Що таке Переломи кісток у дітей -
Анатомічні особливості будови кісткової системи дітей і її фізіологічні властивості зумовлюють виникнення деяких видів переломів, характерних тільки для цього віку.
Відомо, що діти молодшого віку часто падають під час рухливих ігор, але при цьому у них рідко бувають переломи кісток. Це пояснюється меншою масою тіла і добре розвиненим покривом м'яких тканин дитини, а отже, ослабленням сили удару при падінні. Дитячі кістки тонше і менш міцні, але вони еластичнішою, ніж кістки дорослого. Еластичність і гнучкість залежать від меншої кількості мінеральних солей в кістках дитини, а також від будови окістя, яка у дітей відрізняється більшою товщиною і рясно забезпечена кров'ю. Окістя утворює як би футляр навколо кістки, який надає їй більшу гнучкість і захищає при травмі. Збереженню цілості кістки сприяє наявність на кінцях трубчастих кісток епіфізів, з'єднаних з метафиз широким еластичним паросткові хрящем, який послаблює силу удару. Ці анатомічні особливості, з одного боку, перешкоджають виникненню перелому кістки, з іншого, - крім звичайних переломів, що спостерігаються у дорослих, обумовлюють такі типові для дитячого віку пошкодження скелета: надломи, поднадкостнічние переломи, епіфізеоліз, остеоепіфізеоліз і апофізеолізи.
Надлами і переломи за типом зеленої гілки або вербового прута пояснюються гнучкістю кісток у дітей. Цей вид перелому спостерігається особливо часто при пошкодженні диафизов передпліччя. При цьому кістка злегка зігнута, по опуклій стороні зовнішні шари піддаються перелому, а по увігнутою зберігають нормальну структуру.
Патогенез (що відбувається?) Під час Перелому кісток у дітей:
Поднадкостнічние переломи характеризуються тим, що зламана кістка залишається покритою окістям, цілість якої зберігається. Виникають ці ушкодження при дії сили уздовж поздовжньої осі кістки. Найчастіше поднадкостнічние переломи спостерігаються на передпліччя і гомілки; зміщення кістки в таких випадках відсутня або буває дуже незначним.
Епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз - травматичний відрив і зсув епіфіза від метафіза або з частиною метафиза по лінії паросткового епіфізарного хряща. Вони зустрічаються тільки у дітей і підлітків до закінчення процесу окостеніння.
Епіфізеоліз виникає частіше в результаті прямої дії сили на епіфіз і за механізмом травми подібний вивихів у дорослих, в дитячому віці спостерігається рідко. Це пояснюється анатомічними особливостями кісток і зв'язкового апарату суглобів, причому має істотне значення місце прикріплення суглобової капсули до суглобових кінців кістки. Епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз спостерігаються там, де суглобова сумка прикріплюється до епіфізарного хряща кістки: наприклад, променезап'ястковий і гомілковостопний суглоби, дистальний епіфіз стегнової кістки. У місцях, де сумка прикріпляється до метафізу так, що паростковий хрящ покритий нею і не служить місцем її прикріплення (наприклад, кульшовий суглоб), епіфізеоліза не буває. Це положення підтверджується на прикладі колінного суглоба. Тут при травмі виникає епіфізеоліз стегнової кістки, але не буває зміщення проксимального епіфіза болипеберцовой кістки по епіфізарного хряща.
Апофізеоліз - відрив апофиза по лінії паросткового хряща. Апофіз на відміну від епіфізів розташовуються поза суглобів, мають шорстку поверхню і служать для прикріплення м'язів і зв'язок. Прикладом цього виду ушкодження може служити зміщення медіального або латерального надвиростка плечової кссті.
Симптоми Перелому кісток у дітей:
При повних переломах кісток кінцівок зі зміщенням кісткових уламків клінічні прояви практично нічим не відрізняються від такої у дорослих. У той же час при надлому, поднадкостнічний переломах, епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз без зміщення до певної міри можуть зберігатися руху, патологічна рухливість відсутня, контури пошкодженої кінцівки, яку щадить дитина, залишаються незміненими і тільки при обмацуванні визначається болючість на обмеженій ділянці відповідно до місця перелому. У подібних випадках тільки рентгенологічне дослідження допомагає поставити правильний діагноз.
