В основу реабілітації хворої дитини повинні бути покладені наступні принципи:
1. Реабілітація хвору дитину повинна здійснюватися в умовах установи, що розташовує всіма видами відновного лікування, висококваліфікованими кадрами, що має в достатньому обсязі кошти ефективного контролю, а також добре налагоджений зв'язок з іншими лікувальними і реабілітаційними установами.
2. Реабілітація хворої дитини повинна починатися на самих ранніх стадіях хвороби, складаючи спочатку природну і органічну частину лікувальних заходів, доповнюючи і збагачуючи комплексне лікування.
3. Процес реабілітації повинен здійснюватися безперервно, поки не буде досягнуто в мінімально можливі терміни максимальне відновлення здоров'я і дієздатності дитини.
4. Реабілітація на кожному своєму етапі повинна носити комплексний характер, під яким мається на увазі, перш за все, об'єднана єдиною метою діяльність медичних працівників, педагогів, психологів, соціологів та інших учасників реабілітаційного процесу.
5. Індивідуальний характер як програми реабілітації, так і застосовуваних засобів, що враховують індивідуальні особливості особистості дитини і своєрідність патологічних, морфологічних і функціональних змін.
6. Повернення хворої дитини до звичайних для нього умов життя, виховання, навчання, занять спортом, а при необоротних змінах - адаптації до нових умов життя.
Реабілітацію хворого дитини ділять на три етапи.
I. Клінічний етап - забезпечення всебічного клінічного одужання і відновлення функції уражених систем, підготовка всього організму хворої дитини до наступного етапу реабілітації. Перший етап реабілітації закінчується при одужанні дитини від основного захворювання, при відновленні функції або при достатній компенсації втрачених в результаті хвороби Функ.
II. Санаторний етап - відбувається нормалізація функцій ураженої системи, поряд з нормалізацією інших органів інших органів і систем. При завершенні етапу - відсутність клінічних, рентгенологічних та інших ознак патологічного процесу і його активності.
III. Адаптаційний етап - досягається повне відновлення здоров'я дитини, вік дитини до звичайних для нього умов життя, занять фізкультурою і спортом.
Контингент хворих, яким необхідно відновне лікування:
- діти з хворобами органів дихання;
- діти з хворобами нервової системи;
- діти із захворюваннями сечовивідної системи;
- діти хворі на ревматизм;
- діти з хронічною патологією носоглотки;
- діти із захворюваннями опорно-рухового апарату і наслідками
Реабілітація. відновне лікування дітей та підлітків з різною патологією і відхиленнями в поведінці проводяться в наступних установах:
1. Система охорони здоров'я:
· Відділення відновного лікування дитячих поліклінік;
· Центри реабілітації та відновного лікування (міські, міжрайонні);
· Спеціалізовані центри реабілітації для дітей з ЛОР - патологією, патологією органів зору та ін.
2. Система освіти;
· Спеціалізовані дитячі установи;
· Оздоровчі дитячі садки (групи);
· Групи «Особлива дитина» дитячих садків;
· Міські (обласні) психолого медико-педагогічні консультації (ПМПК);
· Школа - центр спеціальної діагностики;
· Спеціалізовані навчальні заклади;
· Центри медико-педагогічної реабілітації для дітей з ЗПР;
· Центр реабілітації і милосердя (спеціальна навчально-виробнича школа);
· Експериментальна школа для аутичних дітей;
· Спеціальна (корекційна) школа для неповнолітніх, що мають відхилення у розвитку і які вчинили суспільно-небезпечні діяння;
· Класи для дітей з відхиленнями в розумовому розвитку (зі складним глибоким дефектом) в спеціальних (корекційних) освітніх школах.
· Реабілітаційний центр для дітей та підлітків з обмеженими можливостями;
· Центр допомоги дітям, які залишилися без піклування батьків.
В системі охорони здоров'я організація відновного лікування дітей в амбулаторно-поліклінічних умовах дещо відстає від служби реабілітації для дорослих. У педіатрії саме поняття «реабілітація» з'явилося значно пізніше, однако.
