Покажчик описів ЛЗ
НПЗЗ
Ацетилсаліцилова кислота
препарати кальцію
кальцію глюконат
протиалергічні ЛЗ
лоратадин
Етіологія і патогенез
У періоди активного росту скелета зв'язковий апарат СНЩС знаходиться в стані постійного перерастяжения. У початковий період такий стан компенсується еластичністю зв'язок, але тривало існуюче перерозтягнення призводить до втрати тонусу. Внаслідок цього при максимальному опусканні НЧ СГ може виходити з суглобової ямки, встановлюючи в положенні звичного підвивиху і / або повного вивиху. Розвивається звичний підвивих і / або повний звичний вивих в результаті перерастяжения зв'язкового апарату суглобової капсули, що тягне за собою постійну підвищену механічну навантаження.
Клінічні ознаки і симптоми
При зовнішньому огляді конфігурація обличчя не змінена. У деяких випадках можлива незначна асиметрія за рахунок гемігіпертрофіі жувальних м'язів на активній стороні жування. Найбільш часто спостерігається двобічне ураження СНЩС.
При клінічному огляді та пальпації області скронево-нижньощелепного суглоба відзначається збільшення екскурсії СГ НЧ різного ступеня вираженості при її максимальному опусканні (від 50 до 70 мм між центральними різцями), поява суглобного шуму в вигляді «клацання» і наявність девіації (бічний зсув НЧ при максимальному опусканні). При односторонньому ураженні СНЩС девіація спостерігається в сторону, протилежну поразки, при двосторонньому - спочатку в бік менш ураженого суглоба.
Діагноз ставиться на підставі результатів обстеження (слід звернути увагу на анамнез, скарги хворого і наявність функціональних порушень) і рентгенографії (томограми при звичному положенні НЧ і при максимальному опусканні).
Додаткові методи дослідження:- електроміографія;
- фонографія;
- аксіографія;
- МРТ;
- виготовлення діагностичних моделей щелеп і ін.
Диференціальний діагноз
Диференціальна діагностика проводиться між різними нозологічними формами ФДЗ СНЩС.
Клінічні рекомендації
Лікування всіх нозологічних форм ФДЗ СНЩС - консервативне (фармакотерапія та фізіотерапія). Воно спрямоване на відновлення функції СНЩС шляхом зміцнення тонусу м'язово-зв'язкового апарату і профілактику запальних захворювань, таких як артрит і юнацький деформуючий артроз.
Основними ЛЗ для лікування всіх форм ФДЗ СНЩС є НПЗЗ (частіше ацетилсаліцилова кислота і мелоксикам), протиалергічні ЛЗ (лоратадин), препарати кальцію:
Ацетилсаліцилова кислота всередину 0,3 г (дітям до 10 років); 0,5 г (дітям старше 12 років і дорослим) 2 р / добу, 10 діб
+
Кальцію глюконат всередину 0,5 г 3 р / сут, 10 діб (дорослим); 0,02- 0,05 г по 3 р / добу (дітям)
+
Лоратадин всередину 0,01 г (дорослим); 0,005 г (дітям) 1 р / добу, 10 діб.
Крім того, використовуються мазеві пов'язки на область суглоба з ЛЗ на основі ібупрофену, бутадиона, індометацину протягом всього курсу фізіотерапевтичних процедур. Повторні курси лікування проводять 1 раз в 3 місяці протягом року.
Оцінка ефективності лікування
Про ефективність лікування свідчать зникнення шумових явищ і неприємних відчуттів в області СНЩС, зменшення величини кута суглобового шляху за даними аксіографія, нормалізація функції СНЩС.
Помилки і необгрунтовані призначення
Необгрунтовано призначення НПЗЗ дітям до 14 років. При призначенні ацетилсаліцилової кислоти слід дотримуватися обережності і не застосовувати її більше 10 днів.
При своєчасному збалансованому комплексному лікуванні можна отримати стійку стабілізацію патологічного процесу без повторних запальних процесів в суглобі.