Особливістю переломів кісток у дитини є підвищення температури тіла в перші дні після травми від 37 до 38 ° С, що пов'язано з всмоктуванням вмісту гематоми.
Діагностика Перелому кісток у дітей:
У дітей важко діагностувати поднадкостнічние переломи, епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз без зміщення. Складність у встановленні діагнозу виникає також при епіфізеоліз у новонароджених і дітей грудного віку, так як навіть рентгенографія не завжди вносить ясність через відсутність ядер окостеніння в епіфізах. У дітей молодшого віку більша частина епіфіза складається з хряща і прохідна для рентгенівських променів, а ядро окостеніння дає тінь у вигляді невеликої точки. Тільки при порівнянні зі здоровою кінцівкою на рентгенограмах в двох проекціях вдається встановити зміщення ядра окостеніння по відношенню до диафизу кістки. Подібні труднощі виникають при пологових епіфізеоліз головок плечовий і стегнової кісток, дистального епіфіза плечової кістки і т. П. У той же час у більш старших дітей остеоепіфізеоліз без зміщення діагностується легше, так як на рентгенограмах відзначається відрив кісткового фрагмента метафіза трубчастої кістки.
Помилки в діагностиці частіше спостерігаються при переломах у дітей молодшого віку. Недостатність анамнезу, добре виражена підшкірна клітковина, яка утрудняє пальпацію, і відсутність зміщення відламків при поднадкостнічний переломах погано розпізнають. Нерідко при наявності перелому ставлять діагноз забиття. В результаті неправильного лікування в таких випадках спостерігаються викривлення кінцівки і порушення її функції. У ряді випадків повторне рентгенологічне дослідження, виконане на 7-10е добу після травми, допомагає уточнити діагноз, який стає можливим в зв'язку з появою початкових ознак консолідації перелому.
Лікування Перелому кісток у дітей:
Провідним принципом є консервативний метод лікування (94%). У більшості випадків накладають фіксуючу пов'язку. Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лонгетой, як правило, в среднефізіологіческом положенні з охопленням 2/3 окружності кінцівки і фіксацією двох сусідніх суглобів. Циркулярну гіпсову пов'язку при свіжих переломах у дітей не застосовують, так як існує небезпека виникнення розладів кровообігу внаслідок наростаючого набряку з усіма наслідками, що випливають (ішемічна контрактура Фолькманна, пролежні і навіть некроз кінцівки).
У процесі лікування необхідний періодичний рентгенологічний контроль (раз на тиждень) за положенням кісткових уламків, так як можливо вторинне зміщення кісткових фрагментів.
Витягування застосовують при переломах плечової кістки, кісток гомілки і головним чином при переломах стегнової кістки. Залежно від віку, локалізації та характеру перелому використовують Лейкопластирна або скелетневитягування. Останнє застосовується у дітей старше 3 років. Завдяки витягнення усувається зміщення уламків, проводиться поступова репозиція і кісткові фрагменти утримуються під виправлення положенні.
При переломах кісток зі зміщенням уламків рекомендується одномоментна закрита репозиція в можливо більш ранні терміни після травми. В особливо складних випадках проводять репозицію під періодичним рентгенологічним контролем з радіаційним захистом хворого і медичного персоналу. Максимальна екранування і мінімальна експозиція дозволяє виконати репозицію під візуальним контролем.
Важливе значення має вибір методу знеболення. Хороша анестезія створює сприятливі умови для проведення репозиції, так як зіставлення відламків повинне проводитися щадним способом з мінімальною травматизацією тканин. Цим вимогам відповідає наркоз, який широко застосовується в умовах стаціонару. В амбулаторній практиці репозицію проводять під місцевою або провідникової анестезією. Знеболювання здійснюють введенням в гематому на місці перелому 1% або 2% розчину новокаїну (з розрахунку 1 мл на один рік життя дитини).