Матеріально-технічна оснащеність і кадрова забезпеченість
поліклінічних установ дозволяє проводити в них такі види відновного лікування, як лікувальна фізкультура (лікувальна гімнастика, механотерапія, гідрокінезотерапія, лікувальне плавання), апаратна фізіотерапія (різні види електролікування, включаючи електросон, світлолікування, ультразвук), озокерито- парафінолікування, аерозолі-інгаляції, масаж (загальний, точковий, сегментарний, гідромасаж), консервативне ортопедичне лікування та ін. Також практикується голкорефлексотерапія, трудотерапія, психотерапія, лікувальна хореографія.
Для забезпечення контролю за проведенням відновного лікування в ряді поліклінік організовані реабілітаційні комісії. До їх складу, як правило, входять завідувач відділенням відновного лікування, фізіотерапевт і лікар з лікувальної фізкультури.
Комісія проводить відбір дітей на відновлювальне лікування, розробляє індивідуальні плани лікування кожного хворого (з урахуванням необхідного характеру і обсягу лікувально-оздоровчих заходів), вирішує питання про час і місце їх проведення (в поліклініці, дошкільному закладі, школі, вдома і т.д .). направляє дітей, в разі необхідності, на лікування в стаціонар або санаторій, здійснює систематичний контроль за повнотою, якістю та ефективністю відновного лікування з урахуванням результатів функціональної діагностики, рентгенологічних, лабораторних та інших методів обстеження, коригує індивідуальні плани відновного лікування, оформляє епікризи на дітей, минулих певний цикл відновного лікування, з зазначенням рекомендацій щодо подальшого спостереження дитини, проведення повторних курсів ечень, дотримання певного режиму, дієти, відпочинку.
Відновлювальне лікування дітей не може обмежуватися лише рамками лікувального або дитячого закладу - воно повинно тривати в сім'ї хворого. Від сім'ї дитини, від ступеня розуміння батьками важливості їх ролі у виконанні медичних рекомендацій з відновлювального лікування, рівня їх активності в цьому процесі в значній мірі залежать кінцеві результати лікування. При цьому від батьків вимагається прояви особливої уваги до хворої дитини, терпіння, значна витрата сил і енергії.
Це ставить перед поліклініками завдання по організації роботи з сім'єю дитини з метою перетворення її в помічника і усвідомленого виконавця рекомендацій, що призначаються для виконання на дому. Вона полягає, в основному, в інформації батьків про характер і особливості перебігу захворювання у дитини, а також в навчанні їх методикою виконання деяких лікувально-оздоровчих заходів, включаючи лікувальну фізкультуру, масаж, загартовування.
Організація роботи дитячої поліклініки з сім'єю дитини, яка потребує відновного лікування (загальні принципи і в залежності від патології) розроблені в методичних рекомендаціях.
Основними напрямками цієї роботи є:
1. Цілеспрямоване медико-гігієнічне навчання сім'ї з метою формування високого рівня знань і медичної активності батьків з різних питань захворювання дитини, що потребує відновного лікування, з використанням при цьому різних форм і методів цього навчання.
2. Здійснення програми практичного навчання матері або інших членів сім'ї у випадках призначення заходів лікувально-відновного характеру для їх виконання в умовах сім'ї.
3. Здійснення наступності між дитячою поліклінікою та сім'єю дитини в період проведення відновного лікування.
4. Систематичний контроль за проведенням і правильністю виконання батьками (і школярами) призначених рекомендацій.
Лікарський контроль в період відновного лікування дитини повинен включати:
· Контроль за організацією в родині режиму дня, харчування, сну, відпочинку;
· Контроль за обсягом шкільних і позашкільних навантажень;
· Контроль за організацією лікувального режиму відповідно до захворювання дитини;
· Контроль за проведенням і правильністю виконання в домашніх умовах призначених рекомендацій, перш за все - лікувальної гімнастики і масажу.