Гострий артрит скронево-нижньощелепного суглоба
Покажчик описів ЛЗ
МНН відсутня
- Траумель С
Ацетилсаліцилова кислота
індометацин
препарати кальцію
кальцію глюконат
протиалергічні ЛЗ
лоратадин
Етіологія і патогенез
Хронічне механічне подразнення всіх елементів СНЩС при певному пусковому механізмі може викликати розвиток гострого запалення, яке при несвоєчасному лікуванні переходить в хронічну форму з розвитком в суглобі дистрофічного процесу.
Клінічні ознаки і симптоми
Скарги на біль, иррадиирующую в вухо, скроню і шию, обмеження рухів НЧ при відкриванні рота, іноді на припухлість та почервоніння шкірних покривів в області СНЩС. З анамнезу можна встановити наявність «клацань» при максимальному опусканні НЧ. Больовий симптом проявляється, як правило, при надмірній одноразової навантаженні (включаючи відкушування жорсткої їжі, крик, позіхання, тривале лікування у лікаря-стоматолога і т.д.).
При клінічному огляді конфігурація особи, як правило, не змінена, рідко спостерігається припухлість і гіперемія в області СНЩС. Відкривання рота болісно, утруднене, визначається девіація НЧ в сторону ураженого суглоба. Пальпація області СНЩС через шкіру наперед від козелка вуха болюча.
Клінічні рекомендації
Ацетилсаліцилова кислота всередину 0,3 г (дітям до 10 років); 0,5 г (дітям старше 12 років і дорослим) 2 р / добу, 10 діб
+
Індометацин всередину 25 мг 3 р / добу, 5-7 діб
+
Кальцію глюконат всередину 0,5 г 3 р / сут, 10 діб (дорослим) 0,02-0,05 г 3 р / добу (дітям)
+
Лоратадин всередину 0,01 г (дорослим); 0,005 г (дітям) 1 р / добу, 10 діб.
У комплексному лікуванні захворювання застосовують також гомеопатичні ЛЗ (траумель С), що роблять протизапальну дію. Крім того, використовуються мазеві пов'язки на область суглоба з ЛЗ на основі ібупрофену, бутадиона, індометацину протягом всього курсу фізіотерапевтичних процедур.
Оцінка ефективності лікування
Про ефективність лікування свідчить ліквідація больового симптоми-комплексу з відновленням нормальної функції СНЩС.
Хронічний артрит скронево-нижньощелепного суглоба і юнацький деформуючий артроз скронево-нижньощелепного суглоба
Покажчик описів ЛЗ
НПЗЗ
індометацин
мелоксикам
протиалергічні ЛЗ
лоратадин
Клінічні ознаки і симптоми
Скарги на обмежене відкривання рота, відчуття скутості в області скронево-нижньощелепного суглоба. З анамнезу можна виявити наявність «клацань» при максимальному опусканні НЧ, існуючих тривалий час. При клінічному огляді у цієї групи хворих виявляється обмеження відкривання рота до 2-3 см, руху НЧ втрачають плавність і стають «ступінчастими», при максимальному опусканні НЧ визначається суглобової шум у вигляді «хрускоту».
Клінічні рекомендації
Індометацин всередину 25 мг 3 р / добу, 5-7 діб або
Мелоксикам всередину 7,5 мг 1-2 р / сут, 7 діб
+
Лоратадин всередину 0,01 г (дорослим); 0,005 г (дітям) 1 р / добу, 10 діб.
Крім того, використовуються мазеві пов'язки на область суглоба з ЛЗ на основі ібупрофену, бутадиона, індометацину протягом всього курсу фізіотерапевтичних процедур. Комбіноване ЛЗ, що містить колекальциферол і кальцію карбонат, поповнює нестачу кальцію і вітаміну D3 в організмі, він застосовується у осіб старше 12 років. Кальцій бере участь у формуванні кісткової тканини, регулює м'язову і нервову провідність.
Оцінка ефективності лікування
Про ефективність лікування свідчить ліквідація скутості в області суглоба, стійка ремісія протягом 2- 3 років.
Г.М. Барер, Е.В. Зорян