При виборі методу лікування дітей і встановленні показань до повторної закритою або відкритою репозиції враховують можливість самовиправлення деяких видів залишилися зсувів в процесі росту. Ступінь корекції пошкодженого сегмента кінцівки залежить як від віку дитини, так і від локалізації перелому, ступеня і виду зміщення відламків. У той же час при пошкодженні росткової зони (при епіфізеоліз) у міру зростання дитини може виявитися деформація, якої не було в період лікування, про що завжди треба пам'ятати, оцінюючи прогноз.
Спонтанна корекція залишилася деформації відбувається тим краще, чим менше вік хворого. Особливо добре виражено нівелювання зміщених кісткових фрагментів у новонароджених. У дітей молодше 7 років допустимі зміщення при діафізарних переломах по довжині в межах від 1 до 2 см, по ширині - майже на діаметр кістки і під кутом не більше 10 °. У той же час ротаційні зміщення в процесі зростання не коригуються і їх слід усувати. У дітей старшої вікової групи необхідна більш точна адаптація кісткових уламків і обов'язково усунення прогинів і ротаційних зміщень. При всередині і навколосуглобових переломах кісток кінцівок обов'язкове точна репозиція з усуненням всіх видів зсувів, так як неусунення зміщення навіть невеликого кісткового уламка при внутрішньосуглобове переломі може призвести до блокади суглоба або викликати варусне або вальгусное відхилення осі кінцівки.
Оперативне втручання при переломах кісток у дітей показано в наступних випадках:
Відкриту репозицію виробляють з особливою ретельністю, щадним оперативним доступом, з мінімальною травматизацією м'яких тканин і кісткових фрагментів і закінчують в основному простими методами остеосинтезу. Складні металеві конструкції в травматології дитячого віку застосовують рідко. Частіше за інших для остеосинтезу використовують спицю Кіршнера, яка навіть при трансепіфізарном проведенні не робить істотного впливу на зростання кістки в довжину. Стрижень Богданова, цвяхи ЦІТО, Соколова можуть пошкодити епіфізарний паростковий хрящ і тому використовуються для остеосинтезу при діафізарних переломах великих кісток. При неправильно зростаються і неправильно зрощених переломах кісток, хибних суглобах посттравматичної етіології широко використовують компрессіоннодістракціонние апарати Ілізарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза і ін.
Терміни консолідації переломів у здорових дітей коротші, ніж у дорослих. У дітей ослаблених, які страждають на рахіт, гіповітамінозом, туберкульозом, а також при відкритих пошкодженнях терміни іммобілізації подовжуються, так як репаративні процеси в зазначених випадках уповільнені.
При недостатній тривалості фіксації і ранньої навантаженні можливі вторинне зміщення кісткових уламків і повторний перелом. Незрощені переломи і несправжні суглоби в дитячому віці є винятком і при правильному лікуванні зазвичай не зустрічаються. Уповільнена консолідація області перелому може спостерігатися при недостатньому контакті між уламками, інтерпозиції м'яких тканин і при повторних переломах на одному і тому ж рівні.
Після настання консолідації і зняття гіпсової лонгет функціональне та фізіотерапевтичне лікування показано в основному дітям з всередині і навколосуглобових переломами, особливо при обмеженні рухів в ліктьовому суглобі. Лікувальна фізкультура повинна бути помірною, щадить і безболісною. Масаж поблизу місця перелому, особливо при всередині і навколосуглобових пошкодженнях, протипоказаний, так як ця процедура сприяє утворенню надлишкової кісткової мозолі і може привести до осифікуючий міозити і часткової осифікації суглобової сумки.
Діти, які перенесли пошкодження поблизу епіметафізарних зони, потребують тривалого диспансерного спостереження (до 1,5-2 років), так як при травмі не виключається можливість пошкодження паросткової зони, що може в подальшому призвести до деформації кінцівки (посттравматична деформація типу Маделунга, варусне або вальгусное відхилення осі кінцівки, вкорочення сегмента і т. п.).
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Переломи кісток у дітей:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Перелому кісток у дітей, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.