Доцільно вивчення думки батьків про організацію роботи відділень відновного лікування. З цією метою слід періодично проводити анкетне опитування батьків (в першу чергу батьків, чиї діти не завершили лікування), що дозволить з урахуванням результатів опитування розробити конкретні заходи по встановленню виявлених недоліків.
На місцях, в дошкільних установах і школах діти забезпечуються такими видами відновного лікування як апаратна фізіотерапія, розширюється: підключається медикаментозна терапія, трав'яні відвари і коктейлі, дієтотерапія.
Організацію відновного лікування в дошкільних установах, школах необхідно поєднувати з посиленням в цих установах роботи з фізичного виховання і загартовування, створенням в кожній з них міні стадіонів, обладнаних канатами, кільцями, брусами, перекладинами, біговими доріжками, тренажерами.
У всіх територіях Росії відкриті освітні дитячі установи оздоровчого або санітарного типу спеціалізовані для реабілітації дітей з ортопедичними захворюваннями, патологією слуху, зору, нервової системи.
Необхідність довготривалих комплексних педагогічних, лікувальних та організаційних заходів обумовлюють актуальність завдання пошуку нових форм роботи з контингентом дітей-інвалідів. Перспективним напрямком, з цієї точки зору є спеціалізовані групи дошкільних установ для дітей-інвалідів.
Групи «Особлива дитина» призначені для дітей інвалідів з важкими порушеннями ЦНС. Згідно з положенням про групу для дітей-інвалідів з важкими порушеннями ЦНС «Особлива дитина», група може бути відкрита в дошкільному закладі будь-якого типу. Прийому в групу підлягати діти з церебральними паралічем, діти із затримкою інтелектуального і мовного розвитку, діти з недостатністю моторної функцій, з епілептичним синдромом з рідкісними судорожними нападами, без грубого розлади поведінки, діти з нервово-м'язовими розладами.
Протівопоказанія6 не підлягають направленню до групи діти, які страждають частими епілептичними припадками, психічними захворюваннями, які вимагають регулярної активної терапії, діти з агресивною поведінкою, прогресуючої гідроцефалією, пороками розвитку з лікворреей.
· Організація інтелектуального і особистісного розвитку дітей-інвалідів;
· Надання психотерапевтичної допомоги батькам.
У дитячий заклад дитину направляє міська медико-педагогічна комісія. Перед надходженням в групу проводиться обстеження, що включає огляд лікарів-фахівців, оцінку фізичного і нервово-психічного розвитку.
У групах організується лікувально-виховний процес, сутність якого полягає в суворій послідовності і спадкоємності різних видів лікування і реабілітації. Спільна робота психолога, логопеда, медичного і педагогічного персоналу дошкільного закладу, раціональна організація режиму дня, індивідуальний підхід до кожної дитини, робота з батьками дітей-інвалідів - основні напрямки діяльності груп «Особлива дитина».
Термін, що минув з часу відкриття груп, дозволив узагальнити наявний досвід роботи, намітити основні тенденції подальшого розвитку. Визначити основні труднощі в роботі: складність взаємодії медичної служби районних поліклінік і дошкільних установ.
Особлива увага повинна бути приділена реабілітації дітей з різними формами порушення і затримками нервово-психічного розвитку в умовах дошкільного закладу. Медико-педагогічні заходи з оздоровлення дітей здійснюються за участю фахівців дитячої поліклініки та сім'ї дитини.
· Створює ефективну систему допомоги дітям з вадами у розвитку і дітям-інвалідам;
· Вирішує проблеми, пов'язані з їх вихованням, навчанням, трудової та професійної підготовки, працевлаштуванням, інтеграцією їх в суспільстві;
1. О.Ф. Тарасов, М.І. Фонарьов. Реабілітація при дитячих хворобах. Медицина, 1980.
Санкт-Петербурзька Державна Педіатрична
Реферат виконала клінічний ординатор
кафедри інфекційних захворювань у дітей