Існує безліч причин і факторів, що призводять до такої травми. Факторами розвитку вивиху є анатомічні особливості будови нижньої кінцівки, які не є самі собою якимось відхиленням від норми:
- дрібна надколінна западина;
- слабо розвинений зовнішній мищелок стегна;
- травми колінного суглоба;
- порушення співвідношення осі чотириголового м'яза і зв'язок надколінника;
- дефект внутріутробного розвитку надколінка або навколишніх тканин.
- За походженням звичний вивих надколінка може бути:
- вроджений;
- придбаний в ході будь-яких травм або інших зовнішніх впливів.
- За давності виникнення:
- гострий;
- застарілий.
- У напрямку зміщення звичний вивих надколінка підрозділяється на:
- бічний (зовнішній, внутрішній - найбільш частий);
- ротаційний (виникає при повороті надколінка навколо своєї осі вертикально);
- вертикальний (при повороті надколінка навколо своєї осі горизонтально, при цьому він встає між великогомілкової і стегнової кістки).
Причинами звичного вивиху є:
- пізнє звернення за медичною допомогою;
- неправильне лікування вивиху;
- пошкодження капсули суглоба, сухожиль і м'язів;
- порушення іннервації, парези і паралічі м'язів;
- надмірне фізичне навантаження відразу після травми.
В основі розвитку цих причин лежить неправильне співвідношення між можливостями суглоба і прикладеної до нього навантаженні.
Симптоми досить різноманітні. Людина може відчувати різний фізичний дискомфорт:
- «Боязнь вивиху» - при зміщенні надколінника в бік з'являється біль і людина припиняє руху в суглобі;
- обмеження амплітуди руху;
- незначні больові відчуття;
- неприємні відчуття при русі в суглобі;
- обмеження фізичного навантаження;
- нестабільність рухів.
діагностика
клінічна картина
Клінічні прояви залежать від ступеня вираженості вивиху. При важких формах надколінок зміщений в латеральному напрямку, а при згинанні коліна рухається назад. Рухи в суглобі можуть бути болючі, ускладнені або відбуватися з клацанням.
Класифікація
За ступенем вираженості вивиху можна виділити повний і неповний вроджений вивих надколінка.
За ступенем бічного зсуву надколінка виділяють три ступені:
- Легка. Зазвичай клінічно нічим не проявляється і хворі скарг не пред'являють. Виявляється частіше за все випадково і полягає в надмірній бічний рухливості надколінка.
- Середньої тяжкості. Клінічно звичний вивих проявляється в нестійкій ході, часті падіння. Ступінь тяжкості обумовлена рухливістю надколінка в сагітальній площині.
- Важка. Клінічно проявляється в обмеженні амплітуди руху в колінному суглобі. Надколінок розташований збоку і ззаду, навіть в розігнути положенні не рухається в належне місце. Іноді має місце бути так зване заклинювання суглоба, коли неможливо зігнути або розігнути суглоб без попереднього переміщення надколінка. Так само при огляді таких хворих часто відзначається значне натяг латеральної м'язи стегна.
За клінічним перебігом виділяють:
- постійно існуючий вивих. Вивих існує постійно, не усувається репозицією надколінка;
- спонтанно з'являється після періодів правильного розташування надколінка;
- звичний, коли надколінок йде з нормального стану після кожного руху в суглобі.
Особливості виникнення і виявлення
Лікування вивихів надколінка
Лікування вродженого і звичного вивиху може бути як консервативним, так і оперативним. Консервативне лікування обгрунтовано тільки при легких ступенях.
Консервативне лікування включає:
- масаж м'язів навколо колінного суглоба;
- лікувальну фізкультуру;
- плавання.
Застосування бинтування або накладення спеціальних пов'язок або корсетів не бажано, а іноді може навіть надати небажаний ефект у вигляді атрофії м'язів гомілки.
Показаннями до оперативного лікування:
- постійний зсув надколінка при ходьбі;
- нестійкість в колінному суглобі;
- прогресування вальгусной деформації гомілки.
