Звичні вивихи нижньої щелепи є наслідком анатомічних змін елементів скронево-нижньощелепного суглоба. Ці зміни можуть наступати в результаті патологічних процесів, травми, недорозвинення суглобового горбка, синильних змін і ін. Так, наприклад, зменшення висоти суглобового горбка сприяє безперешкодному переміщенню голівки суглобового відростка за межі вершини горбка і встановленню щелепи в передньому положенні, т. Е. Утворення вивиху, При цьому роль суглобового горбка в патології вивиху щелепи часто поєднується з іншими патологічними змінами суглоба: розтягуванням зв'язок, зміною межсуставного диска і сус тавной головки, м'язів і ін.
Внаслідок патологічних змін елементів суглоба можуть виникати не тільки вивихи, але і підвивихи нижньої щелепи. Вивихи щелепи характеризуються тим, що рот відкритий, щелепу зміщена вперед, м'язи напружені. Відзначається біль у вухах.
При підвивихах відкривання рота не утруднене, але супроводжується клацанням або хрускотом в суглобі, хворобливістю. При цьому головка суглобового відростка не рухається за межі вершини суглобового горбика. Клацання в суглобі пояснюється тим, що суглобова головка на початку свого переміщення вперед здавлює суглобовоїдиск, а перемістившись на вершину горбка, звільняє його від тиску, і він тут же розгинається і утворює звук клацання.
Вивихи і підвивихи можуть бути одно- і двосторонніми. Несиметричне рух нижньої щелепи вказує на деформуючий процес в одному суглобі. Якщо при відкриванні рота щелепа зміщується в бік зміненого суглоба, то деформація локалізується в області суглобового горбка. Якщо щелепу зміщується в здорову сторону, то деформація суглоба локалізується в області суглобової головки.
Звичні вивихи порівняно легко усуваються шляхом вправляння щелепи і подальшої її фіксації. Для фіксації щелепи застосовують подбородочную пращу з гумовою тягою і шапочкою, дротові шини з зацепнимі петлями, гумовими кільцями, а також Інші апарати.
Застосування незнімних апаратів у вигляді межчелюстних шин не позбавлене недоліків. До них в першу чергу слід віднести порушення функції порожнини рота, травми слизової оболонки і пародонту.
Найбільш доцільні при ортопедичному лікуванні вивихів і підвивихів знімні апарати, що обмежують надмірне відкривання рота і зберігають руху в суглобі. До них відносяться апарати з Пелота, що розташовуються в напрямку висхідних гілок.
З. Н. Померанцева-Урбанська запропонувала пластинку на верхню щелепу зі знімним пелотом, укріпленим в піднебінної частини її за допомогою втулки. Цей пелот знімний, і в разі необхідності його можна коригувати за допомогою швидкотвердіючої пластмаси.
За методикою К. С. ядрову для обмеження руху нижньої щелепи при вивихах і підвивихах у дітей, що наступають внаслідок неправильного формування щелеп і зубних рядів, застосовують зубодесневую шину на верхню щелепу з площинами «обмеження і ковзання» і накусочной майданчиком в області фронтальних зубів. Техніка виготовлення такого апарата не складна і полягає в наступному. За отриманим відбитку виливають модель і виготовляють звичайну назубодесневую пластинку. Потім для формування площин «обмеження і ковзання» на дистально-щічні поверхні шини наносять розм'якшений Стенс у вигляді валиків і шину вводять в порожнину рота. Хворого просять злегка відкривати і закривати рот. Під час цих рухів на СТЕНС утворюються відбитки (у вигляді вдавлений) м'яких тканин, що покривають вінцеві відростки. Одночасно у нижнього краю вдавлення утворюється валик. Під час відкривання рота вінцевий відросток, ковзаючи близько валика, злегка дратує м'які тканини, виробляючи умовний рефлекс на обмеження відкривання рота. Щоб уникнути надмірних подразнень слизової оболонки пластинку апарату періодично коригують шляхом сошліфовиванія або нарощування пластмаси.
Накусочной майданчик в області фронтальних зубів перешкоджає їх росту і сприяє зростанню альвеолярних відростків в області жувальних зубів. Застосування таких апаратів іноді дозволяє досягти перебудови форми і функції скронево-нижньощелепного суглоба зростаючого організму, а також уникнути оперативного втручання.
Застосовують також незнімний міжщелепний апарат А. Ю. Петросова. Апарат не завдає болю, надійно обмежує відкривання рота, не порушуючи інших рухів нижньої щелепи. Апарат фіксують на двох премолярах і молярах обох щелеп. Зуби під опорні коронки НЕ препарують, а в разі тісної стояння зубів сепарують за допомогою лігатурної дроту.
До виготовленим коронкам нижньої щелепи припаюють вісь, а до коронок верхньої щелепи - направляє кільце. На осі зміцнюють нижню половину ковзної пластинки, а на верхніх коронках - верхню половину ковзної пластинки. Обидві пластинки з'єднують шарніром. Крім того, верхня пластинка має різьблення з навінченной на ній гайкою. Ковзну пластинку з обмежувальної гайкою вводять в направляє кільце і підганяють по мірі відкривання рота. Нижню частину апарату прикріплюють до осі за допомогою шплінта.
Шплінт, вісь і прилеглу до них частину ковзної пластинки покривають пластмасою. Апарат фіксують на одній стороні нижньої і верхньої щелепи. Випускається серійно з 1984 р
Дані клінічних спостережень вказують на ефективність застосованого методу лікування звичних вивихів і підвивихів, що складається в швидкому усуненні симптомів цієї патології. У багатьох хворих після застосування шин відразу ж припинялися клацання, хрускіт і біль в суглобі. При застосуванні цих шин оперативне втручання не проводять.
Слід зазначити, що ортопедичні втручання часто поєднуються з хірургічним лікуванням звичних вивихів і підвивихів, а також медикаментозною терапією. У цих випадках лікування вивихів і підвивихів нижньої щелепи проводять комплексно.
Метод вибору ортопедичного втручання в чому залежить від причини захворювання. Якщо, наприклад, причиною захворювання є значне стирання зубів або відсутність молярів, ортопедичні втручання зводяться до нормалізації прикусу шляхом відповідного протезування. Якщо причиною вивихів і підвивихів є патологічний процес в суглобі, застосовують апарати, що обмежують рухи нижньої щелепи. Останнє створює сприятливі умови для більш ефективного лікування патології.