних зубів протезної конструкції.
Відстань між краями альвеолярного відростка верхньої і альвеолярної частиною нижньої щелеп, зване міжкоміркової висотою, впливає на планування лікування пацієнта. Міжальвеолярні висота, разом з висотою нижнього відділу особи індвідвульна і встановлюється разом з висотою нижнього відділу особи. При відсутності антагонирующих зубів, міжальвеолярна висота і висота нижнього відділу особи взаємозалежні. При наявності антагонирующих зубів міжальвеолярна висота може збільшитися за рахунок атрофії альвеолярного відростка і тіла щелеп, не змінюючи висоти нижнього відділу особи. Значення міжкоміркової впливає на вибір протезної конструкції (Сумний протез на аттачменті вимагає мінімально межокклюзионного висоти до 7 мм, в той час як Гібридний міст Маріуса вимагаємо межокклюзионного висоти не менше 15мм)
Завжди слід звертати увагу на положення і наявність аномалій сусідніх і антогонірующіх зубів. При необхідності проводити відповідну підготовку цих зубів або їх видалення з супутнім хірургічним втручанням. Необхідно враховувати причини появи аномалій, при їх наявності. І спираючись на ці дані планувати подальше адекватне лікування.
- Центрально співвідношення щелеп і висота нижнього відділу особи
Не дивлячись на уявну простоту і ясність, даний пункт являє одним з найважливіших при діагностики, складанні плану лікування і виконання. Необхідна точна діагностика фізіологічних параметрів співвідношення щелеп пацієнта. При необхідності використовувати індивідуалізовані допоміжні засоби, а так само використання апаратних методів. При наявності завищення / заниження висоти нижнього відділу особи, в плані лікування враховувати адекватне строго індивідуальне рішення по лікуванню / виправленню даної ситуації
- Передньо-заднє розташування імплантатів
Цей параметр показує відстань від центру двох самих передніх імплантатів до дистальної частини двох самих задніх імплантатів, помножене на 1,5-2. Отримане значення говорить про можливу довжині консольної частини на даній кострукції.
Однак дана формула розрахунку не є строгим правилом, а лише керівництвом при плануванні протезної конструкції. Інші фактори повинні бути при це враховані: вік, стать, наявність зубів-антогонистов, індивідуальні особливості. Облік всіх факторів відіграє важливу роль при ухваленні рішення про те, якої довжини консольна частина буде прийнятна для даного пацієнта.
- Втрата твердих і м'яких тканин
Важливо оцінити стан твердих і м'яких тканин, і уважно оцінити наслідки хірургічного втручання та їх терміни, для досягнення прийнятного результату. На підставі вихідного стану твердої і м'якої «архітектури», її ТИПУ, вирішується питання про зміну обсягу і рельєфу цієї «архітектури», а так само який метод для цього є найбільш доцільним. Вибір будь-якої було конструкції протеза, має ряд умов в характеристиці твердих і м'яких тканин.
Крім соматичних супутніх захворювань, при виборі конструкції протеза необхідно враховувати психологічний стан пацієнта, вегетативні розлади і аллергоанамнез.
- Матеріальні можливості пацієнта
Чимало важливим фактором у виборі конструкції протеза є матеріальні можливості пацієнта. Те різноманітність варіантів конструкцій протеза, а так само матеріалів на ринку стоматологічних послуг, має сильно варьируемой вартість. Отже потрібно зіставити матеріальні можливості пацієнта з вибором найбільш оптимальної конструкції. Найбільш бюджетним і не дорогим варіантом є простою пластинковий протез на аттачменті, що кріпиться до зубних імплантатів. Найбільш дорогим варіантом протезування є керамічна дуга на металевому або цирконієвому каркасі.
Виходячи з перерахованих вище факторів, можна виділити 5 основних видів конструкцій протезів на імплантатах при повній відсутності зубів:
Знімний протез на аттачменті
- Пацієнт самостійно виводить протез з порожнини рота, що дозволяє підтримувати його гігієнічний стан
- Чи не жорстке з'єднання
- Утримується імплантатами і обмежений м'якими тканинами
- Гарне передньо-заднє розташування імплантатів не критично
- Мінімальна межокклюзионного висота 7 мм
- найменша ціна
- Розташування імплататов від лінгвального до щечно-окклюзионного кута
- Розбіжність імплантатів менше 10 мм в ідеалі, але допустимо до 20 мм
- Заміщає як тверді так і м'які тканини і щічний край
- Найлегша догляд за протезами будинку
- Негайна навантаження не відображено
Знімний протез на балці
- Пацієнт самостійно знімає-одягає протез
- Чи не жорстке з'єднання
- Утримується імплантатами і обмежений м'якими тканинами
- Покращена фіксація і стабілізація
- Межокклюзионного висота більше 10 мм
- Немає необхідності в хорошому передньо-задньому розташуванні імплантатів
- Балка може скорегувати кут нахилу імплантатів
- Збільшення вартості визначається литий / фрезерованной балкою
- Гнучкість в позиціонуванні утримують компонентів
- Може мати значний щоковий виступ
- Легкий догляд за протезом будинку
- негайне навантаження не відображено
Гібридний протез зафіксований гвинтами
- Протез фіксується в порожнині рота лікарем
- жорстке з'єднання
- Необхідно гарне передньо-заднє розташування імплантатів
- Межокклюзионного висота більше 13 мм
- Мінімальна перекриття щічним краєм
- Необхідний мінімальний піднебінний обхват
- Мінімальна глибина м'яких тканин імлпантата корисна
- Збільшена вартість: фрезерована балка і додаткові аббатменти
- Складніша чистка з моменту фіксації
- Возмжно негайне навантаження
Гібридний міст Марісуа
- Пацієнт самостійно знімає-одягає протез
- Жорстке з'єднання (в цьому випадку протез знімається-одягається лікарем)
- Необхідно гарне передньо-заднє розташування імплантатів
- Межокклюзионного відстань більше 15 мм
- Мінімальна піднебінні і щічної перекриття
- Пацієнту необхідна хороша підтримка щік і отсутвие рухливості протеза
- Легкий догляд за протезом будинку (якщо з'єднання не жорстке)
- Возможноа негайне навантаження, але не рекомендується
Незнімний мостовидний протез
- Протез фіксується в порожнині рота лікарем
- жорстке з'єднання
- Немає істотне втрати м'який і твердих тканин
- Позиціонування імплантатів дуже критично
- Цементна або винен фіксація
- Кращий 1й клас щелепи
- найбільш дорогий
- Складний домашній догляд за протезами
- Можливість негайного навантаження
- Інші параметри, що включають застосування діоксиду цирконію
Вибір конструкції протезів при протезуванні на зубних імплантатах при повній адентії
Written by: Нікольський В.Д. Журулі Г.Н. Цаліков Н.А.
Published by: БАСАРАНОВІЧ КАТЕРИНА
Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНИХ_25.07.15_07 (16)